Intraventrikulárne krvácanie (ivf) u novorodencov: príčiny, závažnosť, liečba, následky

Narodenie detí je pomerne nepredvídateľný proces a často v dôsledku toho trpí zdravotný stav dieťaťa. Poruchy mozgu vzniknuté v dôsledku asfyxie a hypoxie počas čakacej doby dieťaťa majú osobitnú hrozbu pre blaho dieťaťa. Takáto patológia môže slúžiť ako dôvod pre vznik novonarodeného VVC (intraventrikulárne krvácanie). , hrozba takejto komplikácie čaká hlavne dieťa, ktoré sa objavilo predčasne. Dôvodom je nezrelosť ciev a charakteristické znaky štruktúry mozgu v prezentovanej kategórii novorodencov.

U takýchto detí existuje v mozgu špeciálna štruktúra nazývaná zárodočná matrica, ktorej bunky následne tvoria kostru mozgu a migrujú do kôry. Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov sa objavuje v dôsledku prasknutia matricových ciev a krvi vstupujúcej do bočných komôr. V dôsledku VVC dochádza k migrácii buniek s poruchami, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj dieťaťa a iniciujú jeho oneskorenia. Nemenej nebezpečné však nie je ani prenášanie tehotenstva. O tomto ďalej.

Kvôli tomu, čo táto choroba postihuje hlavne len predčasne narodené deti

Predčasne narodené deti majú špecifické štruktúry bočných komôr a periventrikulárnych sfér: tepny v nich sú v zárodočnom stave a majú jednoduchú štruktúru. Tieto tepny sa nazývajú "sub-kolmá zárodočná matrica". Sú veľmi krehké a môžu sa jednoducho zraniť. Dôležitým miestom je komplikácia poklesu venóznej krvi z týchto oblastí, patológia stálosti vnútorného prostredia tela. Vplyv sprievodných porúch v systéme zrážania krvi nie je vylúčený. Môže to byť vrodené aj prechodné, inými slovami dočasné (zvyčajne kvôli vplyvu určitých liekov). FGM sa však nevyskytuje u všetkých detí narodených predčasne. Z väčšej časti sa to stáva aj vtedy, keď matka nosila dieťa. Tento faktor negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. A preto je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k nadmernému prenášaniu tehotenstva.

Zdôrazňujú sa špecifické podmienky, ktoré prispievajú k výskytu VVC u detí. Väčšina z nich je pomenovaná nižšie:

1. Narodenie dôkladne predčasne narodeného dieťaťa.
2. Kriticky vytvorené momenty hypoxie (nedostatok vzduchu do tkanív tela).
3. Vysoký tlak v žilovom lôžku (buď počas pôrodu alebo počas procesu syntetickej pľúcnej ventilácie).
4. Zvýšený krvný tlak, ktorý zvyšuje krvácanie do mozgu.
5. Zmeny v saturácii prietoku krvi v mozgu.
6. Ťažkosti systému zrážania krvi.
7. Infekčné a iné zápalové procesy u matky pred pôrodom alebo u detí po nich.
8. Poskytnuté s chybami alebo predčasnou počiatočnou resuscitačnou starostlivosťou.
9. Pravidelné záchvaty zástavy dýchania a respiračných patológií, ktoré sú charakteristické pre predčasne narodené a prenesené deti.
10. Zavedenie elektrolytov do žily, ktorých koncentrácia prvkov presahuje ich prípustné hodnoty (nazýva sa to hyperosmolarita).

Ako vidíme, existuje veľa príčin FGM u novorodencov. Úlohou rodičov je ich odstránenie.

Stupne VZHK

Existujú štyri úrovne závažnosti ochorenia. Stojí za to zoznámiť sa s každým z nich podrobnejšie:

1. VVC 1. stupňa u novorodencov - krvácanie je odrezané komorovou stenou bez toho, aby sa rozšírilo do ich vybrania.
2. 2. stupeň VVC-dostane sa do komorovej depresie.
3. VVC 3. stupňa-patológie v obehu mozgovomiechového moku, iniciujúce hydrocefalus.
4. IVF 4. stupňa-krvácanie sa šíri do mozgového tkaniva.

VZHK prvého a druhého , úrovne závažnosti u novorodencov sa spravidla líšia asymptomatickým priebehom a je možné ich identifikovať iba pri vyšetrení ďalšími metódami.

Diagnostika

Lekárska diagnostika mozgových defektov, najmä u predčasne narodených detí, je veľmi ťažká. Je to spôsobené úplnou nezrelosťou orgánov a tkanív, chudobnými zdravie, vzhľadom na somatickú patológiu, ako aj problémy s vyšetrením v cuvez a počas umelé vetranie. Matkám, ktoré nosili dieťa, sa odporúča, aby sa obrátili na lekára na vyšetrenie sami. Koniec koncov, problém nemusí byť videný v počiatočných fázach voľným okom. Patológia je diagnostikovaná pomocou nasledujúcich metód.

Neurosonografia

Hlavný význam pri včasnej diagnostike VVC a iných intrakraniálnych defektov patrí neuroimagingu. Za zjavné výhody NSG sa považuje bezpečnosť, rýchlosť, neinvazívnosť, spoľahlivosť, finančná dostupnosť, nedostatočná potreba sedácie a ožiarenia, pravdepodobnosť opakovaných intravezikálnych štúdií. Perkutánna NSG sa považuje za hlavnú metódu diagnostiky VVC u novorodencov. Rozpoznávanie prostredníctvom veľkého fontanelu sa zároveň zameriava hlavne na hodnotenie stavu supratentoriálnych štruktúr vrátane laterálnych a komôr. Informatívnejšie rozpoznávanie je frontálne, na úrovni monroeových dier; a parasagittal, na úrovni thalamocaudálneho zárezu. Aby sa čo najlepšie vizualizovali štruktúry zadnej lebečnej jamky, je potrebná ďalšia štúdia prostredníctvom mastoidnej fontanely. Pri NSG sa v oblasti matrice vytvárajú hyperechogénne zóny, môžu sa zistiť krvné zrazeniny v komorách a ventrikulomegália.

