Ochorenie hyalínovej membrány u novorodencov: príčiny, príznaky, liečba, následky

Ochorenie hyalínovej membrány je synonymom takzvaného syndrómu respiračnej tiesne (RDSN). Takáto klinická diagnóza sa robí predčasne narodeným novorodencom s respiračnou insuficienciou a tým, ktorí majú dýchacie ťažkosti a tachypnoe, vrátane.

U detí sa súčasne pri vdýchnutí vzduchu v miestnosti zaznamenáva stiahnutie hrudníka a rozvoj cyanózy, ktorá pretrváva a postupuje počas prvých štyridsaťosem až deväťdesiatšesť hodín života. V prípade RTG vyšetrenia hrudníka sa uskutoční charakteristický vonkajší obraz (retikulárna sieť spolu s periférnym vzduchovým bronchogramom. Klinický priebeh ochorenia hyalínovej membrány priamo závisí od hmotnosti dieťaťa a okrem toho od závažnosti ochorenia, výkonu substitučnej liečby, prítomnosti sprievodných infekcií, stupňa bypassu krvi cez arteriálny otvorený kanál a realizácie umelej ventilácie pľúc.

Príčiny patológie

Ochorenie hyalínovej membrány sa pozoruje hlavne u detí narodených matkám, ktoré trpia diabetes mellitus, srdcovými a cievnymi ochoreniami, krvácaním z maternice. Intrauterinná hypoxia v kombinácii s asfyxiou a hyperkapniou môže prispieť k rozvoju ochorenia. Kvôli všetkým týmto príčiny ochorenia z hyalínových membrán je pravdepodobné porušenie systému pľúcneho obehu, proti ktorému dochádza k impregnácii alveolárnej septa seróznou tekutinou.

Nedostatok mikroglobulínu hrá určitú úlohu pri výskyte daného ochorenia spolu s vývojom diseminovanej aj lokálnej zrážanlivosti krvi. Všetky tehotné ženy medzi dvadsiatym druhým a tridsiatym štvrtým týždňom tehotenstva sa v prípade predčasného pôrodu považujú za pacientky, ktoré nevyhnutne vyžadujú prenatálnu profylaxiu glukokortikoidmi. To prispieva k dozrievaniu pľúcnej povrchovo aktívnej látky u plodu pripravujúceho sa na pôrod.

Príznaky

Klinické prejavy s príznakmi nedonosenia zahŕňajú časté chrochtanie ťažkosti s dýchaním, ktoré sa objavia okamžite alebo do niekoľkých hodín po pôrode, s nafúknutím nosových krídel a stiahnutím hrudnej kosti. V prípade, že Atelektáza a respiračná insuficiencia postupujú a príznaky sa zhoršujú, potom sa cyanóza vyskytuje v kombinácii s letargiou, respiračným zlyhaním a apnoe. Koža je cyanotická.

Novorodenci, ktorých hmotnosť je menšia ako 1 000 gramov, môžu mať také tuhé pľúca, že jednoducho nebudú schopní podporiť dýchanie dieťaťa na pôrodnej sále. V rámci vyšetrenia sú zoslabené inhalačné zvuky. Periférny pulz je minimálny, dochádza k edému a súčasne k diuréze.

Diagnostika

V procese skúmania stav novorodenca pri príznakoch nedonosenia sa vykonáva klinické hodnotenie, študuje sa zloženie plynov v arteriálnej krvi (hovoríme o hypoxémii a hyperkapnii). Okrem toho lekári vykonávajú RTG hrudníka. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov vrátane zohľadnenia rizikových faktorov. RTG hrudníka odhaľuje difúznu atelektázu.

Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie sepsy a pneumónie, ktorá je spôsobená streptokokovou infekciou, prechodnou tachypnoe, pľúcnou pretrvávajúcou hypertenziou, aspiráciou a pľúcnym edémom v dôsledku vrodených malformácií. Novorodenci spravidla potrebujú krvnú kultúru a prípadne aspirát z priedušnice. Klinicky diferencovaná pneumónia, ktorá je spôsobená streptokokmi z hyalínovej membránovej choroby, je mimoriadne ťažká. Ako ukazuje prax, antibiotiká sa predpisujú ešte pred dosiahnutím výsledku výsevu.

