Vonkajšia sekrečná pankreatická insuficiencia: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Pankreas hrá dôležitú úlohu nielen v tráviacich procesoch, ale aj v životná činnosť tela všeobecne. Tento orgán endokrinného a tráviaceho systému produkuje enzýmové látky, potrebné pre rozklad potravy vstupujúcej do žalúdka, ako aj niektoré hormóny na reguláciu metabolizmu tukov a uhľohydrátov.

Opis orgánu

Zvážte štruktúru a funkcie pankreasu. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore medzi oblasťami dvanástnika a hornými stavcami dolnej časti chrbta nad obličkami a vyzerá ako predĺžená "čiarka". Hmotnosť dospelého orgánu sa pohybuje od 80 do 90 g.

Štruktúra pankreasu je kombináciou žľazových lalokov, cez ktoré prechádzajú krvné cievy, a vylučovacích kanálikov. Lobuly produkujú pankreatickú šťavu, ktorej enzýmy (laktáza, amyláza, trypsín, invertáza, lipáza) ovplyvňujú procesy štiepenia potravy. Cez celú žľazu prechádza kanál, cez ktorý šťava preniká do dvanástnika, kde sa mieša so žlčou a poskytuje proces črevného trávenia. Bunkové komplexy medzi lalokmi s rozvinutou kapilárnou sieťou sa nazývajú Langerhansove ostrovy. Tieto formácie alfa, beta a delta buniek syntetizujú hormóny (inzulín a glukagón).

Štruktúra

Orgán má nasledujúcu štruktúru:

• hlava (veľkosť 2,5-3,5 cm) tesne prilieha k ohybu dvanástnika;
• trojuholníkové telo (2,5 cm) je umiestnené vľavo od chrbtice smerom k slezine;
• krku;
• hruškovitý chvost (3 cm), cez ktorý prechádza hlavný kanál žľazy.

Kde pankreas bolí u ľudí, povieme vám nižšie.

Funkcie orgánu

Pankreas, ako už bolo spomenuté, produkuje pankreatickú šťavu. V dvanástniku sa jedlo rozkladá na stav potrebný na absorpciu. K tomu dochádza pri pôsobení hydrolytických tráviacich enzýmov pankreasu, ktoré sú zodpovedné za interakciu potravinových látok s vodou.

Pankreatická šťava pozostáva z hydroláz, ktoré vykonávajú samostatné funkcie. Sú rozdelené do štyroch kategórií:

1. Lipáza je enzým, ktorý štiepi tuky na komplexné prvky: glycerín a vyššie mastné kyseliny. Zabezpečuje tiež stráviteľnosť vitamínov A, E, D, K.
2. Proteázy (chymotrypsín, karboxypeptidáza, trypsín), aktivujúce enzýmy, ktoré štiepia proteíny na aminokyseliny.
3. Sacharidy (amyláza, maltáza, laktáza, invertáza), potrebné na rozklad sacharidov na glukózu.
4. Nukleázy sú enzýmy, ktoré štiepia nukleové kyseliny a vytvárajú svoje vlastné genetické štruktúry.

Princíp fungovania pankreasu je veľmi zložitý. Enzýmy sa začnú produkovať v požadovanom množstve 2-3 minúty po vstupe potravy do žalúdka. Zároveň všetko závisí od koncentrácie tukov, bielkovín a sacharidov, ktoré sú v ňom prítomné. V prítomnosti žlče môže produkcia pankreatickej šťavy s enzýmami trvať až 12 hodín.

Endokrinné funkcie

Endokrinná funkcia žľazy sa vykonáva vďaka izolocytom-špeciálnym bunkám Langerhansových ostrovčekov. Syntetizujú množstvo hormónov: tyroliberín, C-peptid, somatostatín, inzulín, gastrín, glukagón.

Vonkajšia sekrečná nedostatočnosť pankreasu

Ona je jedným z najčastejšie otázky dôsledky zápalu orgánu, najmä ak je takáto patológia charakterizovaná chronickým priebehom.

Charakteristickým znakom vonkajšej sekrečnej nedostatočnosti pankreasu je zníženie absorpcie výživových zložiek (malabsorpcia) na pozadí vývoja nesprávneho trávenia – porušenie rozdelenia potravy na zložky prijateľné pre tráviaci proces. Táto patológia sa tiež nazýva nedostatok enzýmov. Napriek prevalencii takýchto patológií medzi všetkými skupinami ľudí sa nedostatočná produkcia enzýmov považuje za vážny stav, ktorý môže viesť k vyčerpaniu a dokonca k smrti pacienta v neprítomnosti liečby.

