Psoas-absces: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Abscesy sa všeobecne nazývajú zápalové procesy s uvoľňovaním hnisu. Ich povaha je z väčšej časti infekčná. Pôvodca infekcie sa dostáva do hrúbky tkaniva, na ňu reaguje obranyschopnosť tela "s oddeleniami" leukocytov. V dôsledku boja medzi týmito bunkami a cudzími látkami sa vytvára hnis. V skutočnosti je táto hmotnosť telá mŕtvych leukocytov a baktérií a vírusov, ktoré zomreli v boji.

Ak je vzor vývoja abscesu v mnohých prípadoch podobný, potom miesta vývoja tohto zápalového procesu môžu byť veľmi odlišné. V súlade s tým sa budú líšiť aj komplikácie, príčiny zápalu, metódy jeho diagnostiky a liečby. Jednou z týchto odrôd je psoas-absces. Jeho vlastnosti budeme ďalej analyzovať.

Čo to je?

Absces Psoas je zápalový hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje v hrúbke ilio-bedrového svalu. Čo to je? Tento sval sa skladá z niekoľkých zložiek:

• Veľký bedrový sval.
• Malý bedrový sval.
• Iliakálny sval.

Jeho priamy účel je nasledovný: spája chrbticu a panvové kosti s femorálnou. Sval sa tiež podieľa na flexii chrbtice a nôh v bedrovom kĺbe.

Prečo je psoas absces? Z latinského názvu svalu iliopsoas-m. iliopsoas. Preto sa v ňom z určitých dôvodov vyvinie zápal, komplikovaný hnisavými sekrétmi.

Psoas-absces v ICD-10

V medzinárodnom klasifikátore chorôb je tento absces označený kódom M60.0 - "Infekčná myozitída". Ide o svalové ochorenie (M60-63), ochorenie mäkkých tkanív (M60-79), ako aj patológie spojivového tkaniva a pohybového aparátu (M00-M99).

Psoas-absces v ICD - 10 je typ infekcie hlbokých vrstiev mäkkých tkanív. Navyše,.pyomyozitída (akútna primárna bakteriálna infekcia kostrových svalov) je izolovaná v skupine M60 0. Psoas absces sa nazýva v klasifikátore absces veľkého bedrového svalu. Je tiež definovaná ako infekcia svalových prípadov.

Rozdiely od pyomyozitídy

Pri pyomyozitíde je hlavným pôvodcom Staphylococcus aureus. Ale môže byť prítomná aj zmiešaná mikroflóra. Pokiaľ ide o absces bedrového svalu, neexistuje žiadny špecifický patogén.

Existuje ďalší dôležitý rozdiel medzi súčasti skupiny M60.0 podľa ICD-10. Psoas-absces svojou povahou pôsobí ako sekundárna infekcia. V skutočnosti to bude výsledok zápalového procesu (alebo zapálených hematómov) v susedných tkanivách. Pyomyozitída je primárny zápalový proces, ktorý sa môže vyvinúť v poškodenom svale.

Abscesy v retroperitoneálnom priestore

Existuje niekoľko typov zápalových procesov:

• Absces retroperitoneálneho predného priestoru. Ide o pankreatické a perinatálne abscesy. Prvé sú dôsledkom deštruktívnej pankreatitídy alebo pankreonekrózy. Tieto sa vyvíjajú s perforáciou dvanástnika, hrubého čreva v dôsledku vredov, nádorov alebo rán.
• Absces retroperitoneálneho zadného priestoru. Jedná sa o abscesy amniotického priestoru, ktoré sa môžu vyvinúť s deštruktívnou apendicitídou, pyonefrózou, poraneniami amniotického tkaniva. Rozlišujú sa aj subdiafragmatické abscesy. Vyvíjajú sa s difúznou peritonitídou, perforáciou apendicitídy, ako aj otvorenými a uzavretými ranami brušnej dutiny.
• Psoas-absces. Vredy v tomto prípade môžu dosiahnuť veľké rozmery a spôsobiť roztavenie veľkého bedrového svalu.

Príčiny ochorenia

Ako ukazujú lekárske štatistiky, najčastejšie sa takýto zápal vyvíja u pacientov starších ako 30 rokov. Jeho najčastejšou príčinou je Staphylococcus aureus. V niektorých prípadoch môžu byť patogénmi črevné a Pseudomonas aeruginosa, hemolytické streptokoky.

