Hydrokéla chirurgia u mužov: typy, príprava, rehabilitácia

Hydrocele (testikulárna kvapka) je časté ochorenie, ktorého výskyt je najmenej 10% u novorodencov a 1-3% u dospelých mužov. Ak je u detí toto ochorenie spojené s vrodeným porušením správneho vývoja vaginálneho procesu pobrušnice, potom je v staršom veku spôsobené sekundárnymi príčinami: zranenia, infekčné choroby, pooperačné komplikácie.

Metódy liečby

Vo väčšine prípadov sa hydrokéla vyvíja nepostrehnuteľne, bez toho, aby v počiatočnom štádiu spôsobovala nepríjemnosti. Kvapalina sa hromadí pomaly, menej často-náhle. Prvým znakom je zväčšenie semenníka, ktoré môže v pokročilých prípadoch dosiahnuť niekoľko desiatok centimetrov. Postupne dochádza k pocitu nepohodlia pri chôdzi, fyzickej námahe a pohlavnom styku.

Prístup k odstráneniu kvapiek môže byť odlišný. Liečba hydrokély bez chirurgického zákroku je taktika čakania a videnia, pretože na túto patológiu neexistujú žiadne lieky.

U novorodencov kvapka zvyčajne prechádza sama počas prvého roka a pol života. Ak sa serózna tekutina naďalej hromadí, je to indikácia chirurgického zákroku. U dospelých sa konzervatívna terapia vykonáva, ak má pacient zápal prívesku semenníkov, semenníkov alebo alergický opuch mieška. Liečba spočíva v pozorovaní odpočinku v posteli, nosení obväzu na podporu miešku (suspenzie), užívaní antihistaminík alebo antibakteriálnych liekov.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu

U dospelých mužov sa vodnateľnosť v niektorých prípadoch môže vyriešiť aj sama. Indikácie pre operácia pre testikulárne hydrokéla sú nasledujúce faktory:

• významné zvýšenie v miešku, čo spôsobuje bolesť alebo nepohodlie;
• kozmetická vada a túžba pacienta;
• , neschopnosť rozlíšiť vodnateľnosť od prietrže v slabinách;
• kombinácia hydrokély s inými ochoreniami – krútenie spermatickej šnúry, nádor;
• neplodnosť.

Chirurgický zákrok je jediný spôsob liečby vodnateľnosti, ktorý má klinické opodstatnenie a preukázanú účinnosť. Vykonáva sa podľa plánu, s výnimkou prípadov, keď je hydrokéla akútna.

Je možné operáciu odmietnuť?

V urológii existujú 2 typy vodnateľnosti semenníka:

• izolovaných nekomunikujúcich, keď sa akumulujúca tekutina nemôže presunúť do iných dutín;
• komunikácia-tekutina prúdi zo semenníka do brušnej dutiny a v opačnom smere vaginálnym procesom pobrušnice.

Ak má človek neohlásenú kvapku, ktorá nespôsobuje nepríjemné pocity, pozorovanie môže trvať dlho bez predpisovania operácia na odstránenie hydrokéla.

Akumulácia veľkých tekutín však môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• ťažkosti s močením;
• nepohodlie počas pohlavného styku;
• hnisanie membrán semenníka v kombinácii s jeho zápalom (alebo príveskom);
• krvácanie do dutiny, kde sa hromadí tekutina, s traumou alebo hemoragickou diatézou.

Druhy chirurgických zákrokov

Tradičné typy operácií na odstránenie vodnateľnosti sa vykonávajú podľa 4 metód:

• podľa Winklemana;
• podľa Bergmana;
• od Pána;
• podľa Ross.

Existujú aj iné, minimálne invazívne metódy:

• endoskopické;
• laparoskopická;
• sklerotizujúca terapia.

Pri akútnom priebehu hydrokély sa vykonáva núdzová chirurgická operácia pozostávajúca z punkcie (punkcie) obsahu a odstránenia tekutiny. Potom sa aplikuje tlakový obväz. Punkcia sa môže vykonávať opakovane, v ambulantných podmienkach. Ak však 3-násobný postup nevedie k očakávanému účinku a kvapka sa naďalej opakuje, potom je v tomto prípade výhodnejšia aktívna chirurgická liečba testikulárnej hydrokély. Operácia sa vykonáva v nemocnici(urologické oddelenie).

Ako urobiť anestéziu?

