Reiterov syndróm: prejavy a symptómy u žien, diagnostika a liečba

Tento článok popisuje Reiterov syndróm: príznaky a liečba u žien, jeho formy a príčiny tejto poruchy. Môže sa vyskytnúť po infekčnom črevnom ochorení a jedným z jeho znakov je, že príznaky sa nezobrazia okamžite, ale v oneskorenom období. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že proces môže nadobudnúť systémový charakter. Avšak s včasnou diagnózou a liečbou je výsledok ochorenia priaznivý – prejavy syndrómu prechádzajú u 80% pacientov.

Krátky popis

Reiterov syndróm je zápal kĺbov, ktorý má autoimunitnú povahu a je sprevádzaný systémovými prejavmi. Spúšťacím faktorom rozvoja tejto poruchy je akútna črevná infekcia. , prevalencia ochorenia u mužov je takmer 2-krát vyššia ako u žien, ale príznaky a prejavy Reiterovho syndrómu sú u oboch pohlaví podobné. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mladých ľudí vo veku 20-40 rokov.

Na pozadí infekčnej choroby dochádza k poškodeniu kĺbov podľa 2 scenárov:

• reaktívna (sterilná) artritída je alergický zápal vnútornej vrstvy kĺbového vaku;
• infekčnej artritídy, keď mikróby prenikajú do kĺbu.

V medicíne existuje aj ďalší koncept-Reiterova choroba. Od syndrómu sa líši tým, že hlavným faktorom jeho vývoja sú genitourinárne infekcie (najčastejšie chlamýdie) a priebeh ochorenia je chronický a progresívny. U mnohých pacientov choroba vedie k vzniku viacnásobného zápalu kĺbov.

Dôvod

Príčiny Reiterovho syndrómu sú spojené s 2 faktormi:

• gastrointestinálna infekcia (shigelóza, yersinióza, salmonelóza, kampylobakterióza a ďalšie);
• genetická predispozícia.

Táto patológia sa vyvíja v období od 1 týždňa do 1 mesiaca po vyliečení infekčnej choroby. Ak uplynulo viac času, potom je táto diagnóza nepravdepodobná, príčina zápalu kĺbov spočíva v niečom inom. V akútnom období infekčného procesu sa syndróm vyskytuje zriedka.

Prevalencia tejto patológie je podľa lekárskych štatistík 1-4% pacientov, ktorí mali črevnú infekciu. Čím závažnejšie bolo toto ochorenie, tým vyššie bolo riziko komplikácií vo forme zápalu kĺbov. Avšak u približne 10% pacientov sa artritída vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov črevnej infekcie.

Je to spôsobené tým, že takíto pacienti sú často nosičmi antigénu HLA B27, ktorý má veľký význam pri vývoji autoimunitných porúch. Je zistená u 80% pacientov. Okrem artritídy, patológie, ako sú:

• Môže sa vyskytnúť bekterevova choroba, , v ktorom pohyblivosť kĺbov a chrbtice je narušená v dôsledku prerastania kĺbových dutín;
• , ulcerózna kolitída alebo zápal sliznice hrubého čreva;
• Crohnova choroba alebo granulomatózny zápal gastrointestinálneho traktu sprevádzaný inými mimočrevnými komplikáciami;
• zápal cievnej membrány orgánov zraku, ktorý často spôsobuje rozvoj slepoty.

Etapy ochorenia

Prejavy a príznaky Reiterovho syndrómu u žien prechádzajú 3 fázami:

1. V prvom štádiu vstupuje do tela bakteriálne činidlo, čo vedie k rozvoju črevnej infekcie a enterokolitídy.
2. Potom dochádza k akútnemu zápalu kĺbov, ktorý u väčšiny pacientov končí zotavením.
3. Ak má pacient genetickú predispozíciu alebo je narušená imunita, artritída sa môže zmeniť na chronickú formu. Existujú systémové prejavy syndrómu.

Enterokolitída, po ktorej sa u žien vyvinie Reiterov syndróm, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• tekutá stolica;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
• nadúvanie;
• zvýšená teplota;
• bolesť žalúdka;
• známky všeobecnej intoxikácie - bolesti hlavy a svalov, slabosť.

Pri chronickej enterokolitíde sa pridávajú ďalšie príznaky:

• striedanie hnačky a zápchy;
• chudnutie;
• fermentácia potravy v čreve.

Funkcia

Pre Reiterov syndróm sú charakteristické nasledujúce znaky:

• kĺby sú najčastejšie postihnuté symetricky;
• do procesu je zapojená chrbtica a najmä jej lumbosakrálna časť;
• falangy prstov na rukách a nohách sa zapália, a preto získavajú" klobásový " vzhľad;
• kĺby dolných končatín sú najviac náchylné na poškodenie;
• v pätách sú bolesti v dôsledku zápalu miesta pripojenia šľachy a pätovej kosti.

