Synkopálne stavy sú... Opis, klasifikácia a príčiny

Synkopálne stavy sú krátkodobé epizódy straty vedomia v dôsledku vaskulárnych a iných patologických problémov v mozgu. Vzhľadom na prevalenciu tohto problému medzi obyvateľstvom je potrebné túto otázku podrobnejšie zvážiť s cieľom identifikovať najbežnejšie príčiny, objasniť spôsoby pomoci a prevencie.

Definícia pojmu

Synkopálne stavy sú názov mdloby z latinského slova "synkopa". Mdloby možno pozorovať u ľudí rôzneho veku. Ak analyzujeme štatistiky a prieskumy, potom asi tretina ľudí aspoň raz v živote omdlela. Je potrebné striktne rozlišovať medzi epileptickým záchvatom a stavom mdloby, pretože tieto patológie vyžadujú úplne odlišné typy liečby.

Najväčšia časť tejto patológie sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy aktivity autonómneho nervového systému, zodpovedný za kontrolu práce vnútorných orgánov a krvných ciev. Preto sa synkopálne stavy často vyskytujú pri preťažení, strese, nepriaznivých pracovných podmienkach a nepohodlnej polohe tela.

K rozvoju mdloby dochádza v priemere v dôsledku zníženia prietoku krvi do mozgu o 30% alebo viac, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a strate vedomia. Prietok krvi do mozgu môže byť ovplyvnený: znížením tonusu cievnej steny, poklesom krvného tlaku a srdcovej frekvencie, znížením srdcového výdaja, spastickými zmenami v cievach hlavy a krku, prudkým poklesom hladiny glukózy v krvi.

Bohužiaľ, takmer v polovici prípadov nie je možné zistiť základnú príčinu mdloby v dôsledku krátkodobých zmien cievneho a nervového systému.

Kódovanie

Synkopálny stav podľa ICD - 10 je označený ako R55. Táto klasifikácia je medzinárodná a používa sa na kódovanie chorôb v lekárskej dokumentácii a listoch zdravotného postihnutia v príslušných stĺpcoch. Synkopálny stav podľa ICD-9 nebol v Ruskej federácii šifrovaný od roku 1999 po nadobudnutí účinnosti desiatej revízie klasifikácie. Tieto šifry častejšie používajú neurológovia, ale mali by ich poznať aj lekári iných špecialít. Kód synkopálneho stavu v zozname chorých bude vyzerať iba ako R55 a všetky ostatné nadpisy sú z tejto časti vylúčené, pretože súvisia s inými patologickými procesmi.

Príčiny synkopy

Príčiny synkopálneho stavu sú veľa, ale môžu byť systematizované:

