Reperfúzny syndróm: príčiny, symptómy, liečba a prevencia

Definícia reperfúzneho syndrómu sa chápe ako stav, ktorý sa vyskytuje po obnovení normálneho krvného obehu v ischemickej oblasti. Lekári sa často musia v praxi zaoberať všetkými druhmi prejavov ischémie. Zníženie prietoku krvi môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi.

Takéto porušenie môže byť krátkodobé alebo dlhodobé, môže pokrývať malú oblasť alebo ovplyvniť významnú časť tela. Tento faktor určuje, ako úspešné bude zotavenie.

Reperfúzny syndróm možno v zásade považovať za druh reakcie tela na ischémiu akejkoľvek povahy. V lekárskych kruhoch sa takýto stav nazýva aj "začlenenie". , Koncept reperfúzneho srdcového syndrómu by však mali poznať samotní pacienti. Na to bol článok pripravený.

Mechanizmus reperfúzie

V podmienkach infarktu je v dôsledku porušenia kapacity krvných ciev nedostatok zásob tkanív srdcového svalu.

Podobný jav sa vyskytuje pri mŕtvici. Takéto poruchy sú spravidla výsledkom stenózy alebo výsledkom tvorby krvnej zrazeniny. Keď je možné rozšíriť lúmen tepny, obnovené zásobovanie krvou nie je vždy schopné zabezpečiť normálny priebeh metabolických procesov. Naopak, stav pacienta sa môže prudko zhoršiť, čo sa vysvetľuje vývojom reperfúzneho syndrómu. Pacienta z takého vážneho stavu je možné vyviesť iba pomocou komplexnej intenzívnej terapie, ktorá sa okamžite začala.

Podobnú kliniku je možné vysledovať po odstránení stehov, ak pacient podstúpil operáciu. V porovnaní s dlhodobou ischémiou nie je krátkodobé (nie viac ako 3 hodiny) alebo čiastočné zníženie prietoku krvi sprevádzané vážnymi následkami. V takýchto prípadoch sa krvný obeh zvyčajne rýchlo normalizuje a tým sa stabilizuje priebeh metabolických procesov.

Predĺžená ischémia je nebezpečná, pretože počas porušenia sa hromadia produkty nesprávneho metabolizmu a keď sa obnoví normálny prietok krvi, prenesú sa do susedných oblastí a spôsobia tam deštrukciu tkaniva.

Reperfúzna Klinika

Príznaky syndrómu nie sú vždy rovnaké, pretože oblasť postihnutá ischémiou hrá kľúčovú úlohu. V závislosti od tohto faktora je potrebné zvážiť vlastnosti kliniky.

Ischémia myokardu

Závažnosť klinického obrazu reperfúzneho syndrómu pri infarkte myokardu do značnej miery závisí od trvania ischémie. Odborníci sa riadia nasledujúcimi ukazovateľmi. Ak takéto obdobie zostane až 20 minút, potom nemusí existovať vôbec žiadny reperfúzny syndróm.

Ale pri 40-minútovom stave, keď je narušený normálny krvný obeh, často po obnovení prietoku krvi, sa v dôsledku toho objaví poškodenie srdcového svalu. To znamená, že syndróm ischemického a reperfúzneho poškodenia myokardu je nebezpečný stav.

Infarkt

Infarktové stavy sú charakterizované skutočnosťou, že určité príznaky sú často zaznamenané v štádiu obnovenia krvného obehu. Vymenujme ich:

• arytmia;
• známky HF (srdcové zlyhanie) sa zvyšujú;
• Peklo padá;
• hranice srdca sa rozširujú;
• existuje riziko vzniku aneuryzmy.

Poranenia mozgu

Podobné javy sa často pozorujú po traumatických poraneniach mozgu (TBI). Na pozadí relatívnej stabilizácie hemodynamiky s včasnou liečbou sa stav pacienta môže náhle zhoršiť. Zároveň majú pacienti prudko zvýšené príznaky depresie vedomia.

Resuscitátori spolu s neurochirurgmi už dlho hľadajú spôsoby, ako zabrániť takémuto sekundárnemu poškodeniu mozgu, ale zatiaľ ich ašpirácie neboli korunované úspechom.

Ťah

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• reflexy sú narušené;
• vedomie je narušené až do jeho úplnej straty;
• reč sa zhoršuje;
• objavujú sa poruchy motorických funkcií;
• známky edému sa zvyšujú mozgu;
• môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Ak sa ischémia zhoršuje krvácaním, , obdobie zotavenia , dokonca aj pri intenzívnej terapii, môže trvať mesiace a často roky.

