Svalová spasticita: príčiny, symptómy a liečba

Čo je svalová spasticita a ako sa jej zbaviť? Takéto otázky sú obzvlášť dôležité pre pacientov trpiacich týmto ochorením a lekárov. Toto je stav, keď sa svaly pri rýchlom naťahovaní príliš intenzívne sťahujú. U pacientov sa svalová sila často znižuje, svojvoľná kontrola pohybov sa stráca až do paralýzy.

Prečo dochádza k svalovej spasticite

Hlavná odpoveď na túto otázku spočíva v nerovnováhe impulzov nasledujúcich z mozgu do svalov.

Ďalšie príčiny svalovej spasticity sú nasledujúce:

1. Poranenia mozgu (miechy aj mozgu).
2. Ťah.
3. Infekčné choroby, v ktorom zápalové procesy ovplyvňujú mozog, ako je meningitída.
4. Hypoxia je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka.
5. Amyotrofická laterálna skleróza.

Kategórie porušení

V klasifikácii svalovej spasticity sú len tri:

1. Flexor. Flexorové svaly sa vyznačujú zvýšeným tónom pri ohýbaní a zdvíhaní rúk alebo nôh v kĺboch.

1. Extenous. Podobný obrázok S p.1, iba proces sa vyskytuje v extenzorových svaloch.

1. Aduktor. Tón sa vyvíja, keď sa kolená zatvoria a nohy sa prekrížia v oblasti holene.

Centrálna paréza

Pri tomto ochorení sa spasticita vyvíja v dôsledku zníženia inhibičných účinkov (TV) na spinálne neuróny (ich typ: moto - a inter). V dôsledku toho sa zvyšuje počet impulzov dosahujúcich alfa motorické neuróny. Toto je reakcia na natiahnutie svalu.

Redukcia TV je dôsledkom kumulatívnych defektov pyramidálnych kanálov vo vnútri mozgu (chrbtice aj mozgu). Najčastejšie sa svalová spasticita vyvíja v dôsledku poškodenia kortikálno-retikulárno-spinálneho traktu.

Ak je postihnutý mozog, televízor tiež oslabuje, ale predovšetkým to ovplyvňuje gama motorické neuróny. Nastavili pohyb antigravitačného svalstva. V dôsledku toho sa prejavuje charakteristická spastická hemiparéza po mŕtvici:

1. Rameno a bedro sú prinesené.
2. Ohyb lakťových a zápästných kĺbov
3. Koleno je neohýbané.

Keď sa vyvinie spinálna spasticita, tlak na interneuróny nachádzajúce sa v tejto oblasti klesá. Kvôli tomu, čo sa excitácie šíria pozdĺž nervových vlákien na iné úrovne a objavujú sa patologické príznaky.

Navonok sa to najčastejšie prejavuje kŕčmi a nekontrolovanými pohybmi.

Inak povedané, keď sa pri detskej mozgovej obrne vytvorí svalová spasticita, hromadí sa v nich energia alebo neexistuje spojenie s mozgom. Nerozumejú jeho príkazom a kedykoľvek sa chaoticky zmenšujú. Takto sa spotrebuje nahromadená energia.

Ak sa centrálna paréza nedá vyliečiť dlhší čas, napríklad viac ako šesť mesiacov, potom sa segmentový aparát miechy štrukturálne zmení. To sa prejavuje porušením spojení medzi nervovými vláknami a prácou paretických svalov, šliach a kĺbov. Z tohto dôvodu dochádza k zvýšeniu motorických porúch a rezistencie vytvorenej vo svale, keď sa tiahne. Lekári to musia vziať do úvahy pri analýze svalového tonusu v paretických alebo ochrnutých rukách a nohách.

Úroveň Spasticity

Na jeho analýzu sa používajú rôzne stupnice. Najbežnejší je produkt Ashworth. Bodový systém týkajúci sa svalového tonusu je nasledovný:

• 1-je mierne zvýšená, stav sa rýchlo uľaví;
• 1a – mierny prebytok, svaly sa napínajú pri Menej ako 50% z celkového počtu pasívnych pohybov;
• 2-mierny vývoj počas 100% objemu pohybov (pasívne akcie sa dajú ľahko implementovať);
• 3-výrazný rast (pohyby sú problematické);
• 4-paretická časť končatiny sa úplne neohýba ani neohýba.