Toto sú hlavné príčiny abscesu psoas. Infekcia sa v tomto prípade šíri z primárneho zdroja do ilio-bedrového svalu. V súlade s tým k nej prichádzajú patogény cez lymfatické a krvné cievy.

Zdroje infekcie

Prečo psoas-absces často vyvíja po operácii? Odpovedať otázka, predstavme si hlavné zdroje infekcie v tomto prípade:

• Zápalové procesy vyvíjajúce sa v chrbtici. Najmä osteomyelitída, spondylodiscitída.
• Vývoj zápalu v tukovom podkožnom tkanive obklopujúcom sval.
• Zápalové procesy vo vnútorných orgánoch najbližšie k svalu-pankreas, obličky, apendikulárny proces (preto je absces psoas často dôsledkom apendicitídy).
• Tuberkulóza.
• Ťažké poranenie samotného svalu, ktoré viedlo k vytvoreniu hematómu v ňom, ktorý sa neskôr zapálil.
• Vykonávanie lekárskych manipulácií na chrbtici a okolitých mäkkých tkanivách.

Ochorenie je navyše nebezpečné, pretože hromadenie hnisu nie je statické. Môžu sa šíriť do okolitého tukového tkaniva a do panvových orgánov.

Šírenie abscesu

Už sme spomenuli, že bedrový sval pripája spodnú časť chrbtice k stehnu. Čo jej umožňuje podieľať sa na ohybe chrbtice a bedra. Ak sa pozrieme na anatomický atlas, uvidíme, že tento sval sa pripevní bočne k chrbtici, k stavcom a množstvu priečnych procesov.

Toto miesto vysvetľuje spôsoby šírenia zápalového procesu. Infekcie chrbtice, ktoré sa vyvíjajú v telách stavcov alebo v diskových priestoroch, sa často šíria na stavce susediace s nimi. Odtiaľ môže hnis prúdiť pozdĺž lumbosakrálneho svalu a zapojiť ho do zápalového procesu.

Ďalším spôsobom, ako sa infekcia rozšíri do svalu, je brušná dutina. Pokiaľ ide o hnis, môže pretekať cez ilio-bedrový sval už do slabín.

Je potrebné poznamenať, že absces psoas môže byť sekundárnym ochorením, ktoré sa vyvíja po Crohnovej chorobe, kolorektálnom karcinóme alebo divertikulóze. Paraspinálny proces ovplyvňujúci bedrový sval môže byť tiež dôsledkom osteomyelitídy.

Ako sme už uviedli, tuberkulóza môže byť tiež nazývaná jednou z bežných príčin z psoas absces. V niektorých prípadoch bude zápal ilio-bedrového svalu výsledkom prasknutia, otvorenia abscesu vnútorných orgánov. Napríklad obličky, pankreas.

Príznaky ochorenia

Predstavme si hlavné príznaky abscesu psoas:

• Bolesť v dolnej polovici brucha.
• Pocit nepohodlia v oblasti slabín, ako aj v prednej časti stehna.
• Bolesť dolnej časti chrbta.
• Keď je noha predĺžená, bolesť je cítiť v oblasti bedrového kĺbu.
• Vysoká telesná teplota, zimnica, horúčka.

Osoba sa bude sťažovať na neustálu bolesť v ľavej alebo pravej polovici podbruška. Bolestivý syndróm sa v nich môže cítiť a zároveň. Často je nepohodlie v prednej časti stehna. S určitým rozšírením infekcie prechádza do oblasti slabín. Cíti sa ako svalové napätie v oblasti bedier. Pokiaľ ide o slabiny, pacient si všimne, či dôjde k nahromadeniu nejakej látky.

Pri chôdzi môžete tiež cítiť bolesť, ktorá už dáva oblasti chrbta. Horúčka, vysoká horúčka sú bežné príznaky aktívneho zápalového procesu v tele.

Tento stav je nebezpečný, pretože klinický obraz je vo väčšine prípadov vymazaný. Najmä na pozadí pacienta užívajúceho nesteroidné protizápalové lieky, s ktorými sa človek pokúša utlmiť bolesť. Pacient môže byť dlhodobo pozorovaný neurológom, zatiaľ čo príčina syndrómu bolesti je nesprávne určená.