Ultrazvuk a CT

Diagnóza LV u detí sa stanovuje na základe anamnézy, všeobecného klinického obrazu, informácií z nemocničného ultrazvuku alebo CT vyšetrenia, stanovenia rizikových stavov súvisiacich s hmotnosť, keď narodili sa.

Subdurálne krvácanie u prenesených detí, ktorých objem hlavy nespĺňa parametre panvy matky, sa často diagnostikuje oneskorene, vo veku približne jedného mesiaca, ak postupné hromadenie subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu obvodu hlavy, previsu čela, výčnelku veľkého fontanelu, konvulzívnych záchvatov a anémie. Neskorý prejav často vedie k myšlienkam o násilnom správaní s novorodencom.

Subarachnoidálne krvácanie často spôsobuje krátkodobé záchvaty na pozadí relatívne mierneho stavu. Aj keď u predčasne narodených detí intenzívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo dáva farebné klinické prejavy: šok, mramorovo-kyanotické sfarbenie kože, anémia, kóma, vydutie veľkého fontanelu, početné príznaky chýbajú alebo sa nepovažujú za charakteristické.

Opakovaný ultrazvuk mozgu u novorodencov umožňuje rozpoznať atrofiu kôry, ktorá sa tvorí neskôr mozgu, porencefália; hovoriť o závažnosti, zvýšení alebo znížení posthemoragického hydrocefalu. Difúzne vážená MRI výrazne uľahčila včasnú diagnostiku a často sa predpisuje v závažných prípadoch.

Pozorovanie a liečba detí s VVC

Vzhľadom na skutočnosť, že intraventrikulárne krvácanie sa považuje za veľa predčasne narodených detí, ich monitorovanie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti novorodencov a potom na ošetrovateľskom oddelení malých detí, ktoré sa narodili predčasne. Je veľmi dôležité dodržiavať správny režim v oddelení. Väčšina manipulácií lekárov a zdravotných sestier má tendenciu byť načasovaná na stály čas, aby zbytočne nerušila deti. Koniec koncov, aj meranie hmotnosti hlboko predčasne narodených detí mimo steny cuvez je pre nich považované za obrovský stres a môže spôsobiť VJK. Pracovníci kliniky sa veľmi starostlivo starajú o predčasne narodené deti.

Je potrebné vziať do úvahy, že okrem tejto patológie má dieťa mnoho ďalších sprievodných problémov: nezrelosť pľúc a problémy s dýchaním, porucha dýchania u novorodencov, kardiovaskulárne patológie, ťažkosti s asimiláciou zmesi alebo materského mlieka, časté vrstvenie infekčného procesu atď. Z tohto dôvodu sú príznaky krvácania zmiešané s príznakmi iných problémov. To si bude vyžadovať starostlivé sledovanie predčasne narodených detí, vykonanie značného počtu testov a vykonanie ďalších metód štúdia.

Obvod hlavy dieťaťa

U predčasne narodených detí je dôležité sledovať obvod hlavy. Keď za týždeň narastie o viac ako 10 milimetrov, je potrebné z času na čas kontrolovať objem komôr metódou NSG. Pokiaľ ide o okamžité vyliečenie VVC, do značnej miery závisí od úrovne krvácania a jeho komplikácií. To isté platí pre prenesené veľké dieťa s podozrením na takýto problém.

Punkcie chrbtice

Niektorí odborníci používajú túto metódu hojenia s neustálou ventrikulomegáliou na" uvoľnenie " komôr. Existujú informácie o neúčinnosti tohto druhu terapie.

Praktizujú tiež účel liekov, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, majú dekongestívne a diuretické účinky. Tieto látky môžu pomôcť len v boji proti sprievodným ťažkostiam s ventrikulomegáliou, ale neliečia ju.

Vonkajšia komorová drenáž

Počas postupu sa novorodencom počas postupu IVF vloží skrat (trubica), ktorý spája komoru a nádobu na likér, ktorá sa implantuje pod kožu. To umožňuje" odhodiť " prebytočný likér z komôr. Táto miera vyliečenia je krátka.

Trvalý skrat

Tento postup sa zvyčajne vykonáva u novorodencov, keď dieťa vyrastie a zosilnie. Skrat sa vkladá nasledujúcim spôsobom: jeden koniec prechádza do komory, druhý prechádza do brušnej dutiny detí (najčastejšie) a prebytočný likér pôjde sem. V mnohých prípadoch sa vyskytujú komplikácie operácie, napríklad upchatie skratu alebo infekcia.

Aké sú prognózy?

Je ťažké určiť všetky dôsledky FGM pre dieťa, pretože početné ťažkosti dôkladne predčasne narodených detí sa vysvetľujú inými sprievodnými patológiami. Stojí za to povedať, že stále existujú určité štatistické informácie o dôsledkoch. Závažné neurologické rozdiely (záchvaty, detská mozgová obrna, oligofrénia) sa objavujú v 7% prípadov po prvom stupni VVC, v 17% prípadov - po druhom stupni. Každý tretí predškolák trpí vážnymi neurologickými ťažkosťami po treťom stupni VVC a 93% detí-po poslednej fáze. Samozrejme, menej závažné neurologické výsledky po intraventrikulárnom krvácaní sú veľmi časté.