Lerishov syndróm

Toto je zriedkavé ochorenie, v ktorom časť aorty v dolnej časti brucha stráca priepustnosť, je charakterizovaná jasnou klinikou syndrómu " inklúzie.

Napriek obnoveniu periférneho krvného obehu, o čom svedčia ohriate končatiny, sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v bedrovej oblasti. Obraz je doplnený porušením srdcového rytmu. Často u takýchto pacientov sa príznaky poškodenia pľúc rýchlo zvyšujú.

Obnovenie prietoku krvi končatinami

Reperfúzny syndróm je v tomto prípade zvyčajne sprevádzaný aj živými príznakmi. Zvlášť akútne tieto javy sa cítia deň po začiatku liečby.

Ak zhrnieme vyššie uvedené informácie, môžeme dospieť k záveru, že obdobie obnovenia krvného obehu v oblasti s vážnym poškodením tkaniva je zvyčajne sprevádzané lokálnymi aj všeobecnými poruchami. Napríklad počas reperfúzie mozgu sa zvyšuje edém tkaniva a po chirurgickom zákroku na dolnej končatine sa zvyšuje intenzita bolesti a pozorujú sa trofické poruchy.

Zo systémových prejavov syndrómu "inklúzie" by sa mala venovať osobitná pozornosť rozvoju zlyhania viacerých orgánov - ide o najťažšiu závažnú reakciu tela. Vo väčšine klinických prípadov dochádza k zvýšeniu príznakov ARDS (syndróm respiračnej tiesne), encefalopatie.

Inými slovami, reperfúzny syndróm sa vyvíja tam, kde došlo k epizóde ischémie. Navyše, čím väčšia je oblasť lézie a čím dlhšie je obdobie narušenia prietoku krvi, tým výraznejšie budú klinické príznaky.

Príčiny reperfúzie

V kritických situáciách, keď je narušený normálny prietok krvi, tkanivám chýba kyslík, čo vedie k hypoxii.

V srdci patogenézy syndrómu "inklúzie" je takzvaný "kyslíkový paradox". Jeho podstata spočíva v tom, že keď sa po dočasnej hypoxii vytvorí normálny krvný obeh, prejavy spôsobené nedostatkom kyslíka sa nezastavia, ale naopak sa prejavia čo najviac. Toto je zvláštnosť tohto javu. To znamená, že pri prudkej aktivácii oxidačných procesov sa spúšťajú mechanizmy tvorby veľkého počtu voľných radikálov.

V dôsledku týchto procesov je narušená integrita bunkových membrán, čo v konečnom dôsledku vedie k masívnej deštrukcii štruktúry poškodených tkanív.

Dôvody zníženia priechodnosti cievneho lôžka sú najčastejšie spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny, výskytom aterosklerotických plakov na stenách, spazmom tepien. To všetko vedie k poruchám obehu v hlavných cievach a cievach z mozgu, čo je sprevádzané príznakmi charakteristickými pre ischémiu.

Obnovenie prietoku krvi v takýchto prípadoch môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• spontánna relaxácia cievnych stien;
• zavedenie antispazmických alebo liekov proti bolesti;
• rozpustením trombu enzymatickými produktmi;
• chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny;
• inštalácia stentu (špeciálny katéter);
• posunutím lúmenu cievy (vytvorenie obtokovej cesty pre prietok krvi);
• spontánne obnovenie krvného obehu po chirurgickom odstránení krvnej zrazeniny alebo pri presmerovaní prietoku krvi alternatívnou cestou.

V dôsledku obnovenia prietoku krvi-v tkanivách mozgu a srdcového svalu vznikajú samostatné zóny, ktoré sa líšia úrovňou fyziologickej aktivity a metabolických procesov. Okrem toho jedna časť takýchto miestnych zón stále nedostáva požadované objemy krvi v dôsledku porušenia priechodnosti malých ciev a v iných oblastiach sa pozoruje zrýchlená deštrukcia tkanív.

Inými slovami, po obnovení krvného obehu tkanivové bunky jednoducho nie sú schopné v dôsledku predchádzajúcej ischémie asimilovať predchádzajúce objemy kyslíka, tekutín, živín. Z tohto dôvodu neexistuje výroba energetického zdroja. V dôsledku toho sa zvyšuje opuch tkanív, vyvíjajú sa zápalové procesy.

