Poškodenie väzov: typy, príznaky a symptómy, liečba

Poškodenie väzov je úplné alebo čiastočné porušenie integrity väzov v dôsledku traumatických účinkov. Takéto patológie sú rozšírené. Ich príčinou je vo väčšine prípadov športové alebo domáce zranenie. Najčastejšie sú postihnuté väzy kolenných, členkových a ramenných kĺbov. Poškodenie väzov sa spravidla prejavuje bolesťou, zvyšujúcim sa opuchom, obmedzením pohybu a podporou. V poranenej oblasti sa často 2.-3. deň vytvorí výrazný hematóm. Diagnóza sa robí na základe vizuálneho vyšetrenia, v prípade potreby sa predpisuje rádiografia, ultrazvuk a MRI. Terapia je hlavne konzervatívna.

Základné pojmy

Poškodenie väzov je zranenie, pri ktorom je väzivo alebo jeho jednotlivé vlákna roztrhané. Spolu s modrinami je to jedno z najčastejších traumatických poranení a možno ho pozorovať v každom veku. Častejšie ako horné končatiny trpia nižšie. Existuje aj určitá sezónnosť, napríklad počet poranení členkových väzov sa v zime dramaticky zvyšuje, najmä v ľadových podmienkach.

Dôvod

Hlavnou príčinou takýchto zranení je silný tlak alebo amplitúda pohybov, ktorá presahuje elasticitu väzivových tkanív. Najčastejšie otázky traumatické mechanizmy v prípade poškodenia kolenných väzov alebo iných sú krútenie nohy, krútenie ramena (napríklad pri kontaktných športoch alebo neúspešnom páde). Stupeň poškodenia sa môže výrazne líšiť-od menšieho podvrtnutia, ktorého príznaky samy vymiznú do 2-3 týždňov, až po úplné pretrhnutie väzu, pri ktorom pacient vyžaduje chirurgickú liečbu.

Druh

Poranenia väzov sú klasifikované iba podľa jedného atribútu – miesta lokalizácie poranenia. Zranenia sa teda môžu týkať nasledujúcich kĺbov:

• členok;
• koleno;
• rameno;
• bedrový.

Stupeň

Bez ohľadu na lokalizáciu tohto poranenia existujú v traumatológii tri stupne poškodenia väzov:

1. 1. stupeň (rozťahovanie) je pretrhnutie časti vlákien so zachovanou mechanickou integritou a kontinuitou väzu. V každodennom živote sa toto zranenie zvyčajne označuje ako podvrtnutie, je však známe, že nemá pružnosť, takže sa nedokáže natiahnuť. Táto fáza je sprevádzaná miernou bolesťou. Neexistuje žiadne krvácanie, ale dochádza k miernemu opuchu. Môže tiež dôjsť k nejasnému obmedzeniu pohybu a podpory s čiastočným poškodením väzov.
2. 2. stupeň (slza) - podmienka, v ktorom dochádza k pretrhnutiu hlavnej časti vlákien konkrétneho väzu. Toto zranenie je sprevádzané opuchom a podliatinami. Môže sa zistiť nevýznamná nestabilita kĺbu. Pohyby pacienta sú obmedzené, cítia určitú bolesť.
3. 3. stupeň-prasknutie väzov. Pri takejto traumatizácii človek pociťuje silnú bolesť, vytvára sa veľká modrina, poranená oblasť tela silne napučiava a pozoruje sa nestabilita kĺbu.

Známky a príznaky

Poškodenie väzov sa prejavuje bolesťou poškodeného kĺbu, ktorá sa výrazne zvyšuje s pohybom. Tam je opuch zóny poškodenia. Závažnosť takýchto príznakov priamo závisí od závažnosti poranenia. Lekár pri palpácii zaznamená bolestivosť lokalizovanú v jednej oblasti. Modriny sa môžu objaviť 2-3 dni po porušení integrity väzivového aparátu.

Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu väzivových tkanív, príznaky budú dosť bolestivé. V takýchto situáciách obeť potrebuje naliehavú zdravotná starostlivosť. Pohyb poranenej končatiny je ťažký, bez včasnej liečby sa môže vyvinúť hemartróza.

Ako dlho trvá bolesť?

Patologické príznaky rozťahovania alebo roztrhnutia zmiznú asi po 1-2 týždňoch, avšak ak sa zistí prasknutie väzov, bolesť bude sprevádzať pacienta až mesiac alebo viac. Za hlavné príznaky poškodenia väzov sa považujú:

• opuch;
• bolesť v poškodenom kĺbe;
• porušenie krvného zásobovania;
• funkčné poruchy;
• porušenie odtoku lymfy;
• prítomnosť krvácania.