Vlastnosti prieskumu

Ochorenie hyalínovej membrány u novorodencov možno predpokladať prenatálne vykonaním testov zrelosti pľúc plodu. Analýza sa vykonáva pomocou plodovej vody získanej amniocentézou alebo odobratej z vagíny (v prípade prasknutia amniotickej membrány). To pomáha určiť optimálny čas dodania. Takáto technika je vhodná pre elektívny pôrod až do tridsiateho deviateho týždňa, keď srdcový rytmus plodu spolu s hladinou chorionického gonadotropínu a ultrazvukovým vyšetrením nemôžu stanoviť gestačný vek. Štúdium plodovej vody môže zahŕňať:

• Stanovenie pomeru lecitínu a sfingomyelínu.
• Analýza indexu stability tvorby peny.
• Pomer povrchovo aktívnej látky a albumínu.

Riziko ochorenia hyalínovej membrány u novorodencov je výrazne nižšie v prípade hodnôt lecitínu a sfingomyelínu menších ako 2, s indexom stability peny rovným 47. Index povrchovo aktívnej látky a albumínu by mal byť vyšší ako 55 miligramov na gram.

Liečba

Ak sa pľúca predčasne narodeného dieťaťa neotvorili, terapia zahŕňa nasledujúce metódy:

• Použitie povrchovo aktívnej látky.
• Dodatočný kyslík podľa potreby.
• Vykonávanie mechanického vetrania.

Prognóza za predpokladu, že liečba je dobrá, úmrtnosť je v tomto prípade nižšia ako desať percent. V prípade kompetentnej podpory dýchania dochádza k tvorbe povrchovo aktívnych látok v priebehu času, hneď ako sa začne ich tvorba, ochorenie hyalínovej membrány u novorodenca sa vyrieši iba do štyroch alebo piatich dní. Ťažká hypoxia však môže viesť k rozvoju zlyhania viacerých orgánov a dokonca k smrti.

Špeciálna terapia ochorenia hyalínovej membrány zahŕňa intratracheálnu povrchovo aktívnu liečbu. Vyžaduje si implementáciu tracheálnej intubácie, ktorá môže byť potrebná na dosiahnutie správnej ventilácie a okysličenia. Predčasne narodené deti, ktorých hmotnosť je menšia ako kilogram a deti s požiadavkami na kyslík pod štyridsať percent môžu dobre reagovať na ďalšie O2, , ako aj liečba kontinuálnym nazálnym tlakom v dýchacích cestách. Stratégia včasnej liečby povrchovo aktívnymi látkami určuje významné zníženie trvania umelé vetranie a zníženie prejavu bronchopulmonálnej dysplázie.

Povrchovo aktívna látka urýchľuje regeneráciu a znižuje riziko pneumotoraxu, intraventrikulárne krvácanie, intersticiálny emfyzém, pľúcna dysplázia a smrť do jedného roka. Bohužiaľ, novorodenci, ktorí dostávajú podobnú liečbu tejto patológie, majú zvýšené riziko apnoe predčasne narodených detí.

Prípravky na otvorenie pľúc u predčasne narodených detí

Medzi ďalšie činidlá, ktoré nahrádzajú sufraktant látky, patria "Beractant" spolu s "Poractant alpha"," Calfactant " a "Lucinactant".

Liečivo "Beraktant" je lipidový extrakt z hovädzích pľúc, ktorý je doplnený proteínmi "C", "B", ako aj kolfoscerylpalmitátom, tripalmitínom a kyselinou palmitovou. Dávka je 100 miligramov na kilogram hmotnosti každých šesť hodín, v prípade potreby až štyri dávky.

"Poraktant" pôsobí ako modifikovaný extrakt získaný z nasekaných bravčových pľúc. Prípravok obsahuje fosfolipidy v kombinácii s neutrálnymi lipidmi, mastnými kyselinami a proteínmi B A C súvisiacimi s povrchovo aktívnymi látkami. Dávkovanie je nasledovné: 200 miligramov na kilogram s ďalším prechodom na dve dávky 100 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti každých dvanásť hodín, ak je to potrebné.

