Vrodená torticollis: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Pretrvávajúce skrátenie sternocleidomastoidu alebo inými slovami kývajúceho svalu vyvolaného pôrodnou traumou alebo nedostatočným rozvojom je vrodená torticollis. Tento stav je charakterizovaný obmedzením krčnej chrbtice a konštantným sklonom hlavy. V lekárskej praxi je patológia u dojčiat celkom bežná. Najčastejšie je registrovaná u dievčat. Prvá zmienka o tejto chorobe bola zaznamenaná v druhom storočí.

Všeobecné informácie

Nedostatočný rozvoj sternocleidomastoidného svalu, ktorý je jedným z veľkých párových svalov, je hlavnou príčinou vrodenej torticollis u novorodencov. Keď sa zmenší, tvár sa otočí na jednu stranu a hlava sa otočí opačným smerom. V prípade, že sú oba svaly stiahnuté, hlava je mierne posunutá dopredu a naklonená dozadu. Ak je patológia veľmi výrazná, potom má dieťa asymetriu tváre a lebky. Dôvodom tohto javu je, že na postihnutej strane sú rameno, lopatka a kľúčna kosť umiestnené vyššie, na rozdiel od zdravého. Súčasne je chorý sval zhutnený, skrátený a zahustený a v jeho spodnej časti je opuch. Odporúča sa začať liečbu vrodenej torticollis čo najskôr, pretože iba v tomto prípade je prognóza priaznivá.

Ak sa vyvinula stabilná deformácia, nebude možné ju chirurgicky odstrániť. Jediný spôsob, ako operácia pomôže, je zvýšiť možnosť pohybu krku a hlavy. Vo fáze rehabilitácie má fyzioterapeutická liečba veľký význam.

Klasifikácia patologických stavov

V závislosti od pôvodu existuje torticollis:

• vrodené-objavuje sa in utero alebo počas neúspešného pôrodu;
• získané-vyvíja sa po pôrode.

Tieto dva typy sú rozdelené do nasledujúcich foriem:

• Svalnatý-s vrodeným typom má dieťa krátky kývavý sval a so získaným preťažením svalov krku je dôsledkom zranenia alebo chronického ochorenia.
• Dermo-desmogénne-vyvoláva vrodenú deformáciu kĺbov alebo záhybov na krku. Získané-chemické lézie dermis alebo popáleniny, ako aj zápalový proces v lymfatických uzlinách krku.
• Neurogénna. Vrodená forma sa prejavuje infekčnou infekciou plodu a následnou svalovou dystóniou počas vnútromaternicovej tvorby. Získané-vyskytuje sa v dôsledku detskej obrny, detskej mozgovej obrny, nádorov CNS.
• Artrogénne. S vrodenými-existujú oblasti nepravidelného tvaru alebo fúzie stavcov a v prípade získaných-defektov alebo zlomenín v tkanivách krčných stavcov.

Existuje získaný typ torticollis:

• traumatické;
• reflexná;
• inštalácia;
• infekčný;
• kompenzačný.

Vrodené varianty patológie:

• Myogénne;
• idiopatickej;
• artrogénne;
• osteogénne;
• neurogénna

Príčiny vrodenej torticollis

Faktory prispievajúce k výskytu tejto patológie u novorodencov a dojčiat do jedného roka:

1. Abnormálna poloha hlavy plodu v maternici nastávajúcej matky. Ak ju steny maternice stlačili v dôsledku tesného stlačenia, potom existuje vysoké riziko vzniku svalovej deformácie, čo vedie k torticollis u nenarodeného dieťaťa.
2. Vnútromaternicový zápal svalov alebo chronická myozitída. Obe choroby môžu spôsobiť skrátenie kývavého svalu a jeho premenu na nepružné tkanivo.
3. Vrodené anomálie. Dedičná tvorba torticollis v praktickej medicíne je pomerne zriedkavá.
4. Zranenia počas pôrodu – použitie vákua, pôrodnícke kliešte. Nadmerné rozťahovanie alebo roztrhnutie narúša elasticitu svalu a zostávajúca jazva na spojivových tkanivách narúša pružnosť a normálny rast.

Klinický obraz u detí

Hlavným príznakom vrodenej torticollis u detí je sklon hlavy k ľavému alebo pravému ramenu, zatiaľ čo brada sa otáča opačným smerom. Pokus o uvedenie hlavy do správnej polohy spôsobuje veľa plaču. Medzi ďalšie príznaky patria:

• strata sluchu a zraku z lézie;
• zuby vybuchnú neskoro;
• deformita kľúčnej kosti a hrudnej kosti;
• súbežná vrodená anomália vo forme pery" zajaca", úst" vlka", maloklúzie;
• asymetria lebky tváre – ucho, obočie a oči sú posunuté na postihnutej strane;
• oneskorenie duševného a fyzického vývoja;
• počas palpačného vyšetrenia krku sa na postihnutej strane cíti hustá a bolestivá formácia;
• porucha srdca a pľúc;
• na boľavej strane je rameno zdvihnuté.

