Medzinárodný normalizovaný postoj: opis analýzy, spôsoby dodania, interpretácia výsledkov

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je preferovaným testom pre pacientov užívajúcich antagonisty vitamínu K. . Používa sa na stanovenie rizika krvácania alebo stavu zrážania krvi. V súčasnosti sa na celom svete používajú špeciálne zariadenia na určenie medzinárodného normalizovaného vzťahu.

Protrombínový čas

Perorálne antikoagulancium "Warfarín" (tiež nazývaný coumadin) je antagonista vitamínu K, ktorý sa široko používa na prevenciu venóznej trombózy. Inhibuje posttranslačnú karboxyláciu koagulačných faktorov II, IX, VII A X, čo znižuje ich schopnosť interagovať s fosfolipidovými membránami. Dosiahnutý stupeň antikoagulácie "Warfarín", je riadený všeobecným koagulačným testom známym ako protrombínový čas (PTV). Vykonáva sa na citrátovej plazme. PTV sa iniciuje pridaním tkanivového faktora spolu s fosfolipidmi a chloridom vápenatým. Táto kombinácia sa nazýva tromboplastín.

Pojem a význam

Medzinárodný normalizovaný postoj bol zavedený v snahe štandardizovať PTV. Vo svojom počiatočnom prejave bol protrombínový čas veľmi variabilný, pretože rôzne tromboplastíny neboli štandardizované a získané z mnohých rôznych zdrojov. INR nemá žiadne jednotky merania (toto je pomer) a určuje sa s presnosťou na jedno desatinné miesto. Prvou fázou jeho výpočtu je" normalizácia " PTV porovnaním s priemernou geometrickou hodnotou protrombínového času zdravý dospelá populácia. V druhej fáze sa tento pomer zvýši na stupeň indikovaný MICH alebo medzinárodným indexom citlivosti. Je to funkcia tromboplastínového činidla. Na získanie mikrofónov normálnych zdravých ľudí a stabilizovaných pacientov sa používajú dve skupiny údajov "s warfarínom".

Definícia medzinárodného indexu citlivosti nezahŕňa pacientov, ktorých protrombínový čas je predĺžený, napríklad v dôsledku závažného ochorenia pečene. Vzťah medzi normálnymi a warfarínovými pacientmi neposkytuje žiadne predpovede o vzťahu medzi pracovným činidlom tromboplastínu a štandardom INR pri ochoreniach pečene. Jeho zvýšená hodnota v druhom prípade nechráni pacientov pred hlbokou venóznou trombózou.

Vzorec

Pacienti užívajúci perorálne antikoagulanciá majú sledovať INR. Svetová zdravotnícka organizácia používa nasledujúci vzorec medzinárodného normalizovaného vzťahu:

INR = PTV (protrombovaný čas) pacienta-kontrola PTV.

PTV sa meria v plazme. Určuje počet sekúnd potrebných na vytvorenie zrazeniny v prítomnosti dostatočnej koncentrácie vápnika a tkanivového tromboplastínu, čím sa aktivuje koagulácia vonkajšou cestou. Norma medzinárodných normalizovaných vzťahov sa pohybuje od 2 do 3. Môže to závisieť od charakteristík pacienta, sprievodných ochorení, výživy a iných liekov. Pozorovania sa vykonávajú každé 3-4 týždne v centrách trombózy , lekárska starostlivosť centrá alebo na dom.

Možné vzorky

Rutinný test zrážanlivosti sa môže vykonať v lekárskom laboratóriu. To si vyžaduje vysoké termíny vrátane odberu, prepravy a spracovania vzoriek krvi. Preto bol vyvinutý test na určenie medzinárodného normalizovaného vzťahu, známeho tiež ako " lôžko" alebo " takmer patologické" testovanie. Môže sa vykonávať u pacientov s výhodou kratšieho času obratu a zlepšeného klinického výsledku. Zariadenia na výslovné určenie medzinárodného normalizovaného vzťahu sa používajú v ordináciách lekárov, dlhodobej lekárskej starostlivosti, lekárňach a na vlastné monitorovanie pacienta. Medzi potenciálne výhody týchto zariadení patrí pohodlie, lepšia manipulácia, časté meranie a najmenšie riziko krvácania. Majú však tendenciu nadhodnocovať nízke hodnoty a podceňovať vysoké hodnoty INR.