Terapeutické opatrenia

Hlavnou úlohou pri liečbe svalovej spasticity je zlepšiť potenciál a prácu postihnutých končatín.

Lekári rozhodujú o tom, ako zvýšený tón ovplyvňuje funkčné schopnosti pacienta. U ľudí trpiacich centrálnou parézou sú končatiny menej aktívne v porovnaní s pacientmi s 1-2 bodmi na indikovanej stupnici.

Niektorí pacienti s vysokou úrovňou spasticity svalov nôh chodia a stoja ľahšie. A s poklesom jeho stupňa sa pohybujú oveľa horšie.

Pred začatím liečby lekári identifikujú plán liečby v konkrétnom prípade (zlepšenie pohybu, zníženie negatívnych kŕčov atď.) a koordinovať ho s pacientmi alebo ich príbuznými.

Špecifiká liečby sú do značnej miery určené obdobím od okamihu choroby a úrovňou parézy. Čím kratší je čas od nástupu ochorenia, tým väčšia je šanca na účinnú liečbu.

Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa používajú nasledujúce metódy:

1. Fyzioterapia.
2. Farmakologické.
3. Chirurgický.

Fyzikálna terapia

Jej hlavnou úlohou je trénovať pohyby v problematických končatinách a predchádzať komplikáciám.

V priebehu tejto terapie sa pacienti učia sedieť, stáť a chodiť. Na tento účel sa používajú ďalšie prostriedky.

Pacienti sú tiež obviazané končatiny, používa sa ortopedické vybavenie a spastické svaly sú ovplyvnené tepelným žiarením.

Na účinné zmiernenie svalovej spasticity špecialisti zabezpečujú elektrickú stimuláciu problémových oblastí.

Spravidla ide o extenzory prstov alebo predného tibiálneho svalu.

Farmakológia

Najväčší účinok tu majú centrálne svalové relaxanciá. Ich pacienti ich užívajú perorálne. Tieto lieky majú nasledujúce výhody:

• znížte svalový tonus;
• zlepšiť motorický potenciál;
• zmierniť bolestivé kŕče;
• na zvýšenie účinku terapeutickej gymnastiky;
• uľahčiť starostlivosť o ochrnutých pacientov;
• zabráňte vzniku kontraktúr.

Ak je svalová spasticita charakterizovaná úrovňou svetla, svalové relaxanciá majú rýchly pozitívny účinok. V prípade komplikovaného ochorenia sa používajú vo veľkých dávkach. To je plné negatívnych vedľajších účinkov.

Liečba týmito liekmi začína minimálnou dávkou. Postupne sa vyvíja na dosiahnutie potrebnej úlohy.

Kombinácie liekov proti tejto chorobe nie sú povolené.

V Rusku sa takéto pilulky na svalovú spasticitu tiež najčastejšie používajú:

1. "Sirdalud". Potláča polysynaptické reflexy v mieche, má mierny centrálny analgetický účinok. Je obzvlášť účinný pri liečbe mozgovej a spinálnej svalovej spasticity. Minimálna denná dávka je 3 krát 6 mg, priemer je 12-24 mg, maximum je 36 mg. Vedľajšie účinky: ospalosť, nevýznamný pokles krvného tlaku.
2. "Baklofén". Používa sa hlavne na liečbu spinálnej spasticity. Účinne potláča tvorbu tonických aminokyselín a má centrálny analgetický účinok. Minimálna denná dávka: 15 mg x 3 . Postupne sa zvyšuje denne o 5 mg. Maximálne-60-75 mg. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, zápcha, hnačka, hypertenzia. Preto sa má liek používať opatrne pre starších ľudí.
3. "Tolperizón". To mocne potláča chrbticu reflexná aktivita, má mierny vazodilatačný a centrálny analgetický účinok. Znižuje kŕče. Používa sa v boji proti spasticite dvoch typov: spinálnej a mozgovej. Počiatočná denná dávka je 150 mg. Vyvíja sa systematicky až do 300-450 mg. Vedľajšie účinky: ospalosť, svalová slabosť, arteriálna hypotenzia.