Metódy liečby

Terapia symptómov reperfúzneho syndrómu sa vykonáva komplexne. Zároveň lekár nevyhnutne berie do úvahy všetky základné kamene, ktoré vyvolávajú vývoj patológie, a to:

• aktívna tvorba voľných radikálov;
• nedostatok horčíka;
• nadmerné množstvo vápenatých solí;
• , rozvoj arytmie (prispieva k reperfúznemu syndrómu pri infarkte myokardu);
• narušená syntéza energie.

Vzhľadom na vyššie uvedené faktory sú do liečebného komplexu zahrnuté nasledujúce metódy.

Korekcia porúch elektrolytov

Na neutralizáciu deštruktívneho účinku vápnikových iónov sa používajú antagonistické lieky: "Norvax", "Diacordin", "Isoptin".

V podmienkach mŕtvice je predpísaný cinnarizín. Tieto lieky zmierňujú kŕče a znižujú riziko spojenia krvných doštičiek.

Antioxidačná terapia

Je zameraný na ochranu bunkových štruktúr tkanív. Liek "Quercetin" je vysoko účinný. , Znižuje aktivitu krvných doštičiek a eliminuje asymetriu prietoku krvi.

Pozitívny výsledok je daný použitím takých prostriedkov ako "Kudesan", "Mexidol".

Stimulácia metabolických procesov

Vykonáva sa pomocou liekov:

• v prípade infarktu - "Trimetazidín";
• v prípade mŕtvice – "Cerakson".

Tieto lieky normalizujú tok elektrolytov. Prispievajú k tvorbe plnohodnotných energetické odkazy.

Okrem toho lieky urýchľujú priebeh regeneračných procesov v tkanivách poškodených ischémiou.

Antiarytmická liečba

Ide o užívanie liekov, ako je lidokaín, kordarón. , Takéto lieky znižujú riziko ventrikulárnej fibrilácie s častými záchvatmi tachykardie alebo výskytom série extrasystolov.

Ak sa terapia ukáže ako neproduktívna, môže sa použiť defibrilácia. Na normalizáciu priebehu metabolických procesov v srdcovom svale sú predpísané "Curantil", " síran horečnatý.

Všeobecné posilňovacie prostriedky

Zvyčajne sú tiež zahrnuté v liečbe reperfúzneho syndrómu. Sa sú potrebné na obnovte ochranné zdroje tela pacienta, ako aj Doplňte chýbajúce tkanivá užitočných stopových prvkov. Ako pravidlo, vitamíny skupiny Používajú sa" B", kyselina nikotínová( vitamín PP), kyselina askorbová.

Samozrejme, rehabilitačná terapia by sa mala vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí. Vykonávanie celého komplexu terapeutických opatrení je nevyhnutne monitorované lekárom.

Prevencia reperfúzneho syndrómu

Ako sa hovorí, je to jednoduchšie "na udusenie choroby v zárodku", ako to liečiť neskôr. Preto stojí za to premýšľať o preventívnych opatreniach. Aby sa vylúčil vývoj reperfúzneho syndrómu alebo aby sa vyhladili jeho negatívne prejavy, v modernej praxi lekári používajú prostriedky, ktoré:

• môže úplne eliminovať tvorbu Ros (reaktívne formy kyslíka):
• Zabezpečte prívod kyslíka priamo do bunkových štruktúr;
• pomáhajú obnoviť normálny priebeh metabolizmu pozdĺž aeróbnej dráhy;
• môže chrániť tkanivá pred opakovaným poškodením.

Uplatňovaním účinných preventívnych opatrení v praxi je možné zabrániť ničivé následky sekundárneho poškodenia tkaniva po ťažkom TBI. Ak hovoríme o infarktových podmienkach, potom ak sa dodržiavajú určité opatrenia, je možné zabrániť výskytu arytmií, ktoré často končia smrteľným výsledkom s nedostatočnou liečbou.

Samozrejme nesmieme zabúdať, že veľa závisí od samotného pacienta. Koniec koncov, pôvod všetkých kritických, život ohrozujúcich podmienok pochádza z každodenného života. Ide o nesprávnu výživu a zlé návyky, nedostatok spánku a životný štýl s nízkou aktivitou. , tieto faktory sa stávajú vinníkmi väčšiny prípadov mŕtvice a infarktu myokardu.