Diagnostika

Diagnóza "poškodenia väzov" sa stanovuje s prihliadnutím na mechanizmus poranenia a údaje z vizuálneho vyšetrenia. Všeobecne platí, že čím výraznejšie sú klinické príznaky, tým väčší počet väzivových vlákien bol počas poranenia poškodený. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že krvácanie a opuch sa časom zvyšujú, preto pri čerstvých úplných prasknutiach väzov môžu byť príznaky menej živé ako pri slzách pred viac ako 2-3 dňami. Na posúdenie stupňa porušenia integrity väzivových štruktúr je predpísaný ultrazvuk alebo MRI konkrétneho kĺbu.

Diferenciálna diagnostika

Poranenia väzov sa musia odlišovať od dislokácií a zlomenín. Pri dislokácii dochádza k výraznému posunu kostí, kĺb je výrazne deformovaný, porušujú sa správne anatomické vzťahy medzi štruktúrami, pohyby končatín sú nemožné a pri skúšaní pasívnych pohybov sa pozoruje pružný odpor. Pri poškodení väzov sa vonkajší tvar kĺbu mení iba v dôsledku opuchu, anatomické vzťahy nie sú narušené, pohyby končatín sú možné, ale sú výrazne obmedzené v dôsledku bolestivého syndrómu, nie je pozorovaný odpor pružiny.

Pri zlomenine sa spravidla pozoruje krepitácia, deformácia a patologická pohyblivosť kĺbu. Tieto príznaky porušenia sú však voliteľné ,v niektorých prípadoch (napríklad pri zlomeninách vonkajšieho členku) môžu chýbať. Ďalšie príznaky zlomeniny (opuch, obmedzenie pohybu, porucha podpory a bolesť) sú podobné klinickým príznaky pri poškodení väzov je preto pri konečnej diagnóze potrebné röntgenové vyšetrenie. V prípade potreby je predpísaná MRI alebo ultrazvuková diagnostika.

Liečba poškodenia väzov

Liečba neúplných zranení sa vykonáva na pohotovosti. Pacientom je predpísaný odpočinok, fyzioterapeutické postupy a zvýšená poloha poranenej končatiny. V prvý deň sa odporúča aplikovať chlad na poškodenú oblasť (napríklad fľašu s horúcou vodou s ľadom), v nasledujúcom-suché teplo. Pri chôdzi sa aplikuje tesný obväz na podporu kĺbu a ochranu väzivových štruktúr pred ďalším zranením. Bandáž sa odstráni v pokoji. V žiadnom prípade by nemal byť elastický obväz ponechaný cez noc – to často spôsobuje narušenie prívodu krvi do končatiny a môže spôsobiť zvýšený opuch. Pri syndróme silnej bolesti sa pacientom odporúča užívať lieky proti bolesti. Doba aktívnej liečby je zvyčajne 2-4 týždne, úplné zotavenie väzivových štruktúr nastáva asi po 10 týždňoch. Povieme vám viac o liečbe poškodenia kolenného väzu pod väzivom.

Hospitalizácia

Pri úplnom pretrhnutí je pacient hospitalizovaný v nemocnici, na traumatologickom oddelení, kde sa vykonáva imobilizácia, končatine je daná zvýšená poloha, predpísané sú analgetiká a fyzioterapia. Následne, v závislosti od lokalizácie poranenia, môže byť indikovaná konzervatívna aj chirurgická liečba. Operácia na obnovenie integrity väzov sa v zásade vykonáva podľa plánu. V niektorých prípadoch však môže byť zásah vykonaný okamžite po prijatí pacienta do nemocnice. V budúcnosti sú rehabilitačné opatrenia povinné.

Zranenie v členkovom kĺbe

Takéto zranenie je najčastejšie. Často sa vyskytuje, keď je noha otočená dovnútra. Najčastejšie tým trpia väzy, ktoré sú lokalizované medzi talusom a fibulou alebo kalkaneálnymi a fibulárnymi kosťami. Pri zraneniach 1. stupňa (strečing) sa pacient sťažuje na neintenzívnu bolesť pri chôdzi, menší alebo mierny opuch kĺbu. Funkcia chôdze nie je prerušená súčasne.

2. stupeň (slza) je spravidla sprevádzaný výrazným opuchom, ktorý sa šíri na predný a vonkajší povrch chodidla. Existuje výrazné obmedzenie pohybu, chôdza môže byť ťažká, dochádza k krívaniu.

