Thalamický syndróm: čo to je, liečba, prognóza

Thalamický syndróm je nezvyčajný neurologický stav vyplývajúci z mozgovej mŕtvice. Ovplyvňuje talamus mozgu. Stav sa najčastejšie vyskytuje v starší ľudia. Lézie zvyčajne prítomné v jednej hemisfére mozgu najčastejšie spôsobujú počiatočný nedostatok citlivosti a brnenie na opačnej strane tela. O týždne a mesiace neskôr sa z necitlivosti môže vyvinúť silná a chronická bolesť.

Definícia

Talamus je súčasťou stredného mozgu, ktorý pôsobí ako relé pocitov, ako je dotyk, bolesť a teplota, prenášané rôznymi časťami miechy. Talamus, ktorý dostal tieto pocity, ich integruje a prenáša do príslušnej časti mozgová kôra. Krvácanie alebo krvná zrazenina v cievach môže viesť k mozgovej príhode, ktorá je hlavnou príčinou talamického syndrómu. Ľudia s nepravidelným srdcovým rytmom, vysokým krvným tlakom a vysokým cholesterolom sú vystavení riziku vzniku tohto stavu.

História

V roku 1906 Joseph Jules Dejerin a Gustave Roussy predstavili popis centrálnej bolesti po mozgovej príhode (CPB) vo svojom článku s názvom "Talamický syndróm". Názov syndrómu Dejerin-Russi bol vytvorený po ich smrti. To zahŕňalo "ťažká, pretrvávajúca, paroxysmálna, často neznesiteľná bolesť na hemiplegickej strane, ktorá nie je prístupná žiadnej analgetickej liečbe".

V roku 1911 sa zistilo, že pacienti často vyvíjajú bolesť a precitlivenosť na podnety počas obnovenia funkcie. Verilo sa, že bolesť spojená s mozgovou príhodou bola jej súčasťou. V súčasnosti sa uznáva, že talamický syndróm je stav, ktorý sa vyvinul v dôsledku poškodenia, ktoré narúša senzorický proces. To spustilo začiatok farmaceutického výskumu a stimulačných štúdií. Posledných 50 rokov bolo naplnených žiaruvzdornými prieskumami. Na začiatku roku 2000 sa pri neustálom hľadaní odstránenia abnormálnej bolesti skúmali dlhšie postupy trvajúce mesiace až roky.

Prihlásiť

Znaky a príznaky talamického syndrómu sa môžu pohybovať od necitlivosti a brnenia až po stratu citlivosti alebo precitlivenosť na vonkajšie podnety, mimovoľné pohyby a paralýzu. Môže sa objaviť aj silná a dlhotrvajúca bolesť. Ľudia, ktorí utrpeli mozgovú príhodu a hlásia bolesť alebo abnormálne pocity, sa hodnotia na potvrdenie diagnózy. Príčina bolesti sa určuje procesom eliminácie. Na vylúčenie prítomnosti nádorov alebo blokád krvných ciev môžu byť potrebné ďalšie tomografické štúdie mozgu.

Prognóza syndrómu talamickej bolesti závisí od závažnosti mozgovej mŕtvice. Často môže byť potrebné zvládnuť bolesť na celý život pomocou liekov.

Riziko rozvoja

Nižšie sú uvedené niektoré rizikové faktory pre syndróm talamickej bolesti:

• Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
• Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia).
• Staroba.
• Poruchy zrážania krvi.
• Nepravidelný srdcový rytmus.

Je dôležité poznamenať, že rizikový faktor zvyšuje šance na rozvoj stavu. Niektoré z nich sú dôležitejšie ako iné. Absencia rizikového faktora neznamená, že osoba tento syndróm nezíska.

Príčiny a patofyziológia

Aj keď existuje veľa faktorov a rizík spojených s mozgovými príhodami, len veľmi málo z nich je spojených s Dejerine-Russi talamickým syndrómom. Mŕtvica vo všeobecnosti poškodzuje jednu hemisféru mozgu, ktorá môže zahŕňať talamus. Senzorické informácie z environmentálne podnety zadá ho na spracovanie. Potom do somatosenzorickej kôry na interpretáciu. Konečným produktom je schopnosť vidieť, počuť alebo cítiť. Thalamický syndróm po mŕtvici najčastejšie postihuje hmatové vnemy. Preto poškodenie talamu spôsobuje narušenie interakcie medzi aferentnou dráhou a mozgovou kôrou a mení to, čo alebo ako sa človek cíti. Zmenou môže byť nesprávny pocit, jeho zosilnenie alebo otupenie.

Príznaky

Príznaky a symptómy spojené s talamickým syndrómom môžu byť nasledovné:

• Silná bolesť v končatinách (môže byť trvalá).
• Reakcia môže byť prehnaná: aj pichnutie špendlíkom môže spôsobiť silnú bolesť.
• Povrchný dotyk, emocionálny stres, ako aj prudká zmena pri teplote vzduchu môže spôsobiť silnú bolesť.
• Slabosť alebo ochrnutie postihnutých končatín.
• Strata zmyslu pre polohu: neschopnosť určiť polohu končatiny alebo vývoj ilúzie, že neexistuje, keď sú oči zatvorené.
• Abnormálne mimovoľné pohyby.

Ako sa diagnostikuje

Diagnóza talamického syndrómu sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• Dôkladné fyzikálne vyšetrenie a posúdenie príznakov obete.
• Hodnotenie anamnézy.
• Dôkladné neurologické vyšetrenie.
• Odstránenie iných príčin bolesti pomocou vizualizačných techník.
• Počítačová tomografia hlavy a krku.
• MRI mozgu.
• Angiogram mozgu.

Ako sa lieči

Liečba talamického syndrómu je zameraná na zmiernenie bolesti. Na tento účel je možné zvážiť nasledujúce opatrenia:

• Používanie opioidov. Napriek ich účinnosti trvá úľava od 4 do 24 hodín. Okrem toho predstavujú vysoké riziko pre rozvoj závislosti.
• Tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Sú účinné na krátky čas.
• Použitie antikonvulzív.
• Lokálna lokálna anestézia.
• Stimulácia talamu a miechy implantáciou elektród.

Talamický syndróm sa spravidla nelieči verejne dostupnými liekmi proti bolesti. Lieky proti bolesti sú zvyčajne potrebné po zvyšok vášho života.

Epidemiológia

Z miliónov ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu po celom svete, viac ako 30 000 získalo nejakú formu Dejerine-Russi syndrómu. 8% všetkých pacientov má syndróm centrálnej bolesti, 5% - mierna bolesť. Riziko vzniku syndrómu je vyššie u starších pacientov s mozgovou príhodou. Asi 11% pacientov s mozgovou príhodou má viac ako 80 rokov.