Postup testovania

Klinické a laboratórne ústavy normy (2017) odporúčajú odobrať vzorky na analýzu medzinárodného normalizovaného pomeru z venóznej krvi. Mal by sa dostať do skúmavky so svetlomodrým vrchom obsahujúcim antikoagulant. V podstate ide o koncentrát citrátu sodného 3,2%. Rúrka musí byť naplnená na 90% svojho objemu. Potom sa niekoľkokrát otočí, aby sa krv správne premiešala s antikoagulantom. Celkový čas medzi odberom vzoriek a testovaním by nemal presiahnuť 24 hodín.

Expresná metóda. Funkcia

Okrem laboratórneho výskumu je povolené používať výslovnú definíciu medzinárodného normalizovaného vzťahu. Za týmto účelom sa kapilárna krv z prsta aplikuje na testovací prúžok alebo kazetu. Hodnota sa považuje za prijateľnú, ak v porovnaní s laboratórnym výsledkom nepresiahne plus alebo mínus 0,5 jednotky.

Na čo slúži test?

Pacient môže potrebovať tento test, ak užíva lieky, ktoré menia spôsob zrážania krvi. Lieky proti zrážaniu krvi sú užitočné, ak je pacient vystavený riziku mozgovej príhody. Ošetrujúci lekár používa INR na zistenie, či sú cielené lieky proti zrážaniu krvi alebo či je potrebné zmeniť dávkovanie. Tento test tiež pomáha diagnostikovať a zvládať ochorenia pečene a krvácanie.

Súvisiace testy

Ak je ošetrujúci lekár znepokojený funkciou pečene alebo rizikom krvácania u pacienta, môže predpísať ďalšie testy:

1. Počet krvných doštičiek.

2. Protrombínový čas.

3. Vyšetrovanie čiastočne aktivovaného tromboplastínového času.

4. Fibrín D-dimér.

5. Hladina fibrinogénu.

6. Trombínový čas.

Pri aplikácii

Indikácie na získanie hodnoty INR sú:

1. Krvácavá diatéza u pacientov s nedostatkom faktorov zrážania krvi na vonkajšej ceste.
2. Intravaskulárne diseminované zrážanie krvi.
3. Základný odber vzoriek pred antikoaguláciou.
4. Monitorovanie účinnosti a bezpečnosti, keď je pacient pod vplyvom "Warfarín". Na odstránenie rizika vzniku krvných zrazenín v srdci, fibrilácie predsiení a venóznej tromboembólie.
5. Test na syntetickú funkciu pečene a výpočet modelu na hodnotenie terminálneho štádia jej ochorenia.

Potenciálna diagnostika

Medzinárodný normalizovaný pomer sa zvyčajne používa ako náhrada za hodnotu protrombovaného času. Zvyšuje sa v nasledujúcich prípadoch:

1. Použitie antikoagulancií. "Warfarín" inhibuje gama-karboxyláciu faktorov závislých od vitamínu K. Úplný antikoagulačný účinok sa prejaví do jedného týždňa po podaní "Warfarín". Použitie iných antikoagulancií (heparín, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran, argatroban) môže viesť k predĺženiu PTV.
2. Dysfunkcia pečene. Pečeň syntetizuje faktory zrážania krvi závislé a nezávislé od vitamínu K. "Warfarín" sa v ňom metabolizuje. Ochorenia pečene sú spojené s predĺžením PTV. So zvýšenou hodnotou pacienti nie sú "auto-antikoagulanciá", pretože odrážajú homeostatické abnormality v koagulačných faktoroch a zvyšujú trombotické riziko.
3. Nedostatok vitamínu K. , podvýživa, dlhodobé používanie antibiotík rôzneho spektra účinku a syndróm malabsorpcie tukov môže predĺžiť PTV.
4. Intravaskulárna diseminovaná koagulácia zvyšuje protrombovaný čas.
5. Nedostatok faktorov zrážania krvi vo vonkajšom trakte, získané inhibítory fibrinogénu alebo kombinovaný nedostatok môžu viesť k predĺženiu PTV.
6. Antifosfolipidové protilátky. Lupus antikoagulanciá môžu predĺžiť protrombed čas.