Pri bilaterálnej lézii nie je pozorovaná zmena polohy hlavy. Akékoľvek pohyby sú však obmedzené a spôsobujú silnú bolesť. V závažných prípadoch, ktoré sú okrem iného dôsledkom nedostatočnej liečby, dochádza k zakriveniu hrudníka, krčka maternice a bedrová chrbtica, , deformácia tvárových a mozgových častí lebky. Takéto príznaky budú viditeľné po dosiahnutí veku troch rokov.

Príznaky torticollis

Klinika pre rôzne formy patológie:

1. Myogénne-vyskytuje sa najčastejšie. Hlava dieťaťa je naklonená smerom k postihnutému svalu a otočená opačným smerom. Pri pocite je cítiť miestny zaoblený tvar alebo rovnomerné tesnenie. Nedostatok liečby vedie k nesprávnemu vývoju lebky, ako aj ramenného pletenca a deformácii chrbtice. Kosti na chorej strane sú ploché, oko, obočie a ucho klesajú,. teda. tvár vyzerá asymetricky. V zriedkavých prípadoch je diagnostikovaná bilaterálna myogénna torticollis. Súčasne sú pohyby ostro obmedzené a hlava je naklonená k hrudnej oblasti.
2. Neurogénny-tón v postihnutej polovici tela a končatín sa zvyšuje: rukoväť je stlačená a ohnutá, kmeň je zakrivený, noha je ohnutá. V druhej polovici tela sa tón znižuje. Pasívne a aktívne pohyby v oblasti krku sú zachované. V pokoji hlava dieťaťa "ide" do začarovanej polohy.
3. Idiopatická vrodená torticollis – nefixovaný a mierny sklon hlavy. Počas palpačného vyšetrenia má kývavý sval normálny tvar a dĺžku, ale je veľmi napätý. Táto forma ochorenia je sprevádzaná encefalopatiou perinatálnej a segmentálnej nedostatočnosti krčnej chrbtice.
4. Artrogénna rotačná subluxácia prvého krčného stavca.
5. Osteogénny-krk je zdeformovaný (zmenený) a skrátený, jeho pohyblivosť je obmedzená, hlava je vtiahnutá do ramien a otočená do strany. Tento stav je sprevádzaný rôznymi anomáliami vývoja kostry. Táto forma ochorenia vyvoláva ischias krčnej chrbtice.

Potrebné diagnostické opatrenia

Diagnóza vrodenej torticollis zahŕňa zber anamnézy, údaje o lekárskych vyšetreniach a výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Okrem toho lekár zistí, čo bolo:

• problémy počas tehotenstva dieťaťa;
• je pôrod patologický alebo normálny.

Ak existuje podozrenie na torticollis, dieťa vyšetrí neurológ, ortopéd, otolaryngológ a optometrista. Zdravotnícki pracovníci hodnotia:

• reakcia tela (reflexy);
• fyzický a duševný vývoj;
• svalový tonus (svalové napätie);
• mobilita krku;
• poruchy kostrového systému vrátane kostry tváre.

Okrem toho sú identifikované možné príčiny ochorenia. Z použitých inštrumentálnych metód:

• elektromyografia a elektroneurografia;
• Ultrazvuk hlavy, krku a mozgové cievy;
• X-ray krčnej chrbtice;
• MRI a CT krku.

Lekár určuje zoznam vyšetrení individuálne v závislosti od povahy patológie.

Liečba patológie v závislosti od identifikovaného typu torticollis

Terapia sa vykonáva ihneď po stanovení diagnózy. Je veľmi dôležité, aby vrodená torticollis u novorodencov poskytla dieťaťu správnu polohu pomocou špeciálnych zariadení na stimuláciu otáčania hlavy v rôznych smeroch.

V závislosti od typu torticollis je indikovaná nasledujúca liečba:

1. Neurogénna-lokálna a všeobecná masáž, ako aj užívanie liekov zameraných na zníženie nervovej excitability a svalového tonusu.
2. Dermo-desmogénna-excízia jaziev a následná plastická chirurgia kože.
3. Osteoartikulárne vrodené-vykonajte krok za krokom korekčnú imobilizáciu pomocou držiakov hlavy, torakokraniálneho obväzu, Priekopového goliera. Ak nie je možné opraviť subluxáciu, vykonajte spinálnu fúziu krčnej chrbtice.
4. Svalovo-masážne kurzy, parafínové aplikácie, UHF, fyzikálna terapia, plávanie, elektroforéza. Použitie krčnej ortézy, golierovej dlahy výkopu. V neprítomnosti výsledkom konzervatívnych metód je korekcia chirurgickým zákrokom.