Pretože oblasť mieška je veľmi citlivá a najzraniteľnejšie miesto u mužov, mnohí pacienti sa neodvážia podstúpiť operáciu zo strachu z bolesti. Výsledkom je, že choroba dosiahne zanedbaný stav. Operácia na odstránenie prebytočnej tekutiny z miešku u detí sa vykonáva v celkovej anestézii (intravenózne alebo inhaláciou). , zatiaľ čo dieťa zaspí na určitú dobu a necíti nič. Počas chirurgického zákroku sa vykonáva nepretržité monitorovanie dýchania a funkcie srdca.

U dospelých sa lokálna anestézia najčastejšie vykonáva vo forme injekcií do mäkkých tkanív mieška. V niektorých prípadoch sa vykonáva spinálna alebo epidurálna anestézia. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že v prvom prípade sa uskutoční jedna injekcia a v druhej sa nainštaluje tenká trubica, cez ktorú sa vstrekuje anestetikum.

Spinálna a epidurálna anestézia znižuje citlivosť tela na nulu v oblasti pod injekciou. Pri lokálnej anestézii však rehabilitačný proces prebieha rýchlejšie. Počas operácie pacient pociťuje vykonávané manipulácie a môže pociťovať miernu, tolerovateľnú bolesť. Ak je to potrebné, vstrekne sa ďalší objem anestetika. V pooperačnom období pokračujú injekcie liekov proti bolesti alebo je predpísané perorálne podávanie.

Kontraindikácie

Obmedzenia pre operácia pre testikulárne hydrocele u mužov sú nasledovné:

• zápalové a infekčné procesy v akútnom štádiu;
• exacerbácia iných chronických patológií;
• počas celkovej anestézie-ochorenia srdca, pľúc;
• nízka zrážanlivosť krvi.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok na kvapkanie, to znamená, že ak sú vyššie uvedené faktory eliminované, operácia je možná. U rizikových mužov aspirácia (odsávanie) tekutiny ihlou. Taktika čakania a videnia je indikovaná aj u tých pacientov, ktorí majú iba jedno zo semenníkov alebo sú atrofovaní.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou sa vykonáva štandardná predoperačná príprava. Pozostáva z nasledujúcich lekárskych vyšetrení:

• UAC a OAM;
• biochemická analýza krvi;
• fluorografia hrudníka;
• krvné testy na hepatitídu, HIV a iné infekcie;
• EKG;
• sa vykonáva špeciálna diagnostika miešku-ultrazvuk, MRI, diafanoskopia (röntgen na identifikáciu útvarov, cysty);
• v prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie s úzkymi odborníkmi-endokrinológom – kardiológom, neurológom a ďalšími lekármi.

Chirurgická oblasť sa pripravuje nasledovne:

• v predvečer operácie sa musíte osprchovať;
• po niekoľkých dňoch je potrebné prestať piť alkohol;
• posledné jedlo - noc predtým;
• pred postup - vyprázdnenie močového mechúra a holenie vlasov v slabinách.

Trvanie postupu

Mnoho pacientov sa zaujíma o otázku, Ako dlho trvá operácia s hydrocele. Týka sa jednoduchých typov chirurgických zákrokov. Priemerná dĺžka manipulácie lekára je 20-30 minút, v prípade komplikácií môže trvať dlhšie.

Po odstránení tejto patológie uplynie niekoľko hodín, kým sa účinok anestézie nezastaví. Môžu byť prepustení z nemocnice na ďalší deň, ale po dobu 24 hodín je potrebné zdržať sa vedenia vozidla a iných vysokorizikových zariadení kvôli zníženej reakčnej rýchlosti. Celková anestézia u detí môže vyžadovať dlhšiu rehabilitáciu v stacionárnych podmienkach.

Rossova Chirurgická Technika

Táto technika sa používa v pediatrii na komunikáciu kvapiek. Operácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Na spodnej časti mieška sa urobí rovný alebo šikmý rez.
2. Vaginálny proces je obviazaný.
3. V škrupinách semenníka je ponechaná diera, cez ktorú sa tekutina absorbuje do okolitých tkanív.
4. Rana sa zošije a aplikuje sa sterilný obväz

Technika operácie je takmer rovnaká ako pri inguinálnej hernii.

Operácia Winkleman

Charakteristickým znakom techniky Winkelman je, že škrupiny semenníkov sú vyrezané 4-5 cm pozdĺž ich predného povrchu, ktorý je potom vytočený a prešitý za semenníkom. Semenník sa odstráni do otvorenej rany, vykoná sa prepichnutie vodného vaku a jeho obsah sa odsaje.