Škála

Vonkajšia sekrečná nedostatočnosť pankreasu môže byť vrodená (genetická chyba, ktorá narúša alebo blokuje sekréciu enzýmov) a získaný typ. Okrem toho môže byť patológia primárna a sekundárna, môže byť absolútna alebo relatívna.

Primárna vonkajšia sekrečná nedostatočnosť je spôsobená léziou žľazy a znížením jej exokrinnej funkcie. Pri sekundárnom type ochorenia sa enzýmy produkujú v dostatočnom množstve, ale ich aktivácia sa nevyskytuje v tenkom čreve.

Príčiny patológie

Medzi hlavné príčiny rozvoja vonkajšej sekrečnej pankreatickej nedostatočnosti primárneho typu patria všetky formy chronickej pankreatitídy, cystická fibróza, rakovina pankreasu, degenerácia pankreasu pri obezite, chirurgické zákroky na žľaze, Schwachmanov syndróm, vrodený nedostatok enzýmov, agenéza alebo hypoplázia orgánu, ako aj Johanson-Blizzardov syndróm.

Patogenetické príčiny vzniku extrasekrečnej nedostatočnosti žľazy zahŕňajú:

• fibróza a atrofia orgánov (v dôsledku alkoholickej, obštrukčnej, nekalkulóznej alebo kalkulóznej pankreatitídy, aterosklerózy, podvýživy, zmien súvisiacich s vekom, hemosiderózy, diabetes mellitus);
• cirhóza pankreasu (považovaná za výsledok niektorých foriem pankreatitídy: fibrokalkulózna, alkoholická, syfilitická);
• pankreatická nekróza (smrť buniek žľazy);
• tvorba konkrementov v pankreatických kanáloch.

Sekundárna vonkajšia sekrečná nedostatočnosť sa vyvíja s léziami sliznice tenkého čreva, po operáciách na žalúdku a črevách, s gastrinómom, zníženou sekréciou enterokinázy, patológiami hepatobiliárneho systému, nedostatkom bielkovín a energie.

Absolútna enzýmová nedostatočnosť žľazy je spôsobená potlačením sekrécie bikarbonátov a enzýmov na pozadí zníženia objemu orgánu. Relatívna nedostatočnosť je spôsobená zníženým príjmom pankreatickej šťavy do čreva v dôsledku obštrukcie lúmenu kanálikov žľazy nádorom, kameňom, jazvami.

Jazvy na pankrease sa vyskytujú v dôsledku smrti buniek orgánového parenchýmu. V týchto oblastiach sa vytvára husté jazvové tkanivo. Podobný proces v medicíne sa nazýva fibróza a tiež vedie k rozvoju vonkajšej sekrečnej nedostatočnosti.

Príznaky

Poďme zistiť, kde pankreas bolí u ľudí. Najdôležitejšie v klinickom obraze tejto patológie je syndróm maldigestion, ktorý sa vyznačuje potlačením tráviacich procesov v čreve. Nestrávené tuky v hrubom čreve stimulujú tvorbu kolonocytov-vzniká hnačka a polypekália, výkaly získavajú páchnuci zápach, sivú farbu, povrch je lesklý a mastný. V stolici môžu byť prítomné aj nestrávené častice potravy.

Zlé trávenie bielkovín prispieva k vzniku nedostatku bielkovín a energie, ktorý sa prejavuje dehydratáciou, progresívnym úbytkom hmotnosti, nedostatkom stopových prvkov a vitamínov, anémiou. Chudnutie je do značnej miery ovplyvnené dodržiavaním diéty s nízkym obsahom sacharidov a tukov, ako aj strachom z jedenia, ktorý sa vytvára u mnohých pacientov s chronickou pankreatitídou.

Príznaky extrasekrečnej pankreatickej insuficiencie sú dosť nepríjemné. Porušenie motility žalúdka (dyspeptické poruchy, pocit pretečenia) môže byť spôsobené exacerbáciou pankreatitídy a vplyvom exokrinnej nedostatočnosti žľazy v dôsledku zmien v gastrointestinálnej regulácii, výskytu duodenálneho refluxu.

Pankreatitída ako príčina patológie

Chronická pankreatitída je hlavným faktorom vedúcim k nedostatku enzýmov. Toto je lézia pankreasu zápalovej a deštruktívnej genézy, čo vedie k porušeniu jej funkcií. Aké sú dôsledky pankreatitídy, málo ľudí vie. Pri exacerbácii ochorenia sa vyskytuje bolesť v bruchu a ľavom hypochondriu, pozorujú sa dyspeptické javy, žltačka skléry a kože.

Hlavné príčiny pankreatitídy u dospelých (kód ICD-10 K86) sú cholelitiáza a zneužívanie alkoholu, čo je dosť toxické pre parenchým tohto orgánu. Pri cholelitiáze sa zápalový proces stáva dôsledkom prechodu infekcie z žlčových ciest do žľazy cez lymfatické cievy, rozvoja hypertenzie žlčových ciest alebo odlievania žlče do žľazy.