• Krátkodobé poruchy obehu spojené s reflexnými zmenami v práci orgánov a systémov. To je možné s nárastom práce parasympatika nervová sústava, , to znamená prevaha vplyvu blúdivého nervu na srdce a krvné cievy. V tomto prípade sa počet srdcových kontrakcií spomaľuje, krvné cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá, takže kardiovaskulárny systém nemôže poskytnúť mozgu potrebné množstvo kyslíka a živín a vypne sa.
• Významná výhoda v smere parasympatie sa môže vyskytnúť pri silnom vzrušení, strese, strachu, pohľade na krv, v zubnej ordinácii.
• Reflexné podráždenie karotických dutín sa môže vyskytnúť pri silnom kašli, kýchaní, prehĺtaní, pri intenzívnych fyzických cvičeniach, pri hre na dychové nástroje.
• , nosenie tesných golierov, kravát, šatiek, ako aj predĺžený vertikálny pobyt v dusnej, nevetranej miestnosti po dlhú dobu môže prispieť k mdlobám tohto typu.
• Ortostatická genéza synkopálneho stavu je spojená s prudkou zmenou polohy tela. Častejšie sa to stane, keď človek vstane po dlhom ležaní a spánku. V tomto prípade nie je dostatok krvi do mozgu kvôli tomu, že krv z rôznych dôvodov nemá čas dostať sa do mozgu tak rýchlo, ako telo v súčasnosti potrebuje.
• Tento stav si vyžaduje obzvlášť dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila závažná patológia: Parkinsonova choroba, diabetická neuropatia, neuropatia s amyloidózou, Addisonova choroba, mnohopočetná systémová atrofia.
• Takéto mdloby sa vyskytujú aj v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku krvácania rôznej povahy alebo dehydratácie spôsobenej hnačkou alebo vracaním.
• Užívanie niektorých liekov môže viesť k synkopálnemu stavu (lieky na hypertenziu vrátane diuretík, ako aj dusičnany na liečbu angíny pectoris, lieky levodopy).
• Mdloby, , ktoré je spôsobená poruchami v práci srdca, vyskytuje sa asi u jednej pätiny ľudí trpiacich stratou vedomia.
• Porušenie prívodu krvi a kyslíka do mozgu je v tomto prípade spojené so srdcovou patológiou, ktorá sa prejavuje vo forme arytmií rôznej povahy, blokád, tachykardie, bradykardie, zhoršenej činnosti umelých kardiostimulátorov, použitia antiarytmických liekov.
• Choroby postihujúce srdcové chlopne (stenóza, nedostatočnosť) sťažujú dodávanie kyslíka do mozgových buniek, čo môže viesť k kardiogénnemu mdlobu.
• Rovnaká príčina synkopy v iných organických patológiách srdcového svalu a krvných ciev (angína, srdcový infarkt, kardiomyopatia, aneuryzma, nádory, perikarditída, myokarditída, pľúcna embólia).
• Synkopálne stavy v neurológii môžu mať cerebrovaskulárny charakter. V neurologickej praxi existuje koncept vertebro-bazilárnej nedostatočnosti, ktorý zahŕňa patológiu ciev vertebrálnych a mozgových bazilárnych artérií v dôsledku osteochondrózy krčnej chrbtice. V tomto prípade sú pacienti znepokojení závratmi a pri výraznom zhoršení prívodu krvi do mozgu je možný synkopálny stav.
• Syndróm "krádeže" sa môže vyskytnúť pri patologickom zúžení alebo zablokovaní podkľúčovej žily, čo okrem závratov a dvojitého videnia môže viesť k mdlobnému záchvatu.
• Starší pacienti môžu trpieť mdlobami v dôsledku zhoršeného fungovania mozgových ciev spojených s kŕčmi, čo vedie k hypoxii.
• Účinok zvýšených teplôt (úpal) rozširuje cievy tela, krv prechádza na perifériu, čo vedie k nedostatočnej výžive mozgových buniek a rozvoju cerebrovaskulárnej synkopy.

Klasifikácia synkopálnych stavov

Mdloby možno klasifikovať podľa rôznych kritérií. Najčastejšie sa zvažujú typy synkopálnych stavov v závislosti od ich príčin:

1. Reflexné mdloby:

• Vasomotor, spojený s porušením vaskulárnej regulácie autonómneho nervového systému.
• Vagal, to znamená v dôsledku prevládajúceho pôsobenia blúdivého nervu na telo.
• Karotid, vyplývajúce z priamych alebo nepriamych účinkov na citlivý karotický sínus.

2. Ortostatické mdloby:

• Primárne (pri ochoreniach nervového systému, ako ako Parkinsonova choroba).
• Sekundárne (s patológiami vnútorných orgánov, ktoré porušujú periférnu nervovú reguláciu, ako je diabetická neuropatia).
• Synkopálne stavy po zmene polohy tela a zaťaženia.
• Mdloby po jedle.
• Mdloby po užití určitých liekov (adrenoblokátory, diuretiká, nitráty).
• Synkopa po užití alkoholu.
• Mdloby v dôsledku zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

3. Kardiogénne mdloby:

• Súvisiace so srdcovou arytmiou.
• Súvisiace s poruchami vedenia.
• V prípade poruchy kardiostimulátora.
• Vzhľadom na liečivý účinok antiarytmických liekov.
• Synkopa spojená s ochoreniami srdcových chlopní.
• Synkopa po infarkte alebo počas neho.
• Mdloby v dôsledku organických lézií srdcového svalu (myokarditída, myokardiodystrofia, myxóm, angína pectoris).
• Synkopálne paroxyzmy v dôsledku poškodenia veľkých ciev (aneuryzma aorty, pľúcna embólia).

4. Cerebrovaskulárna synkopa:

• S vertebro-bazilárnou nedostatočnosťou.
• Mdloby v syndróme "krádeže".
• S dyscirkulatívnou encefalopatiou vaskulárnej genézy.
• V prípade úpalu.

