Ako určiť vnútorné krvácanie? Typy krvácania a spôsoby ich zastavenia

V článku sa budeme zaoberať tým, ako určiť vnútorné krvácanie. Toto je patologický stav, v ktorom , dochádza k vyliatiu krvi buď do prirodzených dutín tela (močový mechúr, žalúdok, pľúca, maternica, kĺbová dutina atď.), alebo do priestoru umelo vytvoreného touto krvou (intermuskulárna, retroperitoneálna). Príznaky vnútorného krvácania závisia od stupňa straty krvi a jej lokalizácie a zvyčajne zahŕňajú závraty, ospalosť, slabosť, stratu vedomia. Táto patológia je diagnostikovaná na základe údajov z vizuálneho vyšetrenia, CT, MRI, rádiografie a niektorých endoskopických štúdií. Súčasne sa vykonáva infúzna terapia, chirurgická úľava od zdroja krvácania.

Description

Mnoho ľudí sa pýta, Ako určiť vnútorné krvácanie. Tento stav je charakterizovaný stratou krvi, keď netečie von, ale do akejkoľvek dutiny ľudského tela. Chronické ochorenie alebo zranenie môže byť faktorom výskytu tohto stavu. Masívna povaha straty krvi, diagnostické ťažkosti pri určovaní príčin a znakov patológie, oneskorená liečba pacientov o pomoc zvyšujú závažnosť tohto problému a menia krvácanie na ohrozenie života. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti neurochirurgie, klinickej traumatológie, hrudnej, cievnej a brušnej chirurgie.

Príčiny ochorenia

Príčinou vnútorného krvácania môže byť trauma aj rôzne chronické ochorenia. Život ohrozujúce masívne krvácanie po poranení brušnej dutiny sa môže vyskytnúť v dôsledku tupých poranení brucha s poškodením pečene a sleziny, menej často-čriev , pankreasu alebo mezentérie (pri páde z výšky, nárazu, pri dopravnej nehode a tak. na.). Krvácanie do pleurálnej dutiny sa môže vyskytnúť pri viacerých zlomeninách sprevádzaných poškodením pohrudnice a medzirebrových ciev. V ojedinelých prípadoch sú príčinou takýchto patológií zlomeniny 1-2 rebier.

Po zranení je najjednoduchšie rozpoznať vnútorné krvácanie.

Krvácanie do lebečnej dutiny je jednou z najnebezpečnejších komplikácií traumatických poranení mozgu. Pretože lebka sa na rozdiel od iných prírodných dutín líši v pevne zafixovanom objeme, aj malé množstvo rozliatej krvi vyvoláva stlačenie mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že intrakraniálne krvácanie sa môže vyskytnúť nielen bezprostredne po poranení, ale aj po chvíli, niekedy dokonca aj na pozadí absolútnej pohody.

Krvácanie do kĺbovej dutiny môže byť vyvolané zlomeninami a pomliaždeninami kĺbov. Takéto podmienky však nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo , v neprítomnosti terapie môžu viesť k mnohým komplikáciám.

Intrakavitárne

Významná časť z celkového počtu vnútorných krvácaní sú tie, ktoré sa vyskytujú vo vnútri dutiny orgánu a vyskytujú sa v dôsledku chronických patológií gastrointestinálneho traktu: črevné a žalúdočné vredy, zhubné nádory, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene, erozívna gastritída atď. d. Gastrointestinálne krvácanie podľa kódu ICD-10 má K92.2.

Okrem toho sa Mallory-Weissov syndróm často vyskytuje v chirurgickej praxi, keď má pacient praskliny v pažeráku v dôsledku zneužívania alkoholu alebo jedného veľkého jedla.

Iný bežná príčina krvácanie do brušnej dutiny sú gynekologické patológie: mimomaternicové tehotenstvo, ruptúry vaječníkov atď. V gynekologickej praxi sa často pozoruje krvácanie po potratoch. Je tiež možné, že táto patológia sa môže vyskytnúť pri predčasnom prerušení alebo prezentácii placenty, prasknutí pôrodného kanála a maternice počas pracovného procesu.

Nižšie uvažujeme o typoch krvácania a spôsoboch ich zastavenia. Tieto informácie sú užitočné pre každého.

