Čo je črevná peritonitída: príčiny, symptómy a liečba ochorenia

Zvážte, čo je črevná peritonitída. V brušnej dutine sú dôležité orgány, medzi ktorými zohrávajú osobitnú úlohu črevá. Vnútorná výstelka brušnej dutiny tvorí sterilný uzavretý systém, ktorý môže negatívne ovplyvniť patogénne mikroorganizmy a neutralizovať ich. V prípade porušenia integrity čreva alebo sterility peritonea sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj zápalového procesu.

Ide o difúzny alebo lokálny proces zápalu serózneho pokrytia peritonea(brušnej dutiny). Klinickými príznakmi črevnej peritonitídy sú bolesť brucha, napätie svalov brušnej steny, nevoľnosť a vracanie, hypertermia, zadržiavanie plynov a stolice, ťažké Všeobecné podmienky. Diagnóza patológie je založená na informáciách z anamnézy, stanovení pozitívnych peritoneálnych symptómov, rádiografii, ultrazvuku, rektálnych a vaginálnych vyšetreniach, laboratórnych testoch. Liečba purulentnej intestinálnej peritonitídy je zvyčajne operatívna (laparotómia, abdominálna sanitácia) s primeranou pred-a pooperačnou detoxikáciou a antibakteriálnou liečbou.

Peritonitída je závažná komplikácia zápalových a deštruktívnych ochorení v systéme brušných orgánov, ktorá je sprevádzaná výraznými všeobecnými a lokálnymi príznakmi, výskytom zlyhania viacerých orgánov. Celková úmrtnosť na gastroenterologickú peritonitídu je asi 20-30% a v závažnejších formách-40-50%. Pozrime sa bližšie na to, čo je črevná peritonitída.

Vlastnosti patológie

Špecifické vlastnosti tohto patologického procesu sú spôsobené štruktúrou brušnej dutiny. Peritoneum je tvorené dvoma seróznymi listami, ktoré prechádzajú do seba-parietálne a viscerálne. Pokrývajú steny brušnej dutiny a vnútorných orgánov. Peritoneum je polopriepustná, aktívne fungujúca membrána, ktorá vykonáva mnoho dôležitých funkcií:

• bariéra (antimikrobiálna a mechanická ochrana vnútorných orgánov);
• resorpčné (absorpcia produktov lýzy, exsudátu, nekrotických tkanív, baktérií);
• exsudatívne (procesy uvoľňovania seróznej tekutiny)atď.

Dôležitou ochrannou vlastnosťou pobrušnice je jej schopnosť vymedziť zápalový proces v pobrušnici v dôsledku vláknitých adhézií a jaziev, ako aj bunkových a humorálnych mechanizmov. Pri črevných ochoreniach sa v tomto orgáne vyvíja patogénna mikroflóra, ktorá presahuje jej steny a vyvoláva infekciu pobrušnice.

Aseptická peritonitída je vyvolaná podráždením tkanív agresívnymi látkami samotného tela - močom, krvou, žlčou, žalúdočnou šťavou alebo pankreasom. Rýchlo získava bakteriálny charakter, pretože po niekoľkých hodinách sú peritoneálne tkanivá vystavené patogénnym baktériám. Typom aseptickej črevnej peritonitídy je báriová peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku prekročenia čreva bária.

To je možné pri vykonávaní röntgenových štúdií s použitím kontrastnej látky, ktorá obsahuje bárium. Tento typ ochorenia je zriedkavé, ale každý druhý pacient zomrie. Je tiež známa serózna črevná peritonitída, ktorá sa objavuje v dôsledku akumulácie seróznej tekutiny.

Príčiny vývoja

Aby sme pochopili, čo je črevná peritonitída, zistíme, aké sú jej príčiny. Medzi väčšinou prípadov ochorenia je pôvodcom patologického procesu bakteriálna infekcia, ktorá pozostáva z nešpecifickej mikroflóry tráviaceho traktu: Enterobacter, E. coli, streptococcus, staphylococcus atď. V niektorých prípadoch môže byť táto patológia spôsobená špecifickou mikroflórou: gonokoky, Mycobacterium tuberculosis atď.

Ak peritonitída tenkého čreva alebo hrubého čreva má spočiatku bakteriálnu povahu pôvodu, napríklad toxicko-chemickú, potom po krátkom čase získa mikrobiálny charakter v dôsledku pridania infekčných patogénov z lúmenu tráviaceho traktu.

Najčítanejšie články bežné dôvody sú výskyt črevnej peritonitídy možno považovať za taký deštruktívny a zápalové ochorenia:

• divertikulitída hrubého čreva;
• Meckelov divertikulum;
• . deštruktívna apendicitída akútnej povahy;
• perforované dvanástnikové vredy;
• prasknutie čreva po operácii alebo poranení;
• črevná obštrukcia.