Klinické prejavy u dospelých

Syndróm synkopálnych stavov klinicky prechádza tromi fázami:

• Štádium pred mdlobou je charakterizované všeobecnou slabosťou, malátnosťou, nevoľnosťou, bolesťou brucha, stmavnutím očí. Koža zbledne, potenie sa zvyšuje. Pacienti sú často znepokojení závratmi, bolesťami hlavy, nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca, pocitom, že nie je dostatok vzduchu, búšením srdca. Tento stav sa nemusí nevyhnutne vyskytnúť pred mdlobou a môže trvať až niekoľko minút. V tejto chvíli je človek pri vedomí a pamätá si, čo sa s ním deje.
• Synkopa trvá v priemere až 20 sekúnd. Neexistuje žiadne vedomie. Všetky svaly tela sa uvoľňujú, zreničky sa rozširujú, pokožka je bledá a vlhká potom alebo môže byť suchá.
• Štádium po mdlobe je charakterizované návratom vedomia. Osoba môže byť pomalý a inhibovaný. Často je narušený bolesťami hlavy, zmätenosťou myšlienok, závratmi, slabosťou, nepríjemnými pocitmi v hrudníku. Stav po synkopálnom stave najčastejšie trvá nie viac ako pol hodiny.

Mdloby u detí

Synkopálne stavy u detí a dospievajúcich sú veľmi vážnym problémom a vyskytujú sa u 15% ľudí mladších ako 18 rokov.

Najčastejšie sa reflexné mdloby vyskytujú v detstve, spojené s nepríjemnými situáciami pre deti, stimuláciou karotického sínusu, vagálnou hyperfunkciou. Kardiogénne mdloby môžu byť spojené so srdcovými poruchami, arytmiami (asi 11%).

Je potrebné rozlišovať mdloby s epileptickým záchvatom. Pri vypočúvaní dieťaťa je tiež potrebné vypočuť svedkov straty vedomia, objasniť, aké príznaky mu predchádzali, ako rýchlo sa obnovili všetky funkcie.

Klinické prejavy u detí sú podobné tomu, čo sa stane, keď dospelí omdlia. Pred synkopálnym stavom sa dieťa môže sťažovať na pocit slabosti, nedostatok vzduchu, zvonenie v ušiach, stmavnutie očí, nevoľnosť, znecitlivenie rúk a nôh. V postsynkopálnom období sa dieťa môže veľmi vystrašiť a začať plakať. Je potrebné upokojiť a vysvetliť dieťaťu, čo sa deje.

Diagnóza synkopálnych stavov

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, špecialista by sa mal veľmi podrobne opýtať na všetky prípady straty vedomia, čo im predchádzalo, ako tieto epizódy prešli, ako pacient prišiel k sebe a zotavil sa v období po mdlobe. Na tento účel by sa mal vypočuť svedok synkopálneho stavu, pretože na samotný pacient má predstavu iba o časti, ktorá mu predchádzala, a o období po obnovení vedomia.

Úvodná stránka meranie krvného tlaku s tonometrom v pokojnom stave v ležiacej a stojacej polohe. Je lepšie vykonať trojnásobné meranie.

Elektrokardiografia pomôže posúdiť rytmus srdcových kontrakcií, absenciu blokád, ischemické prejavy, pulzovú frekvenciu.

Ak sa zistia odchýlky, denné sledovanie srdca sa zobrazuje pomocou zariadenia EKG pripojeného k osobe, ktorá musí vykonávať všetky svoje obvyklé povinnosti a zaťaženie.

Ak dôjde k odchýlke v dennom monitorovaní alebo existuje podozrenie na akúkoľvek organickú patológiu srdca, malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Všeobecný krvný test odhalí anémiu, ktorá môže prispieť k mdlobám.

Na vylúčenie alebo potvrdenie reflexnej povahy mdloby môžu byť ľudia mladší ako 40 rokov testovaní masážou karotického sínusu v polohe na chrbte pod kontrolou EKG a merania krvného tlaku. Toto miesto na krku, kde je spoločná krčná tepna rozdelená na vnútornú a vonkajšiu, má veľkú akumuláciu receptorových buniek zodpovedných za inerváciu krvných ciev a srdca. Ich podráždenie vedie k aktivácii parasympatického nervového systému, spomaleniu srdcovej frekvencie a poklesu krvného tlaku. Jedinci, ktorí reagujú na masáž s výrazným poklesom oboch indikátorov (pokles systolického tlaku o menej ako 50 mmHg. . a absencia komorových kontrakcií po dobu troch sekúnd) majú precitlivenosť tohto uzla, čo môže spôsobiť reflexné mdloby, napríklad s tesným golierom alebo kravatou.

Ortostatické testy sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na synkopálny stav, ktorý má súvislosť so zmenou polohy tela. Vykonáva sa aktívny dynamický prechod z ležiacej polohy do stojacej polohy.