Metódy terapie

Liečba vrodenej torticollis sa vykonáva konzervatívne aj chirurgicky. Farmako-a fyzioterapia je často dostatočná na úplné zotavenie a zlepšenie stavu. V závažných prípadoch lekári odporúčajú chirurgický zákrok, ktorý je prípustný pre deti staršie ako jeden a pol roka.

Na liečbu torticollis u detí sa vykonávajú tieto opatrenia:

1. Plávanie vo vani s krkom nafukovací kruh.
2. Použitie krčnej ortézy, Priekopového goliera.
3. Fyzioterapeutické postupy-parafín, UHF alebo elektroforéza. Ich cieľom je zlepšiť krvný obeh v svaloch krku, normalizovať tón, ako aj resorpciu jaziev.
4. Spanie na ortopedickej vankúš na uvoľnite svaly krku.
5. Všeobecná a lokálna (v oblasti krku a goliera) masáž. Pri vrodenej torticollis sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby. Vďaka tejto manipulácii sa zlepšuje prietok krvi, normalizuje sa tón postihnutého a zdravého svalu.
6. Predĺženie krku pomocou slučky Glisson.
7. Fyzické cvičenia vybrané individuálne. Sú zamerané na predĺženie a uvoľnenie prikyvujúceho svalu.
8. Pravidelná kontrola otáčania hlavy, správne nosenie omrviniek.

Masážne služby

Masáž s vrodenou svalovou torticollis je uznávaná ako najefektívnejšia metóda, ktorou sa tento problém napraví. Procedúra sa vykonáva zo zdravej aj postihnutej strany. Okrem toho sa vyvíjajú tvárové a lichobežníkové chrbtové svaly. Na zdravej strane sa pohyby vykonávajú pomocou prstov rôznej intenzity, vrátane:

• búšenie, ktoré podporuje ľahké vibrácie;
• trenie;
• hladenie;
• petrissage.

Vďaka takýmto akciám sú napnuté svaly posilnené. Na strane deformovaného svalu je zakázané používať tonizačné pohyby používané pri masáži, povolené je iba ľahké hladenie. Postup pri vykonávaní masáže je nasledovný. Spočiatku sa svaly krku a tváre vyvíjajú z zdravé strana. Ďalej pomaly prechádzajú k masáži krku a plochému širokému (lichobežníkovému) svalu, zatiaľ čo hlava je naklonená na postihnutú stranu. Na deformovanej strane by pohyby mali byť ľahké, dotyky mäkké a nepostrehnuteľné.

Fyzikálna terapia

Okrem masáže, s diagnostikovanou vrodenou svalovou torticollis u detí, sa osvedčila aj terapeutická gymnastika. Zvážte cvičenia, ktoré lekári umožňujú vykonávať na dom:

1. Dieťa leží na chrbte, položte vankúš pod hlavu, upevnite ramená. Vezmite hlavu teplými rukami a veľmi pomaly s prvkami ľahkých vibrácií, pretrepte ju rôznymi smermi.
2. Otočte sa na zdravú stranu, položte dlaň pod hlavu, zdvihnite trup. Vykonajte päť až desaťkrát denne.
3. Dajte dieťa na brucho, zdvihnite ruky hore a vezmite do strán, ohnite a stlačte do strán.

Tieto jednoduché cvičenia predlžujú svalové vlákna, znižujú riziko možnej deformácie nielen svalov, ale aj kostných tkanív chrbta, krku, hlavy. Terapeutická gymnastika pomôže konsolidovať výsledok dosiahnutý po masážnych procedúrach.

Vrodená torticollis: rehabilitácia, riziková skupina, dôsledky

Po narodení, v prvých týždňoch, je veľmi ťažké diagnostikovať túto patológiu. Preto mladé mamičky musia starostlivo sledovať drobky staršie ako tri týždne a staršie. Platí to najmä pre deti, ktoré mali počas pôrodu prezentáciu záveru, pretože patria do rizikovej skupiny.

V piatom alebo šiestom mesiaci, keď dôjde k aktívnej tvorbe svalov, si túto patológiu môžete jasne všimnúť. Prognóza je priaznivá s jej včasným odhalením. Rehabilitácia zahŕňa súbor opatrení, ktoré lekár vyberie individuálne. Zvyčajne zahŕňa-polohovú liečbu – gymnastiku, elektroforézu, masáž, magnetoterapiu. Trvanie liečby príznakov vrodenej svalovej torticollis je asi rok.

Nedostatok včasných opatrení prijatých približne o tri až šesť rokov vedie k vzniku sekundárnych znakov. Kostra a svaly dieťaťa sa prispôsobujú nesprávnej polohe, , ktorý prispieva k deformácii tela. Na tvári sa objavuje asymetria, postihuje sa chrbtica (vyvíja sa skolióza). Je dosť ťažké korigovať torticollis u detí po roku konzervatívnym spôsobom. Často sa vyžaduje chirurgický zákrok, po ktorom sa rehabilitácia prejavuje v strediskách Krym, Anapa alebo Pyatigorsk.