"Calfactant" slúži ako extrakt z lýtkových pľúc, obsahuje fosfolipidy spolu s neutrálnymi lipidmi, mastnými kyselinami a proteínmi B A C súvisiacimi s povrchovo aktívnymi látkami. Dávka je 105 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti každých dvanásť hodín až do troch dávok, ak je to potrebné.

, "Lucinaktant" slúži ako syntetická látka vrátane synapultidového peptidu, fosfolipidov a mastných kyselín. Dávka je 175 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti každých šesť hodín až do štyroch dávok.

Stojí za zmienku, že generál rozšíriteľnosť pľúc u novorodenca sa po takejto liečbe môže rýchlo zlepšiť. Môže byť potrebné rýchlo znížiť tlak ventilátora počas inhalácie, aby sa znížilo riziko úniku vzduchu.

Prevencia

Aby sa zabránilo takejto odchýlke, ako hyalín membránové ochorenie, tehotné ženy sú predpísané špeciálne lieky. Keď sa má plod narodiť v období od dvadsiateho piateho do tridsiateho štvrtého týždňa, matka vyžaduje zavedenie dvoch dávok betametazónu 12 miligramov, čo sa vykonáva intramuskulárne v intervale presne jedného dňa.

Alebo Dexametazón sa používa 6 miligramov intramuskulárne každých dvanásť hodín najmenej dva dni pred pôrodom. To znižuje riziko vzniku príslušnej choroby alebo znižuje jej závažnosť. Vďaka takejto prevencii je riziko úmrtia novorodencov na zástavu dýchania u novorodencov minimalizované spolu s niektorými formami pľúcnej morbidity (napríklad pneumotorax).

Vlastnosti patológie

Táto patológia je spôsobená nedostatočnosťou pľúcnej povrchovo aktívnej látky, ktorá sa spravidla pozoruje výlučne u novorodencov, ktorí sa narodili pred tridsiatym siedmym týždňom tehotenstva. Zvyčajne sa nedostatočnosť zhoršuje so zvyšujúcim sa stupňom nedonosenia.

V dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky sa alveoly môžu uzavrieť, čo spôsobuje difúznu atelektázu v pľúcach, ktorá spôsobuje zápal a opuch tohto orgánu. Okrem vyvolaného respiračného zlyhania sa zvyšuje riziko krvácania, bronchopulmonálnej dysplázie, napätého pneumotoraxu, sepsy a navyše smrti.

V prípade, že sa očakáva, že pôrodná žena predčasne vyrieši záťaž, je potrebné posúdiť zrelosť pľúc analýzou plodovej vody na pomer sfingomyelínu, lecitínu, ako aj povrchovo aktívnej látky a albumínu. V prípade patológie sú potrebné intratracheálne povrchovo aktívne látky a poskytnutie respiračnej podpory podľa potreby.

Nastávajúca matka potrebuje niekoľko dávok kortikosteroidov (hovoríme o "betametazóne" a "dexametazóne") v prípade, že musí rodiť v období dvadsiateho štvrtého až tridsiateho štvrtého týždňa. Kortikosteroidy spôsobujú produkciu povrchovo aktívnej látky u plodu s určitým stupňom nedonosenia a znižujú riziko ochorenia hyalínovej membrány.

Účinky

Ako komplikácie sa u pacienta môže následne vyskytnúť pretrvávajúci ductus arteriosus, intersticiálny emfyzém, zriedkavo pľúcne krvácanie a zápal pľúc. Nie je vylúčený výskyt chronickej bronchopulmonálnej dysplázie, lobárneho emfyzému, opakujúcich sa infekcií dýchacích ciest a jazvovej stenózy hrtana v dôsledku intubácie.