U niektorých pacientov sa vyvinú ploché nohy v dôsledku poškodenia väzov nôh. Zapojenie kĺbov do patologického procesu sa v mnohých prípadoch vyskytuje podľa schémy "zdola nahor" alebo podľa špirálového príznaku-rôzne kĺby sú ovplyvnené pozdĺž vzostupnej línie chrbtice.

Reiterov syndróm u žien: prejavy a príznaky

V medicíne existuje klasická triáda príznakov syndrómu, ktoré sa vyskytujú u 30% pacientov:

• artritída;
• cervicitída je zápal tkanív krčka maternice;
• patológia orgánov videnia.

Okrem artritídy spôsobuje cervicitída značné nepohodlie. Jeho príznaky u žien s Reiterovým syndrómom sú nasledovné:

• veľké množstvo vaginálneho výtoku (sliznice alebo hnisavé);
• svrbenie, pálenie v genitáliách;
• ťahanie bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
• zvýšené nepohodlie po močení a pohlavnom styku.

S pridaním ďalších panvových patológií (cystitída, erózia krčka maternice, salpingooforitída, endometritída) sa objavujú ďalšie príznaky:

• časté močenie sprevádzané bolesťou;
• zvýšenie telesnej teploty;
• odhaliť po sexuálnom kontakt;
• silná bolesť v dolnej časti brucha.

Artritída

Zápal kĺbov je hlavný charakteristická vlastnosť Reiterov syndróm u žien. Príznaky artritídy sú nasledovné:

• bolesť kĺbov;
• ich opuch v dôsledku edému;
• purpurovo-kyanotické sfarbenie kože v oblasti zapáleného kĺbu;
• znížená motorická aktivita, najmä ráno.

Zvyčajne počet postihnutých kĺbov nepresahuje šesť. Kĺby nasledujúcej lokalizácie sú najčastejšie zapálené:

• artikulácia kostí holene a nohy;
• koleno;
• prsty (najmä palce);
• lumbosakrálny kĺb;
• artikulácia krížovej kosti a kostrče;
• bedrový kĺb.

V niektorých prípadoch sa pozorujú asymptomatické formy alebo vymazaný priebeh ochorenia, pri ktorom telesná teplota stúpne na 37,9 ° C, pociťuje sa slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla.

Dermatologické príznaky

Symptómy a prejavy Reiterovho syndrómu u žien sú spojené nielen so zápalom kĺbov. Niektorí pacienti môžu mať nasledujúce dermatologické poruchy:

• Hyperkeratóza-keratinizácia kože, jej bezbolestné zhrubnutie. Patologické ložiská sa najčastejšie objavujú na chodidlách a dlaniach. Jednotlivé papuly alebo plaky sa môžu tvoriť na ktorejkoľvek časti tela, vzhľadom pripomínajú psoriázu.
• Zhoršenie stavu nechtových platničiek – ich zafarbenie žltou farbou, zhrubnutie a odlupovanie z mäkkých tkanív prstov.
• Lymfadenopatia-zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín.
• V zriedkavých prípadoch sa vyvinie myokarditída, glomerulonefritída, zapália sa kostrové svaly a periférne nervy.

Poškodenie očí

Prejavy Reiterovho syndrómu zo strany orgánov zraku spočívajú vo vývoji chorôb, ako sú:

• spojiviek;
• zápal dúhovky, ktorý vedie k zhoršeniu videnia;
• lézia spojivového tkaniva medzi sklérou a spojivkou;
• zápal sliznice oka, v ktorom sa nachádza sieť krvných ciev.

Konjunktivitída je najčastejšie asymptomatická a trvá niekoľko dní. Zápal sa môže vyvinúť iba v jednom oku alebo súčasne v oboch. Zároveň sa pacienti obávajú bolesti, nadmerného slzenia, fotofóbie.

Diagnostika

Na zistenie infekcie a zmien v tele sú pre Reiterov syndróm predpísané nasledujúce typy testov:

• UAC-zistí sa zvýšenie ESR, počtu krvných doštičiek, IgA imunoglobulínu a leukocytov;
• biochemická analýza krvi-zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu, reumofaktora, fibrínu;
• OAM-biele krvinky, proteín môže byť detekovaný;
• analýza stolice, koprogram.

S rozvojom syndrómov cervicitídy je indikovaná konzultácia s gynekológom a odobratie náteru z krčka maternice na stanovenie bunkovej kultúry.

Inštrumentálna diagnostika Reiterovho syndrómu spočíva v nasledujúcich typoch lekárskych vyšetrení:

• Rádiografia kĺbov, chrbtice a sakroiliakálneho kĺbu. Obrázky odhaľujú opuch kĺbov a s predĺženým priebeh ochorenia - oblasti deštrukcie kostí, zúženie medzery medzi kĺbmi.
• Zber synoviálnej tekutiny z kĺbovej dutiny. Súčasne sa zisťujú nešpecifické zmeny charakteristické pre iné typy artritídy – zníženie viskozity, prítomnosť zrazenín, veľká koncentrácia leukocytov. Tento typ vyšetrenia sa vykonáva hlavne na diferenciálnu diagnostiku dny a septickej artritídy.