Druhy krvácania

V medicíne existuje niekoľko klasifikácií tejto patológie:

1. V súvislosti s príčina: erozívne vnútorné krvácanie (v dôsledku poškodenia steny cievy počas nekrózy, rozpadu nádoru a jeho klíčenia alebo v prítomnosti deštruktívneho procesu) a mechanické (v dôsledku traumatického poškodenia ciev). Okrem toho sa izoluje diapedetické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokej priepustnosti stien malých ciev (so sepsou alebo skorbutom).
2. Berúc do úvahy objem straty krvi: ľahké (10-15% z celkového objemu krvi), stredné (16-20%), ťažké (21-30%), masívne (viac ako 30%), smrteľné (50-60%) a absolútne smrteľné (viac ako 60%).
3. V závislosti od povahy poškodenej cievy: žilovej, arteriálnej, zmiešanej a kapilárnej. Ak sa krv vyleje z kapilárnej cievy určitého parenchymálneho orgánu (slezina, pečeň atď. e.), takéto krvácanie sa nazýva parenchým.
4. V závislosti od lokalizácie: hemotorax (krvácanie do pleurálnej dutiny), gastrointestinálne (do dutiny žalúdka, pažeráka alebo čriev), do hemoperikardu (do perikardiálneho vaku), do kĺbovej dutiny atď. .
5. V závislosti od miesta akumulácie krvi: intersticiálne krvácanie (v hrúbke tkanív) a brušné (v brušnej, pleurálnej atď. . dutina)
6. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov krvácania: zrejmé, keď krv vystupuje cez prirodzené otvory, a skryté, keď zostáva vo vnútri tela.
7. V závislosti od času výskytu: primárne krvácanie, ku ktorému dochádza bezprostredne po poranení cievnej steny, a sekundárne krvácanie, ktoré sa vyvinie po určitom čase. Sekundárne krvácanie sa zase delí na skoré (vyskytuje sa 1-5 dní) a neskoré (10-15 dní).

Príznaky

Tak, ako určiť vnútorné krvácanie? Skorými príznakmi tohto patologického javu sú slabosť, bledosť slizníc a kože, ospalosť, silné závraty, smäd, studený pot, stmavnutie očí. Môžu sa vyskytnúť mdloby. Lekári môžu posúdiť stupeň straty krvi tak zmenami krvného tlaku a pulzu pacienta, ako aj niektorými ďalšími klinickými príznakmi. Pri menšej strate krvi dochádza k miernemu zvýšeniu pulzu, zníženiu tlaku, klinické príznaky však môžu chýbať.

Aké ďalšie znaky sa používajú na posúdenie vnútorného krvácania? Jeho mierna forma je indikovaná poklesom systolického tlaku na 90-80 mm. rt. . a tachykardia až 90-100 úderov / min. Koža pacienta je bledá, dochádza k ochladzovaniu končatín a zvýšenému dýchaniu. Možné sú mdloby, sucho v ústach, závraty, nevoľnosť, výrazná slabosť, adynamia, spomalenie reakcie.

Pri silnom krvácaní dochádza k poklesu tlaku na 80. mmHg. . alebo viac, pulzová frekvencia sa zvýši na 110 alebo viac. Dochádza k výraznému zvýšeniu dýchania a narušeniu jeho rytmu, studenému potu, patologickej ospalosti, stmavnutiu očí, chveniu rúk, apatii, dyspepsii, zníženiu množstva moču, intenzívnemu smädu, zmene vedomia, výraznej bledosti kože, cyanotickému nasolabiálnemu trojuholníku a končatinám.

Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak prudko klesá a pulz dosahuje 140-160 úderov / min. Pacient má pravidelné dýchanie, zmätenosť, ostrú bledosť, delírium. Pri smrteľnej strate krvi dochádza k kóme.

Pri pľúcnom krvácaní sa môže vyskytnúť kašeľ s jasnou krvou, ktorého akumulácia v pleurálnej dutine je výrazná dýchavičnosť, nedostatok vzduchu.

Pre-lekárska starostlivosť

Aká je prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní alebo pri akomkoľvek inom druhu? Obeť s touto patológiou by mala čo najskôr ísť do lekárskej inštitúcie. Pred príchodom sanitky mu však musí byť poskytnutá prvá pomoc. Na tento účel sa odporúča dodržiavať určitý algoritmus akcií:

1. Ak chcete vytvoriť absolútny odpočinok pre pacienta – osoba by mala byť imobilizovaná.
2. Umiestnenie obete v sede (ak príznaky naznačujú pľúcne alebo gastrointestinálne krvácanie). V ostatných prípadoch je pacient umiestnený na vodorovnom povrchu.
3. Naneste chlad na miesto možnej lézie.

Ak je to možné, odporúča sa prepraviť pacienta do nemocnice samostatne.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie z črevného traktu alebo akékoľvek iné, je potrebné vykonať niekoľko diagnostických postupov na potvrdenie diagnózy a určenie príčin straty krvi. Ako povinný postup sa vykonáva podrobné vyšetrenie, ktoré zahŕňa meranie pulzu a tlaku, perkusie a palpáciu brušnej dutiny, auskultáciu hrudníka. Na posúdenie závažnosti stavu sa vykonávajú laboratórne štúdie hladiny hemoglobínu a erytrocytov.