Diagnostické opatrenia

Na zistenie príčiny syndrómu bolesti v tomto prípade je potrebné vykonať viac ako jeden diagnostický postup. Takže diagnóza abscesu psoas by mala zahŕňať nasledovné:

• MSCT (počítačová tomografia). Tento postup pomáha posúdiť prevalenciu zápalového procesu. A tiež o jeho vzťahu s blízkymi tkanivami a vnútornými orgánmi. Táto metóda má však aj nevýhodu-dodatočné radiačné zaťaženie subjektu.
• MRI (magnetická rezonancia). Táto metóda sa vyznačuje všetkými výhodami, pre ktoré sa rozlišuje počítačová tomografia. Výhodou MRI je, že pomocou tejto techniky je možné určiť počiatočné zápalové procesy vo svale. To znamená, že štádium, ktoré predchádza hnisavému. Ďalším dôležitým plusom je, že pacient s týmto typom diagnózy nemá radiačné zaťaženie. Nevýhodou MRI je však to, že pri tomto postupe musí pacient dlhodobo udržiavať stacionárny stav. Čo nie je také ľahké pre ľudí so syndrómom akútnej bolesti. Okrem toho existuje množstvo kontraindikácií pre MRI.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov). Pomocou tohto postupu je tiež možné identifikovať hnisavé zápalové procesy ovplyvňujúce ilio-bedrový sval, ako aj ich objem. Ale v porovnaní s vyššie uvedeným je to menej presná metóda. Napriek tomu vám zvukové vyšetrenie takmer vždy umožňuje nájsť zdroj šírenia infekcie, veľkosť výsledného zápalového procesu, ako aj posúdiť, do akej miery ovplyvnilo susedné orgány a tkanivá.

Chirurgická liečba

Liečba psoas-abscesov je operatívna. To znamená, že sa vykonáva operácia na chirurgické otvorenie abscesu. Samotná konzervatívna liečba tu nie je možná z toho dôvodu, že s jej pomocou nebude možné odstrániť hnis, vyčistiť sval a tkanivá a orgány v jeho blízkosti od mŕtvych buniek.

Dutina sa premyje hnisavou hmotou, po ktorej sa ošetrí špeciálnymi antiseptickými liekmi. Inštalujú sa špeciálne odtoky. V prípade abscesu psoas , rehabilitácia po operácii bude zahŕňať užívanie antibiotík predpísaných lekárom.

Ak charakterizujeme operáciu vo všeobecnosti, potom ide o otvorenie a odvodnenie vytvoreného abscesu. Otvára sa dvoma spôsobmi: lobotomicky alebo cez brušnú prednú stenu na vpravo alebo vľavo strana. Závisí to od lokalizácie zápalu na úrovni iliakálnych hrebeňov. Peritoneum je exfoliované do stredovej čiary.

Konzervatívna liečba

Lekárske ošetrenie v tomto prípade pokračuje chirurgicky. Ide o špeciálnu antibakteriálnu terapiu, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na typ patogénu, ktorý spôsobil zápalový proces.

Pokiaľ ide o moderné lekárske ošetrenie abscesov psoas, pacientovi sú predpísané lieky s nasledujúcimi účinnými látkami:

• Ichthammol.
• Cefepím.
• Amikacín.
• Tobramycín.
• Pefloxacín.
• Ampicilín.
• Ciprofloxacín.
• Imipeném.
• Cefpiróm.
• Lomefloxacín.
• Tikarcilín.

Ak hovoríme o prognózach, potom sú tu vo všeobecnosti pozitívne. Za predpokladu, že bola predpísaná plnohodnotná adekvátna liečba a absces bol zistený na začiatku fáza vývoja, keď sa zápal nerozšíril do iných dôležitých orgánov a systémov. V tomto prípade komplex chirurgickej a konzervatívnej terapie vedie k úplnému zotaveniu pacienta.

Psoas-absces je pomerne vážny stav, v ktorom je zápalový hnisavý proces, ktorý sa vyvíja vo veľkom bedrovom svale. Nie je liečený liekmi - je potrebný urgentný chirurgický zákrok a až potom podporná antibakteriálna liečba.