Ako ďalšie štúdie môže ošetrujúci lekár predpísať:

• EKG;
• FGDS;
• Ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny;
• konzultácia s optometristom a dermatológom.

Lieková terapia

Základom liečby tohto syndrómu je nasledovné liek:

• Antibakteriálne látky. Vyberajú sa v závislosti od identifikovaného patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Ako lieky sa predpisujú lieky zo skupiny tetracyklínov, ciprofloxacín a ďalšie. Po liečbe antibiotikami sa účinnosť liečby monitoruje po 4-5 týždňoch.
• Nesteroidné protizápalové lieky-diklofenak, aceklofenak, naproxén, indometacín , nimesulid a ďalšie. Znižujú intenzitu zápalu v kĺboch a chrbtici a majú tiež analgetický účinok.
• Multivitamíny – "Duovit", "Complivit", "Abeceda", "Vitrum" a ďalšie.
• Gastroprotektory – "omeprazol", "De-Nol", "Escape", "Biogastron", "Duogastron" a ďalšie.
• Myospasmolytiká – "Tolperizon", "Tizanidín","Tizalud".

Miestne opravné prostriedky

Ako lokálna terapia sa používajú masti, krémy alebo gély obsahujúce NSAID:

• .
• "Voltaren".
• "Nize ""Fastum".
• "Diclofenac".
• "Ortofén" a ďalšie.

Majú terapeutický účinok priamo na zameranie zápalu. Lokálne použitie tiež znižuje riziko vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri systémovej liečbe NSAID.

Hormonálne lieky

S progresívnym priebehom tejto choroby a jej živými prejavmi môže lekár predpísať glukokortikoidy-betametazón – prednizón. Používajú sa lokálne-injekcia sa vstrekuje do kĺbovej dutiny a do susedných tkanív. Trvanie liečby je v priemere 3 týždne. Táto liečba pomáha znižovať zápal.

Ak je do patologického procesu zapojený veľký počet kĺbov, potom sa pacientovi intravenózne podávajú hormonálne lieky. Pri systémových prejavoch ochorenia, poškodenia obličiek alebo srdca sa glukokortikoidy predpisujú v krátkych cykloch. Pri zápale spojovky sa používajú očné kvapky alebo masti s dexametazónom.

Liečba bez drog

Reiterov syndróm môžete liečiť aj pomocou fyzioterapie:

• Fonoforéza s glukokortikoidmi a NSAID. Princípom tejto metódy je účinok ultrazvukových vĺn na postihnutú oblasť, čo prispieva k hlbokému prenikaniu liekov a maximálnemu terapeutickému účinku.
• Diadynamické prúdy sú metódou elektroterapie, pri ktorej sú kĺby a okolité oblasti ovplyvnené nízkofrekvenčnými pulznými prúdmi. Majú vzrušujúci účinok na nervová sústava a svaly. V dôsledku toho sa zlepšuje lokálne zásobovanie krvou, metabolizmus v tkanivách, prejavuje sa analgetický účinok.
• Magnetotech. Magnetické pole spôsobuje vírivé prúdy v synoviálnej tekutine a má komplexný fyzikálny a biologický účinok. Účinok magnetoterapie je podobný predchádzajúcej metóde.
• Laserová terapia. Laserový lúč vytvára tepelný účinok na tkanivo. Opuchy ustupujú, zlepšuje sa krvný obeh a výživa tkanív, čo stimuluje ich regeneráciu.
• Masáž v oblasti kĺbov, ktorá zabraňuje rozvoju svalovej atrofie a prispieva k urýchleniu metabolických procesov v tkanivách.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• snažte sa vyhnúť faktorom, ktoré vedú k exacerbácii (infekčné choroby, hypotermia, stres, fajčenie a zneužívanie alkoholu);
• dodržujte diétu, ktorá obsahuje veľké množstvo polynenasýtených mastných kyselín, ako aj ovocie a zeleninu;
• vykonajte cvičenia s miernou fyzickou aktivitou fyzické, terapia 1-2 krát týždenne.

Komplikácie a prognóza

Reiterov syndróm u žien, ktorého prejavy a symptómy sú opísané vyššie, môže viesť k rozvoju nasledujúcich typov komplikácií:

• deformácia kĺbov a ich subluxácia;
• svalová atrofia;
• osteoporóza;
• narušenie srdca a obličiek.

Pri absencii vyššie opísaných systémových prejavov a včasnej liečby je výsledok ochorenia priaznivý. U pacientov s antigénom HLA B27 je prognóza menej priaznivá, pretože sa často pozoruje porušenie funkcií vnútorných orgánov.