Dresslerov syndróm v kardiológii: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Dresslerov syndróm v kardiológii je autoimunitná perikarditída pôvodu, ktorá sa vyvíja niekoľko týždňov po akútnom infarkte myokardu. Táto komplikácia je charakterizovaná tradičnou triádou symptómov: bolesť na hrudníku, pľúcne prejavy (kašeľ, sipot, dýchavičnosť), hluk trenia medzi listami perikardu.

Dresslerov syndróm v kardiológii (alebo postinfarkčný syndróm) je autoimunitná lézia tkanív perikardiálneho vaku. Toto je komplikácia spôsobená nedostatočnou imunitnou odpoveďou na deštruktívne zmeny proteínov myokardu. Tento patologický proces opísal kardiológ z USA v. Dressler v roku 1955. Na jeho počesť dostala choroba svoje druhé meno. Okrem toho v lekárskej literatúre nájdete také pojmy ako: postinfarkčná polyserozitída, neskorá perikarditída, posttraumatický, postkardiotomický a perikardiálny syndróm. Vo všeobecnosti je prevalencia tejto komplikácie srdcového infarktu 3-4 %. Avšak podľa informácií získaných z rôznych zdrojov, berúc do úvahy nízko symptomatické a atypické formy, sa táto komplikácia vyvíja u približne 15-30% pacientov, ktorí utrpeli opakovaný, komplikovaný alebo rozsiahly infarkt myokardu.

Dôvod

Počiatočnou príčinou Dresslerovho syndrómu v kardiológii je ischemická lézia štruktúrnych vlákien srdcového svalu, ktorá vedie k smrti kardiomyocytov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja s komplikovaným infarktom s veľkým ohniskom. Počas deštrukcie nekrotického tkaniva začnú denaturované proteíny vstupovať do krvného obehu. Imunitný systém na ne zase reaguje, akoby boli cudzí. V dôsledku toho dochádza k autoimunitnej reakcii, ktorá je príčinou vzniku postinfarktového syndrómu.

Antigény krvi, ktoré prenikajú do perikardiálnej membrány v procese narušenia integrity myokardu, majú určitý význam pri tvorbe komplexu symptómov tejto komplikácie infarktu. Preto okrem akútneho štádia začína mechanizmus z tvorby ochorenia môže byť hemoperikard, charakterizovaný krvácaním do perikardiálnej dutiny. Okrem toho môže byť tento stav spôsobený poraneniami hrudníka, srdcovými ranami alebo nedostatočnými chirurgickými zákrokmi na srdci. Rizikom sú aj pacienti po infarkte s autoimunitnými patológiami. Niektorí lekári sa domnievajú, že príčinou vzniku zápalového procesu je vírusová infekcia. Kardiológovia však na túto otázku zatiaľ nemajú jednoznačnú odpoveď.

Patogenéza

Dresslerov syndróm v kardiológii je autoimunitný proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku zintenzívnenia produkcie protilátok proti srdcovým antigénom. Súčasne akútne porušenie procesov prietoku krvi do myokardu a smrť jeho buniek vedie k resorpcii nekrotických zón a uvoľňovaniu denaturovaných zložiek do krvného obehu. To prispieva k rozvoju imunitnej odpovede s tvorbou autoprotilátok, ktorých pôsobenie je namierené proti proteínom prítomným v seróznych telách cieľových orgánov.

Imunitné protilátky proti kardiomyocytom, prítomné vo veľkých množstvách v plazme pacientov po infarkte, tvoria imunitné komplexy obsahujúce bunky vlastných tkanív. Voľne cirkulujú v krvnom riečisku, hromadia sa vo viscerálnej, perikardiálnej pohrudnici a vo vnútorných štruktúrach kĺbových vakov, čo vyvoláva aseptický zápalový proces. Okrem toho začína stúpať hladina cytotoxických lymfocytov, ktoré ničia poškodené bunky tela. Stav humorálnej aj bunkovej imunity je teda výrazne narušený, čo potvrdzuje autoimunitnú povahu symptómu.

Škála

Dresslerov syndróm po infarkte myokardu - čo to je? Toto ochorenie je rozdelené do 3 foriem. V každom z nich existuje aj niekoľko poddruhov, ktorých klasifikácia je založená na lokalizácii zápalu. Takže sa stane Dresslerov syndróm:

1. Typický. Klinické prejavy tejto formy sú spojené so zápalom viscerálnej pleury, perikardu a pľúcnych tkanív. Zahŕňa kombinované a jednotlivé varianty autoimunitného poškodenia spojivových tkanív:

• perikardiálny-zapália sa parietálne a viscerálne listy perikardiálneho vaku;
• vytvárajú sa pneumonicko-infiltračné poruchy v pľúcach, ktoré vedú k výskytu pneumonitídy;
• pleurálna-pleura sa stáva terčom protilátok, vyvíjajú sa príznaky hydrotoraxu;
• perikardiálna-pleurálna-existujú príznaky senzibilizácie pleury a seróznej membrány perikardu;
• perikardiálno-pneumonické-je ovplyvnená perikardiálna membrána a pľúcne tkanivá;
• pleurálny-perikardiálny-pneumonický-zápal prechádza zo srdcového vaku do pľúcnych a pleurálnych štruktúr.