Diferenciálna diagnostika

Mdloby by sa mali rozlišovať s nasledujúcimi podmienkami:

• Metabolické problémy, ktoré vedú k poruchám vedomia až po kómu (hypo - a hyperglykémia, hypoxia, hyperkapnia, hyperventilácia).
• Epilepsia.
• Toxický účinok rôznych látok.
• Prechodné ischemické záchvaty.
• Kataplektický stav.
• Psychotické mdloby pri psychóze.
• Hysterické "mdloby".
• Záchvaty paniky.

Na potvrdenie alebo vylúčenie vyššie opísaných patologických prejavov je potrebné prehĺbiť vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie ciev krku, reoencefalografia sa vykonáva na štúdium prietoku krvi mozgom. Elektroencefalografia umožňuje vylúčiť konvulzívnu povahu ochorenia. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia zobrazovanie mozgu ukazuje svoju štruktúru, vaskulárne poruchy v mozgovej látke, detekuje nádory a cysty, ako aj vývojové anomálie.

Biochemický krvný test odráža ukazovatele metabolizmu. Štúdium hladiny hormónov v krvi pomáha odhaliť endokrinnú patológiu.

Ak sú všetky vyšetrenia ukončené a je ťažké nájsť príčinu, pacient by mal byť odkázaný na psychoterapeuta alebo psychiatra.

Liečba a prevencia

Synkopálne stavy sú dôvodom na kontaktovanie špecialistu. Liečba môže byť buď medikamentózna alebo bez liekov.

V synkopálnych podmienkach budú odporúčania pre ďalšie správanie pacientov závisieť od príčiny mdloby.

Zmeny životného štýlu keď reflexná genéza spojená s vyhýbaním sa situáciám vyvolávajúcim synkopu pomôže znížiť ich počet na minimum. Mali by ste tráviť menej času v upchatých miestnostiach bez toho, aby ste ich mohli vetrať, nosiť voľné oblečenie, ktoré nestimuluje karotickú zónu na krku.

Pri častých reflexných mdlobách, ktoré výrazne zhoršujú život pacientov alebo im bránia viesť životný štýl, ktorý by chceli (vedenie vozidla, práca vo výškach, športová kariéra), by sa ich liečba mala uchýliť.

Cvičenia so skríženými rukami a nohami môžu na chvíľu zvýšiť krvný tlak, aby sa zabránilo synkopálnemu stavu.

Existujú fyzické metódy výcviku pacientov s ortostatickým mdlobom, ktoré umožňujú zvýšiť čas strávený vo vzpriamenej polohe (titulný tréning). Takéto školenia sa vykonávajú postupne po dlhú dobu.

Lieky na predpis stabilizovať autonómny nervový systém, vrátane antidepresív, dať dočasné a protichodné výsledky. Účinné pri sprievodných neurotických poruchách vrátane fóbií a záchvatov paniky.

Kardiogénne mdloby sa liečia spolu s hlavnou príčinou, ktorá ich vyvoláva. Bolo by vhodné kontaktovať centrum pre synkopálne stavy a srdcové arytmie. Vykonáva sa lieková terapia, ako aj použitie stimulačných techník.

Klinické odporúčania pre synkopálne stavy u starších ľudí sa obmedzujú na liečbu zameranú na príčinu synkopy. Príčinou sú často ortostatické, karotické a arytmické faktory, ako aj vaskulárna patológia. Stáva sa, že na tú istú osobu pôsobí niekoľko hrozieb. Lieky užívané takýmto pacientom by sa mali prehodnotiť, aby sa stimulovalo riziko vzniku synkopálneho stavu.

Udržiavať zdravý životný štýl s správna výživa, , vzdanie sa škodlivých závislostí, pravidelná telesná výchova a rekreácia v prírode budú dobrou pomôckou pri liečbe mdlobných záchvatov akejkoľvek etiológie.

Komplikácia

Pretože synkopálne stavy sú poruchy nervového systému spojené s rôznymi príčinami, môžu mať rôzne komplikácie z hľadiska ohrozenia života a postihnutia orgánov a systémov.

Komplikácie mdloby sú:

• Zranenia utrpené pri páde.
• Syndróm srdcovej smrti (zástava srdca).
• Asfyxia so zapletením jazyka.
• Zhoršená pamäť a myšlienkové procesy s častým mdlobou v dôsledku zníženia perfúzie krvi v mozgu (najmä u starších pacientov).