Injekcia botulotoxínu triedy a

Toto je dodatočné opatrenie, keď je zvýšená svalová aktivita bez kontraktúry, ale so silnou bolesťou a kŕčmi. Liek znižuje objem pohybov a normalizuje funkciu motora. Podáva sa intramuskulárne.

Klinický účinok po injekcii sa prejavuje za 2-4 dni a trvá 2-6 mesiacov. Potom, ak je to potrebné, injekcia sa opakuje.

Trvanie účinku je spôsobené dávkovaním samotného lieku a zložitosťou ochorenia.

V dôsledku jeho použitia sa svaly normalizujú. Je to preto, že. Že vstreknutý toxín ničí proteíny. Postupne sa obnovujú a nervové zakončenia rastú, čo vedie k vytváraniu nových synapsií.

Vedľajšie účinky injekcie: svrbenie a bolesť na jej mieste, výrazná svalová slabosť.

Chirurgická intervencia

Na zníženie svalovej spasticity sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek z týchto úrovní:

• mozgu;
• chrbtová;
• periférne nervy;
• svalstvo.

Mozog sa ovláda nasledovne: aktivuje sa elektrokoagulácia bledej gule alebo mozočku. Na jeho povrch je implantovaný stimulátor.

Tieto operácie sú pomerne zložité a nebezpečné. Preto sa používajú veľmi zriedka.

Liečba miechy môže byť usporiadaná nasledovne: kužeľ je rozrezaný pozdĺž pozdĺžnej čiary. Takto sa roztrhne reflexný oblúk oddeľujúci zadné a predné rohy tohto mozgu.

Operácia sa vykonáva iba v najextrémnejších prípadoch a so spasticitou svalov nôh. To si vyžaduje veľkú zručnosť chirurga a znamená vysoké riziko závažných komplikácií.

Na odstránenie spasticity je možné rozrezať periférne nervy. Kvôli tejto operácii sa vyvíja silná bolesť a dysestézia. Ortopedické postupy sa vykonávajú po ňom. Z tohto dôvodu sa dnes prakticky nepoužíva.

, a najčastejšie otázky chirurgický zákrok sa vykonáva nasledovne: šľacha svalu sa predlžuje alebo sa pohybuje. Tým sa znižuje aktivita jeho intrafuzálnych vlákien a v dôsledku toho spasticita.

Účinok tejto metódy je ťažké predvídať. V ťažkých prípadoch sa vykonáva séria operácií. Ak sa vyvinie kontraktúra, táto metóda zostáva jediným meradlom terapie.

Situácia po mŕtvici alebo poranení hlavy

Tu , fyzikálna terapia prichádza do popredia. Usadí sa od prvých dní svojej choroby a trénuje stratené pohyby. Pacient začína stáť a chodiť nezávisle.

Z najčastejšie predpisovaných liekov "Sirdalud". Lekár správne určuje a vyvíja jeho dávkovanie, aby sa zabránilo sedácii.

Pri svalovej spasticite pri mŕtvici sa môžu motorické funkcie vážne zhoršiť. V tomto prípade sa vstrekuje botulotoxín. Optimálne výsledky sa dosiahnu, ak sa injekcie podávajú v počiatočnom období (menej ako jeden rok) ochorenia a miernej úrovni parézy.

Skleróza multiplex

U pacientov s týmto ochorením sa často zisťuje svalová spasticita. Dôvodom je poškodenie miechy.

Väčší negatívny vplyv je na dolné končatiny. A asi štvrtina pacientov má vážne problémy s motorickými funkciami.

Na zlepšenie stavu použite "Sirdulud", buď "Baklofén". Oslabujúce svalové kŕče sa zmierňujú diazepamom. Terapia začína minimálnymi dávkami. Postupne sa zvyšujú

Chirurgické opatrenia na takúto diagnózu sa používajú na dva účely:

• na zníženie spasticity;
• zlepšiť funkčnosť panvových orgánov.

Ak pacient trpí lokálnou spasticitou v nohách, botulotoxín sa vstrekuje do svalov stehna a dolnej časti nohy.