Konzervatívna liečba tejto choroby zahŕňa súbor opatrení. Terapia je založená na nasledujúcich princípoch:

• povinná strava;
• pankreatická nedostatočnosť je predmetom korekcie;
• syndróm bolesti je potrebné odstrániť;
• je potrebné predchádzať komplikáciám.

Pri liečbe pankreatitídy je potrebné vylúčiť používanie alkoholu, príjem droga, schopné mať škodlivý účinok na pankreas (antibiotiká, antidepresíva, sulfónamidy, diuretiká: hypothyazid a furosemid, nepriame antikoagulanciá, indometacín, brufen, paracetamol, glukokortikoidy, estrogény a mnoho ďalších).

Dôsledky pankreatitídy môžu byť rôzne: vonkajšia sekrečná nedostatočnosť žľazy, obštrukčná žltačka, portálna hypertenzia, infekcie (parapancreatitída, absces, retroperitoneálny flegmón, zápal žlčových ciest), vnútorné krvácanie. S rozvojom tejto choroby, diabetes mellitus, hmotnosť, strata, môže sa vyskytnúť aj rakovina pankreasu.

Diagnostika

Hlavnú úlohu pri zisťovaní nedostatku enzýmov pri pankreatitíde u dospelých (kód ICD-10 K86) zohrávajú špeciálne testy (bez sondy a bez sondy), ktoré sa často kombinujú s röntgenovými, ultrazvukovými a endoskopickými metódami. Diagnostika sondy sa považuje za drahšiu a môže pacientom spôsobiť nepohodlie, ale jej výsledky sú presnejšie. Postupy bez sondy sú lacnejšie, ľahko sa tolerujú, ale umožňujú určiť tento patologický proces v tele iba vtedy, ak dôjde k úplnej absencii alebo významnému zníženiu pankreatických enzýmov.

Priamy test sondy sekretín-cholecystokinín sa považuje za zlatý štandard pre diagnostiku extrasekrečnej pankreatickej insuficiencie. Táto technika je založená na stimulácii sekrécie žliaz podaním cholecystokinínu a sekretínu s ďalším odberom dvanástnikového obsahu v časovom intervale 10 minút. Vo vzorkách sa študuje rýchlosť a aktivita sekrécie pankreasu, hladina zinku, hydrogenuhličitanov, laktoferínu.

Nepriame testovanie sondy Lund je podobné predchádzajúcej metóde, stimulácia sekrécie žľazy sa však uskutočňuje zavedením potravy do sondy.

Základom techník bez sondy je zavedenie určitých látok do tela, ktoré môžu interagovať s pankreatickými enzýmami v krvi a moči. Štúdium metabolických produktov takejto interakcie poskytuje príležitosť na vyhodnotenie vonkajších sekrečných funkcií žľazy. Testy bez sondy zahŕňajú: pankreato-lauryl, bentiramid, trioleín, jodolipol a ďalšie.

Úroveň aktivity pankreasu je možné určiť niektorými nepriamymi spôsobmi: úrovňou absorpcie plazmatických aminokyselín pankreasom, pomocou kvalitatívnej analýzy koprogramu, stanovením objemu tuku vo výkaloch, trypsínu a fekálneho chymotrypsínu, elastázy-1.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ochorenia sú: peritoneálny röntgen, CT, MRI, ultrazvuk pankreasu, ERCP.

Liečba patológie

Liečba extrasekrečnej pankreatickej insuficiencie je spravidla zložitá. Zahŕňa korekciu stavu výživy, substitučnú a etiotropickú liečbu, ako aj symptomatickú liečbu. Etiotropická terapia je zameraná na prevenciu progresie smrti buniek žľazy. Korekcia životného štýlu spočíva v vylúčení konzumácie alkoholu a fajčenia tabaku. Plánuje sa tiež zvýšenie množstva bielkovín v strave, zníženie množstva tuku a užívanie vitamínov.

Hlavný spôsob liečby pre ČR. pankreatitída je náhrada enzýmu (na celý život). Indikáciou pre enzýmovú substitučnú liečbu je steatorea so stratou viac ako 15 g tuku denne, nedostatok bielkovín a energie progresívnej povahy.

Najúčinnejšie sú mikrogranulované enzýmové činidlá v škrupinách odolných voči kyselinám a v želatínových kapsulách, ktoré sa rozpúšťajú v žalúdku a poskytujú podmienky pre rovnomerné miešanie granúl liečiva s jedlom. Dávky takýchto liekov sa vyberajú individuálne a závisia od závažnosti ochorenia, aktivity sekrécie pankreasu.