Črevná peritonitída sa niekedy môže vyskytnúť po operáciách v brušnej dutine v dôsledku zlyhania anastomóz, mechanického poškodenia pobrušnice, defektov ligatúry atď. .

Aby bolo možné správne posúdiť stav pacienta prijatého do nemocnice s podozrením na túto chorobu, musí sa špecialista oboznámiť s existujúcimi príznakmi a určiť štádium patológie. Je tiež potrebné zistiť príčiny črevnej peritonitídy.

Etapy ochorenia

Choroba takmer vždy prebieha rýchlo, v akútnej forme. Táto patológia sa vyznačuje rýchlou a rýchlou dynamikou vývoja, mimoriadne vážnym stavom pacienta a smrteľným následkom pri absencii účinnej chirurgickej liečby. Chronická forma ochorenia sa zistí vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Príznaky črevnej peritonitídy sa líšia v závislosti od štádia kurzu. V medicíne sú 3 fáza vývoj chorôb:

1. Reaktívna fáza, ktorá môže trvať až 1 deň.
2. Toxická fáza, ktorej trvanie je približne 2-3 dni.
3. Terminálne štádium, ktoré sa vyvíja 4-5 dní od okamihu objavenia sa prvých príznakov.

Na úplné pochopenie dynamiky vývoja patológie sú potrebné podrobné informácie o všetkých jej prejavoch už od prvých dní.

Príznaky črevnej peritonitídy

V reaktívnom štádiu sa pozoruje vývoj nasledujúcich príznakov:

• náhla silná a akútna bolesť s lokalizáciou v oblasti zápalu;
• strata vedomia;
• napätie prednej steny peritonea;
• hypertermia;
• rýchly slabý pulz;
• plaketa na jazyku je šedá;
• falošné nutkanie na močenie alebo defekáciu;
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu.

V tomto štádiu ochorenia si môžete všimnúť maximálny prejav lokálnych symptómov spôsobených hyperergickou reakciou na vyvíjajúce sa podráždenie pobrušnice. Príznaky črevnej peritonitídy môžu byť iné.

V ďalšom štádiu, toxickom, ktorý môže trvať až 2-3 dni, dochádza k zvýšeniu všeobecnej intoxikácie tela. Súčasne sa začínajú živo prejavovať nasledujúce patologické príznaky:

• zvýšenie teploty na vysoké hodnoty;
• konvulzívny syndróm;
• zníženie krvného tlaku;
• bledosť kože;
• dýchavičnosť;
• dehydratácia tela;
• špicaté črty tváre;
• šírenie bolesti po celom bruchu;
• nekontrolované zvracanie s nepríjemným zápachom.

Ak sa pacientovi počas tohto obdobia neposkytne neodkladná lekárska starostlivosť , , patologický proces prechádza do poslednej, terminálnej fázy jeho vývoja. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi črevnej peritonitídy u dospelých a detí:

• modrastý tón pleti;
• paralýza nervových zakončení brušnej dutiny, čo vedie k zníženiu brušného napätia a bolestivého syndrómu;
• zníženie telesnej teploty;
• horúčkovitý stav, zimnica;
• potopené oči a líca;
• zmätok v dôsledku intoxikácie tela;
• zle definovaný impulz a tlak;
• slabé dýchanie.

Terminálna fáza črevnej peritonitídy v lekárskej literatúre sa považuje za nezvratnú, čo nevyhnutne vedie k smrti pacienta.

Primárna diagnostika

Ak existuje podozrenie na črevnú peritonitídu, diagnostické opatrenia by sa mali vykonávať súčasne s poskytovaním núdzovej lekárskej starostlivosti. Aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám, presná diagnóza pacienta by sa mala vykonať najneskôr do 2 hodín od začiatku ochorenia.

V procese diagnostiky črevnej peritonitídy by sa mali brať do úvahy nasledujúce informácie:

• prítomnosť peritoneálnych symptómov;
• abdominálne röntgenové a ultrazvukové údaje;
• po peritoneálnej punkcii;
• výsledok diagnostickej laparoskopie;
• ukazovatele laboratórneho výskumu.

Počiatočná diagnóza sa môže stanoviť na základe všeobecného klinického obrazu choroby. Špecialisti venujú osobitnú pozornosť bolestivému syndrómu počas počiatočného vyšetrenia pacienta. Ak to chcete urobiť, číslo moderných metód sa používajú (napríklad technika Shchetkin-Blumberg), ktorá môže potvrdiť vývoj črevnej peritonitídy u pacienta. Pri úľave od bolesti pomocou rôznych liekov proti bolesti môže byť spoľahlivý klinický obraz značne skreslený.