2. Atypický. Táto forma je charakterizovaná variantmi spôsobenými porážkou protilátok proti kĺbom a vaskulárnym tkanivám. Je sprevádzaný zápalovým procesom vo veľkých kĺbových kĺboch alebo kožných reakciách: pektalgia, "syndróm ramena", erythema nodosum, dermatitída.

3. , Málo symptomatické (vymazané). V tejto forme s miernymi príznakmi dochádza k horúčkovitému stavu, pretrvávajúcej artralgii a zmene zloženia bielej krvi.

Pri diagnostike atypických a vymazaných foriem syndrómu často vznikajú určité ťažkosti, ktoré určujú relevantnosť najhlbšej štúdie tejto choroby.

Príznaky

Klasický Dresslerov syndróm sa tvorí približne 2-4 týždne po infarkte. Na najčastejšie otázky medzi príznaky patrí ťažkosť a bolesť na hrudníku, horúčka, kašeľ, dýchavičnosť. Patologický proces vo väčšine prípadov začína akútne, so zvýšením teploty na febrilné alebo subfebrilné značky. Existuje závrat, slabosť, nevoľnosť, rýchle dýchanie a pulz.

Povinným prvkom komplexu symptómov je perikarditída. Pre neho sú typické bolestivé pocity v oblasti srdca rôznej intenzity, ktoré dávajú bruchu, krku, ramenám, lopatkám a obom ramenám. Bolesť môže byť akútna, paroxysmálna alebo nudná, stláčajúca. Pri prehĺtaní a kašľaní je v hrudníku napätie, bolesť sa zvyšuje. Keď leží na bruchu alebo stojí, oslabuje. Často sa vyskytujú palpitácie, dýchavičnosť, časté plytké dýchanie. U 85% pacientov je hluk trenia perikardiálnych listov. Po niekoľkých dňoch bolesť ustúpi. Charakteristickým prejavom pleurisy je jednostranná bodavá bolesť v hornej časti trupu, ktorá sa zvyšuje s hlbokým dychom a náklonom k zdravý strana.

Ťažké oslabené dýchanie, sipot, dýchavičnosť, kašeľ sú typické pre pneumonitídu. Pneumónia dolného laloku sa vyvíja menej často. Choroba je sprevádzaná slabosťou, nadmerným potením a syndrómom horúčky. V spúte sa môžu objaviť krvné nečistoty. Pri atypických formách ochorenia sú funkcie kĺbov narušené.

Perikarditída a Dresslerov syndróm

Perikarditída je zápal perikardiálneho vaku reumatickej, infekčnej alebo postinfarkčnej povahy. Patológia sa prejavuje slabosťou, bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa zvyšuje pri vdýchnutí a kašli. Na liečbu perikarditídy je potrebný odpočinok v posteli. V prípade chronickej formy ochorenia je režim určený stavom pacienta. Pri akútnej fibrinóznej perikarditíde je predpísaná symptomatická liečba: protizápalové nesteroidné lieky, analgetiká na odstránenie bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale a ďalšie. Pri Dresslerovom syndróme sa perikarditída lieči liekmi, ktoré eliminujú základné ochorenie.

Abdominálna lokalizácia syndrómu

Patológia je určená peritonitídou, zápalovým procesom vo vnútornej výstelke dutiny. Vyznačuje sa živým klinickým obrazom:

• intenzívna, neznesiteľná bolesť brucha. Sila bolestivých pocitov klesá pri hľadaní pohodlnej polohy tela – najčastejšie leží na boku s pokrčenými nohami;
• poruchy stolice;
• výrazné zvýšenie teploty.

S rozvojom tejto formy syndrómu je naliehavo potrebné odlíšiť autoimunitnú formu od infekčnej, ktorá je často výsledkom patológií tráviaceho traktu. Taktika liečby, ktorá najčastejšie zahŕňa použitie rôznych skupín liekov, závisí od výsledkov včasnej diagnostiky.