Normálne a kritické výsledky

U normálnych pacientov, ktorí nie sú na antikoagulácii, je medzinárodný normalizovaný pomer zvyčajne 1,0. U pacientov, ktorí sú na antikoagulačnej liečbe, sa INR pohybuje od 2 do 3. Hladiny nad 4,9 sa považujú za kritické a zvyšujú riziko krvácania. Terapeutický rozsah INR sa líši u pacientov s protetickou chlopňou:

1. Pri mechanickej bicuspidálnej aortálnej chlopni bez ďalších rizikových faktorov tromboembólie je medzinárodný normalizovaný pomer 2-3 počas prvého trimestra po operácii chlopne. Po troch mesiacoch - od 1,5 do 2.
2. S dvojkrídlovým ventilom novej generácie je INR 2,5.
3. S mechanickou aortálnou protetickou chlopňou a ďalším rizikovým faktorom pre tromboembolické príhody (fibrilácia predsiení, predchádzajúci tromboembolizmus, systolická dysfunkcia ľavej komory, hyperkoagulácia) alebo mechanická protéza aortálnej chlopne staršej generácie je medzinárodný normalizovaný pomer 3.
4. Pri mechanickej mitrálnej alebo trikuspidálnej protetickej chlopni je cieľ INR 3.

Rušivé faktory

Niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť hodnotu medzinárodného normalizovaného vzťahu, je uvedených nižšie:

1. Pravidlá používania antikoagulancií. Kontrola a korekcia dávky spolu s interakciami s potravinami a liekmi komplikujú liečbu v klinickej praxi.
2. Liekové interakcie. Lieky, ktoré spôsobujú zvýšenie INR: antibiotiká, antifungálne látky, chemoterapeutické lieky, antidepresíva tretej generácie, amiodarón, alopurinol. Niekoľko liekov môže znížiť hodnotu INR. Napríklad dikloxacilín, nafcilín, azatioprín, antiepileptiká, vitamín K, extrakt z ľubovníka bodkovaného.
3. Chronické ochorenie pečene môže interferovať s dávkovaním "Warfarín", podľa hodnoty medzinárodného normalizovaného vzťahu a koagulačnej homeostázy.
4. Akútne infekcie a gastrointestinálne ochorenia môžu ovplyvniť liečbu INR.

Možné riziká

Hladiny INR pod cieľovým rozsahom sú spojené so zvýšeným rizikom trombózy. Štúdie ukázali, že viac ako trojnásobné riziko recidívy venózneho tromboembolizmu je spojené s subterapeutickou úrovňou medzinárodného normalizovaného postoja.

INR vyšší ako terapeutický rozsah je spojený so zvýšeným rizikom krvácania, medzi ktoré patrí najviac alarmujúci stav intrakraniálne krvácanie. Môže to byť aj hematúria alebo gastrointestinálne krvácanie.

Bezpečnosť a školenie pacientov

Na zníženie nežiaducich udalostí spojených s antikoagulanciami bolo navrhnuté intenzívne vzdelávanie pacientov distribúciou brožúr. Klinické pokyny odporúčajú testovanie pacientov na znalosti základov medzinárodných normalizovaných vzťahov. Prenosné zariadenia na jeho meranie sú dostupné pre väčšinu pacientov.

Klinický význam

Včasné monitorovanie INR a vzdelávanie zamerané na pacienta v jeho manažmente sa považuje za predpoklad starostlivosti o pacienta. Medzinárodný normalizovaný postoj v terapeutickej nomenklatúre poskytuje sľubnú príležitosť na dosiahnutie optimálnych výsledkov pre pacientov prostredníctvom usmernení klinickej praxe.