Laboratórna diagnostika

Pri vykonávaní diagnostických opatrení pre črevnú peritonitídu zaujímajú výsledky biochemického krvného testu dôležité miesto. Pomocou tejto analýzy sa stanovia patologické zmeny v zložení krvi: zvýšenie ESR, vysoká leukocytóza, neutrofilóza, purulentno-toxické vytesnenie leukocytového vzorca doľava. Tieto zmeny naznačujú vývoj hnisavej intoxikácie v tele.

Pri vykonávaní röntgenového žiarenia pobrušnice pod kupolou bránice je viditeľný vzduch, prítomnosť tekutiny v čreve, opuchnuté slučky, čo naznačuje paralytickú obštrukciu. Pomocou röntgenového vyšetrenia s použitím kontrastnej látky sa ľahko zistí zlyhanie anastomóznych stehov, čo je najbežnejšia príčina črevnej peritonitídy, ku ktorej došlo po operácii. Voľná tekutina v peritoneálnej dutine je dobre určená ultrazvukovým vyšetrením.

Poďme zistiť, či operácia sa vykonáva pre črevná peritonitída črevná.

Chirurgická diagnostika

Ak vyššie uvedené diagnostické opatrenia neposkytujú úplný obraz o chorobe a neumožňujú presnú diagnózu, špecialisti sa uchýlia k zložitejším, ale vysoko účinným diagnostickým metódam, ako je laparocentéza a laparoskopia brušnej dutiny. Pomocou týchto metód je možné presne určiť povahu a príčinu patologického procesu.

Vážny stav pacienta často vyžaduje núdzovú diagnózu. V niektorých prípadoch sa diagnóza stanoví priamo počas zákroku po otvorení pobrušnice.

Liečba

Pri črevnej peritonitíde sa v lekárskej liečbe používa iba núdzová chirurgická liečba. inštitúcie v dom nie je možné liečiť takúto patológiu. Včasný prístup k lekárovi dáva pacientovi šancu na priaznivú prognózu chirurgických opatrení.

Pred operáciou je potrebné vykonať prípravné postupy:

• na zastavenie bolestivého šoku;
• na stabilizáciu rovnováhy voda-soľ;
• normalizovať tlak.

Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekári často používajú širokú strednú laparotómiu. Počas zákroku sa monitoruje a udržiava činnosť všetkých životne dôležitých orgánov. Za hlavné fázy chirurgickej liečby sa považujú:

• eliminácia infekčného zamerania;
• sanitácia brušnej dutiny pomocou špeciálnych antibakteriálnych a antiseptických roztokov;
• odvodnenie pobrušnice s cieľom vstreknúť antibakteriálne lieky dovnútra a odstrániť nahromadený exsudát v ňom;
• odstránenie zápalového procesu;
• eliminácia paralytického črevná obštrukcia s cieľom obnoviť normálnu peristaltiku.

V závažných prípadoch sa prietokové umývanie pobrušnice vykonáva špeciálnymi roztokmi, ktoré sa v medicíne nazývajú "peritoneálny výplach".

Pooperačná terapia

Po chirurgickom zákroku je povinná ďalšia konzervatívna liečba, ktorej hlavnými smermi sú:

• predpisovanie silných antibakteriálnych liekov a infúzií soľného roztoku pacientovi na odstránenie intoxikácie tela;
• obnovenie prevádzky poškodených systémov;
• stimulácia fungovania črevných svalov;
• udržiavanie práce dýchacích, kardiovaskulárnych, nervová sústava;
• zlepšenie imunity.

V liečbe črevnej zápal pobrušnice , používajú sa aj moderné ďalšie techniky: plazmaferéza, UV žiarenie krvi, hemosorpcia atď. .

Nedávno sa pri pooperačnej liečbe takýchto patológií aktívne používa relaparotómia, ktorej podstatou je dôkladné premytie peritoneálnej dutiny špeciálnym zložením. Tieto postupy sa môžu vykonať 2-3 dni po operácii, čo priamo závisí od pohody pacienta.

Čo je črevná peritonitída, je teraz jasné, ale aká je prognóza?

Prognóza

Prognóza zotavenia závisí od včasnej implementácie terapeutických opatrení, ako aj od účinnosti pooperačných liečebné metódy. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu podľa príčin patológia a závažnosť jej priebehu. Časté prípady peritonitídy s intestinálnou obštrukciou. V zanedbaných situáciách sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie a smrť.

Opatrenia na prevenciu takejto nebezpečnej choroby zahŕňajú zdravý životný, správna výživa, včasné lekárske vyšetrenia.

Zvážili sme, čo je črevná peritonitída. Príznaky a liečba boli tiež podrobne opísané.