Pri úplnom pretrhnutí väzu (3. stupeň) sa objavuje intenzívna bolesť, opuch a krvácanie, ktoré sa šíria na celé chodidlo vrátane jeho plantárneho povrchu. Pacient nemôže chodiť v rovnakom čase. Na MRI kĺbu sa stanoví úplné alebo čiastočné pretrhnutie väzivových vlákien. Na RTG členkového kĺbu nie sú žiadne porušenia (1-2 stupne poškodenia). V 3. stupni je možné vidieť malý fragment kosti, oddelený od kosti v oblasti pripojenia väzu.

Liečba podvrtnutia členku v prvý deň zahŕňa tesné obväzovanie a prechladnutie. Od 2. do 3. dňa je predpísaná fyzioterapia: striedavé magnetické polia, UHF – v budúcnosti-ozokerit alebo parafín. Obnova nastane po 2-3 týždňoch.

Pri roztrhnutí väzu sa na končatinu aplikuje sadrová dlaha po dobu 10 dní alebo viac. V opačnom prípade je terapia rovnaká ako pri strečingu, rehabilitačné obdobie je niekoľko týždňov. Pri úplnom pretrhnutí sa na členkový kĺb najskôr nanesie dlaha a po odznení opuchu sa omietka zadrží ďalšie 2 týždne. Ďalej je obväz upravený tak, aby ho pacient mohol odstrániť počas masáže, fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Náplasť zostáva až 1 mesiac, potom sa 2 mesiace odporúča nosiť elastický obväz alebo špeciálny členok, aby sa zabránilo opakovanému poškodeniu. Chirurgická liečba sa zvyčajne nevykonáva.

Zranenie v oblasti kolenného kĺbu

Pokiaľ ide o poškodenie kolenných väzov, vyskytuje sa pri laterálnej nútenej odchýlke dolnej časti nohy. Ak sa odchyľujú smerom von, je možné poranenie vnútorného väzu, ak je vo vnútri poškodené vonkajšie väzivo. Vnútorné väzivo pri takýchto zraneniach trpí oveľa častejšie, zvyčajne však nepraskne, ale dôjde k jeho čiastočnému pretrhnutiu, v niektorých situáciách dôjde k úplnému pretrhnutiu. Vonkajšie väzivo je zranené menej často, ale častejšie sa pozorujú úplné ruptúry, väz sa oddelí od femorálneho kondylu alebo od hlavy fibuly s jeho fragmentom.

Pacient s poškodením kolenného kĺbu sa sťažuje na ťažkosti pri chôdzi a pohybe, bolestivý syndróm. Kĺb je opuchnutý, môže sa vyskytnúť hemartróza. Palpácia je dosť bolestivá. Pri úplnom pretrhnutí alebo výraznom roztrhnutí sa pozoruje nadmerná bočná pohyblivosť dolnej časti nohy. V prípade čiastočného pretrhnutia sa aplikuje omietková dlaha, priradí sa UHF. Pri úplnom pretrhnutí vnútorného väzu sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu a fyzikálnu terapiu. Liečba poranenia kolenného väzu, zvyčajne netrvá veľa času.

Krížové väzy, ktoré sa nachádzajú v kolennom kĺbe, môžu byť poškodené nadmernými pohybmi. Predné väzivo je poškodené pri náraze na zadný povrch kolena, zadné väzivo je poškodené pri náraze na predný povrch holene alebo pri ostrom predĺžení kolena.

Zranenie v oblasti ramien

Poranenie ramenných väzov vo väčšine prípadov nastáva pri páde alebo údere do ramena. Príčinou tohto zranenia môže byť aj rotácia ruky smerom von alebo silný trhavý pohyb.

Poškodenie ramenných väzov je diagnostikované podľa nasledujúcich príznakov: bolestivosť počas palpácie, opuch v oblasti ramien, horúčka v poškodenej oblasti, podliatiny a začervenanie kože ramena, obmedzená motorická aktivita, ostrá bolesť. Je dôležité odlíšiť prasknutie väzov od vykĺbenia ramena.

Na základe počtu a rozsahu sĺz, ako aj na základe prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu lekár predpisuje liečbu, ktorá zahŕňa niekoľko paralelných opatrení. Po prvé, anestézia sa vykonáva pomocou lieky voľne predajné, obsahujúce diklofenak alebo ibuprofén. Tieto lieky zmierňujú bolesť a opuch. Podvrtnutie ramena vyžaduje zotavenie a terapiu do jedného mesiaca.