Výber výskumných metód sa vykonáva s prihliadnutím na údajnú príčinu vývoja patologického procesu.

V prípade podozrenia na gastrointestinálne krvácanie (v ICD-10 patológie priradený kód K92.2) vykonáva sa sondovanie, rektálne vyšetrenie, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia a rektoromanoskopia, bronchoskopia sa vykonáva pri ochoreniach pľúc, cystoskopia sa môže predpísať pri léziách močového mechúra. Okrem toho sa používajú ultrazvukové, rádiologické a rádiologické metódy.

Ako už bolo uvedené, všetko závisí od typu krvácania.

Spôsoby, ako ich zastaviť

Pri tomto patologickom stave osoby je potrebné zabezpečiť jeho prepravu do nemocnice maximálnou rýchlosťou. Pri podozrení na pľúcne krvácanie alebo hemotorax je pacientovi poskytnutá poloha v sede, s krvácaním v iných oblastiach sú umiestnené na rovnom povrchu. Je prísne zakázané aplikovať teplo na postihnutú oblasť, dať klystýr, vstreknúť srdcové lieky do tela.

Poskytovanie pomoci pri vnútornom krvácaní by malo byť včasné. Hemotorax je liečený traumatológmi, pľúcne krvácanie hrudnými chirurgmi, intrakraniálne hematómy neurochirurgmi, krvácanie z maternice gynekológmi. V prípade tupých poranení brucha a gastrointestinálneho krvácania je pacient hospitalizovaný na oddelení všeobecnej chirurgie.

Aké sú hlavné úlohy?

Hlavnými úlohami v tejto situácii je urgentné zastavenie vnútorného krvácania, kompenzácia straty krvi a normalizácia mikrocirkulácie krvi. Od samého začiatku liečby na preventívne účely (prevencia vzniku syndrómu prázdneho srdca) sa vykonáva trysková transfúzia roztokov glukózy, krvi, fyziologického roztoku, krvných a plazmových náhrad, aby sa obnovil objem cirkulujúcej krvi a zabránilo sa hypovolemickému šoku.

Keď dôjde k pľúcnemu krvácaniu, vykoná sa bronchiálna tamponáda. Pri malom a strednom hemotoraxe sa vykonáva pleurálna punkcia, pri výraznom hemotoraxe sa pacientovi ukáže torakotómia so šitím poškodenia pľúc alebo ligáciou poranenej cievy. V prípade krvácania do brušnej dutiny sa vykonáva núdzová laparotómia, šitie rán pečene, sleziny alebo iného poškodeného orgánu. Keď sa vytvorí intrakraniálny hematóm, špecialisti vykonajú trepanáciu lebky.

Pri žalúdočných vredoch sa vykonáva resekcia tohto orgánu, vývoj Mallory-Weissovho syndrómu-endoskopické zastavenie krvácania, aplikácia za studena, vymenovanie kyseliny aminokaprónovej, antacidá a stimulanty zrážania krvi.

Infúzna terapia sa vykonáva pod kontrolou srdcového výdaja, krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku a diurézy. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na stupeň straty krvi. Používajú sa hemodynamické krvné náhrady: "Rheopolyglucín", "Dextrán", roztoky cukrov a solí, ako aj krvné prípravky (čerstvo zmrazená plazma, albumín, hmotnosť erytrocytov).

Ak sa krvný tlak nedá normalizovať infúznou terapiou, po zastavení krvácania sa vstrekne dopamín, epinefrín alebo norepinefrín. Na liečbu hemoragického šoku sa používajú "Dipyridamol", "Pentoxifylín", "Heparín" a hormonálne lieky.

Chirurgická intervencia

V prípadoch, keď konzervatívna liečba neprinesie potrebný výsledok, je pacientovi preukázaná operácia.

Vnútorné krvácanie počas mimomaternicového tehotenstva sa považuje za indikáciu núdzového zásahu. V prípade nefunkčného krvácania z maternice v dôsledku potratu alebo po pôrode sa vykonáva aj chirurgická liečba.

Kauterizácia krvných ciev

Niekedy sa zmiernenie vnútorného krvácania uskutočňuje kauterizáciou krvácajúcej cievy alebo tamponády. Vo väčšine prípadov však pacient potrebuje urgentný chirurgický zákrok v celkovej anestézii. Ak existujú príznaky hemoragického šoku alebo hrozba jeho výskytu vo všetkých fázach (príprava, chirurgický zákrok, , pooperačné obdobie) sa vykonávajú transfúzne opatrenia. Pozreli sme sa na to, ako určiť vnútorné krvácanie. Hlavná vec je robiť všetko rýchlo a správne, potom sa zachráni život človeka.