Čo zvyšuje riziko

Riziko vzniku príslušnej choroby sa zvyšuje v závislosti od stupňa nedonosenia. Podľa tohto kritéria môžu byť pľúca dieťaťa čiastočne alebo úplne nezrelé, a preto nie sú schopné zabezpečiť adekvátne dýchacie funkcie v dôsledku neprítomnosti alebo nedostatočného objemu vyrobenej povrchovo aktívnej látky. V takýchto situáciách sa ukazuje, že novorodenci vykonávajú terapiu, ktorá nahrádza túto látku.

Dexametazón-aký druh lieku je to?

Mnoho ľudí sa čuduje, prečo je dexametazón predpísaný v injekciách. Predložený liek je v súčasnosti v medicíne veľmi žiadaný a je syntetickým glukokortikosteroidom, ktorý má silné protizápalové a imunosupresívne vlastnosti. Okrem toho je schopný účinne preniknúť do nervová sústava. Vďaka týmto schopnostiam sa tento liek môže použiť na liečbu pacientov trpiacich edémom mozgu a akýmikoľvek zápalovými očnými patológiami. Na to sú predpísané injekcie dexametazónu. Na.

lieky vo forme tabliet a injekčného roztoku sú zahrnuté v zozname životne dôležitých liek. Je schopný stabilizovať bunkové membrány. Zvyšuje ich odolnosť voči pôsobeniu rôznych škodlivých faktorov. V tomto ohľade sa používa na otvorenie pľúc detí s rizikom vzniku ochorenia hyalínovej membrány.

Spravidla, pokiaľ lekár neurčí inak, je liek predpísaný 6 miligramov intramuskulárne každých dvanásť hodín počas dvoch dní. Vzhľadom na to, že v našej krajine sa "Dexametazón" distribuuje hlavne v ampulkách po 4 miligramoch, lekári odporúčajú jeho intramuskulárne podanie v tejto dávke trikrát do dvoch dní.

Hrudník klesá na inšpiráciu

Na pozadí patológie hyalínovej membrány je predná hrudná stena potopená, čo spôsobuje symetrickú alebo asymetrickú deformáciu v tvare lievika. Na pozadí hlbokej inšpirácie sa hĺbka lievika zväčšuje v dôsledku paradoxného dýchania, ktoré je spôsobené nedostatočným rozvojom hrudnej časti bránice.

Skoré príznaky príslušnej choroby spravidla zahŕňajú prítomnosť dýchavičnosti u predčasne narodených detí s rýchlosťou dýchania viac ako šesťdesiatkrát za minútu, ktorá sa pozoruje v prvých minútach života. Na pozadí progresie patológie sa tiež zvyšujú príznaky, napríklad sa zvyšuje cyanóza, môže sa vyskytnúť rozptýlená krepitácia, apnoe je prítomné spolu s penivým a krvavým výtokom z úst. V rámci hodnotenia závažnosti respiračnej poruchy lekári používajú downsovu stupnicu.

Zastavenie dýchania v tejto patológii

Závažná povaha ochorenia hyalínovej membrány môže viesť k zástave dýchania. V tomto prípade liek umelej pľúcnej ventilácie (ventilátor) je predpísaný. Toto opatrenie sa používa pre tieto ukazovatele:

• Kyslosť arteriálnej krvi je menšia ako 7,2.
• RaSO₂ sa rovná 60 milimetrom ortuti a viac.
• RaO₂ je 50 milimetrov ortuti a nižšia pri koncentrácii kyslíka v inhalovanom vzduchu od sedemdesiatich do sto percent.

Uvažované ochorenie u novorodencov je teda spôsobené nedostatočnosťou takzvanej povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Najčastejšie sa to vyskytuje u detí narodených pred tridsiatym siedmym týždňom. Zároveň sa riziko výrazne zvyšuje so stupňom predčasnosti. Medzi príznaky patrí predovšetkým ťažkosti s dýchaním spolu so zapojením pomocných svalov a nafúknutím krídel nosa, ku ktorému dochádza krátko po narodení. Prenatálne riziko možno posúdiť vykonaním testu dozrievania pľúc plodu. Boj proti patológii spočíva v terapii povrchovo aktívnymi látkami a podpornej liečbe.