Diagnóza patológie

Pokračujeme v opise Dresslerovho syndrómu po infarkte myokardu. Čo to je, teraz je jasné. Situácia je však opísaná iba vo všeobecnom prípade, je lepšie, aby sa každá konkrétna osoba poradila s ošetrujúcim lekárom. Pri diagnostikovaní tejto komplikácie srdcového infarktu sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, charakteristické klinické príznaky a výsledky komplexného inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia. Medzi cenné diagnostické parametre, ktoré poskytujú úplný obraz o stave pacienta, patria:

1. Klinické kritériá. Známky, ktoré potvrdzujú vysokú pravdepodobnosť vzniku dresslerovej polyserozitídy, sú febrilná horúčka a perikarditída.
2. Laboratórne testy. V UAC možné: eozinofília, leukocytóza, zvýšená ESR. Okrem toho sa vykonáva krvný test na markery poškodenia srdcového svalu. Zvýšenie hladiny globulárnych proteínov-troponínu T a troponínu I-potvrdzuje skutočnosť bunkovej smrti.
3. Pri diagnostike Dresslerovho syndrómu sa často používa EKG, ktoré vykazuje negatívnu dynamiku. Najtypickejším znakom je jednosmerný pohyb segmentu ST vo viacerých elektródach.
4. Ultrazvuk perikardu a pleurálnych dutín.
5. RTG hrudníka. S rozvojom pleurisy sa interlobulárna pleura zahusťuje, s perikarditídou sa rozširuje srdcový tieň, s pneumonitídou sa určuje tmavnutie v pľúcach. V niektorých prípadoch je kardiomegália zreteľne viditeľná pri Dresslerovom syndróme po infarkte.
6. V nejasných diagnostických situáciách je predpísaná MRI pľúc a srdca.

Liečba tohto ochorenia

Liečba prebieha v nemocničnom prostredí. Núdzová starostlivosť o Dresslerov syndróm sa spravidla nevyžaduje, pretože neexistuje žiadna zjavná hrozba do života. Ak však začnete liečbu skôr, šanca na zotavenie sa výrazne zvýši.

Hlavnú úlohu v spektre terapeutických opatrení pre Dresslerov syndróm po infarkte zohráva lieková terapia, ktorá sleduje niekoľko cieľov a zahŕňa používanie viacsmerových liekov:

1. Kardiotropné, ktoré prispievajú k eliminácii srdcových porúch. Ide o lieky používané na liečbu koronárnych srdcových chorôb: betablokátory, antianginózne látky, nitráty, blokátory kalciových kanálov, srdcové glykozidy.
2. Protizápalové. V prípade rezistencie na NSAID sa uskutočňujú krátke cykly podávania glukokortikoidov. Pri ťažkých formách ochorenia sa používajú lieky iných skupín ("Metotrexát", "Kolchicín").

Antikoagulanciá v dôsledku zvýšenej pravdepodobnosti vývoja hemoperikardu pri liečbe po infarkte sa nepoužívajú. Ak je potrebné ich použiť, predpisujú sa subterapeutické dávky. V každom jednotlivom prípade sa liečba tejto patológie vyberá individuálne. Pri syndróme silnej bolesti je indikované intramuskulárne podanie analgetík. Pri významnej akumulácii výpotku sa vykonáva punkcia perikardiálnej dutiny alebo pleurocentéza. Pri srdcovej tamponáde sa vykonáva chirurgická intervencia-perikardektómia.

Ako zabrániť rozvoju Dresslerovho syndrómu?

Takýto syndróm sa nepovažuje za život ohrozujúci stav, dokonca aj pri najťažšom priebehu je prognóza pre pacienta relatívne priaznivá. Metódy primárnej prevencie, ktoré sú zamerané na odstránenie príčin rozvoja Dresslerovho syndrómu, ešte neboli vyvinuté. Aby sa však znížila pravdepodobnosť kĺbových prejavov, odporúča sa včasná aktivácia u pacientov, ktorí utrpeli akútny infarkt. V patológiách s opakujúcim sa priebehom je predpísaná liečba proti relapsu, aby sa zabránilo opätovnej exacerbácii patologického procesu.

Klinické odporúčania pre Dresslerov syndróm

Aby sa znížilo riziko vzniku tohto ochorenia, je potrebné starostlivo liečiť všetky objavujúce sa príznaky spojené so srdcovými chorobami. Keďže počiatočnou príčinou vzniku Dresslerovho syndrómu je infarkt myokardu, preventívne opatrenia by mali byť v prvom rade zamerané na prevenciu rozvoja tohto akútneho stavu. Hlavný klinické odporúčanie je včasné sledovanie kardiológa, užívanie antiischemických, antitrombotických liekov, ako aj prostriedkov na zníženie zvýšenej hladiny cholesterolu.

Komplikácie tejto patológie

Pri absencii kvalitnej a včasnej diagnostiky a lekárskej starostlivosti môže Dresslerov syndróm viesť k rozvoju konštruktívnej alebo hemoragickej perikarditídy (výskyt krvavého exsudátu alebo stlačenie srdcových tkanív) a v pokročilejších prípadoch spôsobuje vážnu srdcovú tamponádu. Táto patológia je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom s remisiami a exacerbáciami vyskytujúcimi sa v intervaloch od 1-2 týždňov do 2 mesiacov. Pod vplyvom terapie dochádza k oslabeniu symptómov a v neprítomnosti pri korekcii choroba spravidla útočí s obnovenou silou.