Winkelman plastická chirurgia prispieva k tomu, že tekutina produkovaná epitelom je rýchlo absorbovaná okolitými tkanivami. Aby sa zabránilo vzniku hematómu, zostane drenážna trubica, ktorá sa po dni odstráni. Na zošitú ranu sa aplikuje ľadová bublina a stehy sa rozpúšťajú nezávisle počas nasledujúcich 10 dní. Po ukončení procedúry je indikované nosenie podporného obväzu.

Bergmanova metóda

Bergmanova operácia testikulárnej hydrokély je podobná winkelmanovej technike. Je indikovaný v prípadoch, keď je miešok značne zväčšený v dôsledku vodnateľnosti, ako aj u detí s kombináciou izolovanej hydrokély a cysty spermatickej šnúry.

Technika vykonávania sa líši v tom, že pre ich spoľahlivé utesnenie sa vykonáva starostlivé opláštenie vaječných škrupín. Kvapalina sa čerpá pomocou injekčnej striekačky. Prístup sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade, po manipulácii sa semenník ponorí do mieška a pevne zošije. Pooperačná starostlivosť-ako podľa Winkelmanovej metódy.

Pánova technika

Operácia podľa Pánovej metódy je menej traumatická. Semenník sa neodstráni do rany a vaginálna membrána sa neukáže, ako sa to robí podľa Winkelmana. Odstránenie tekutiny sa uskutočňuje s následným zvlnením tkanív v oblasti semenníkov.

Výhodou tejto metódy je zníženie rizika krvácania. Okolité tkanivá sú tiež menej poškodené.

minimálne invazívne operácie

Klasické operačné techniky opísané vyššie sú spojené s potrebou vykonať pomerne veľký rez tkanivá pre uvoľnenie semenníka a vodného vaku. To môže viesť k poškodeniu membrán, poškodeniu krvných ciev a krvácaniu, narušeniu prívodu krvi a cirkulácii lymfy v pooperačné obdobie.

Existujú nasledujúce minimálne invazívne techniky bez týchto nevýhod:

• Skleroterapia. Operácia spočíva v punkcii a injekcii alkoholu alebo vodného roztoku, ktoré prispievajú k "lepeniu" testikulárnych membrán. V dôsledku toho zmizne oblasť, v ktorej sa môže hromadiť kvapalina. Táto metóda je alternatívnou možnosťou pre tradičnú chirurgiu. Nenašlo sa Široké použitie, pretože riziko akumulácie krvi a rozvoja hnisavosti je vysoké.
• Laparoskopia. Vykonáva sa hlavne u detí s komunikujúcou kvapkou. V oblasti pupočníkového krúžku je inštalovaný dutý trubicový trokar s optickým zariadením na vizualizáciu vnútornej operačnej oblasti. 2-3 cm pod pupkom sa zavádzajú pracovné trokary s manipulátormi. Po odstránení tekutiny sa vaginálny vak zošije samovstrebateľnými niťami.

Rehabilitačné obdobie po operácii hydrokély

Počas obdobie vymáhania po dobu 1-1, 5 týždňa sa odporúča zostať na dom s výnimkou fyzickej aktivity. Malo by sa dodržiavať niekoľko pravidiel:

• môžete sa umyť v sprche najskôr 2-3 dni po operácii a navštíviť saunu, saunu alebo bazén-najskôr 4-6 týždňov;
• . Užívajte lieky proti bolesti, antibakteriálne a protizápalové lieky podľa predpisu lekára, noste podporný obväz, aby ste predišli možným komplikáciám.;
• športový a sexuálny život môže pokračovať najskôr po 1 mesiaci;
• vykonajte denné antiseptické ošetrenie a pravidelne vymieňajte sterilné obväzy až do zahojenia alebo odstránenia stehov (10-12 dní);
• obmedzte zdvíhanie závaží s hmotnosťou viac ako 10 kg.

Počas chirurgického zákroku sa zvyčajne používajú samovstrebateľné nite, ktoré nevyžadujú následné odstránenie.

Po operácii s hydrocele semenníka sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• zápal, infekcia a hnisanie semenníkových membrán;
• poškodenie spermatickej šnúry;
• krútenie semenníka;
• opakovaná recidíva vodnateľnosti (najmä vysoké riziko v prvom mesiaci po zákroku);
• divergencia chirurgického stehu;
• hematóm (vnútorné krvácanie);
• opuch tkanív miešku;
• vysoko stojace semenník.

Počet komplikácií podľa lekárskych štatistík nepresahuje 5% z celkového počtu operovaných pacientov. Ak bolestivý syndróm alebo nepohodlie pretrváva dlhší čas, je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý predpíše priebeh protizápalových a antibakteriálnych látok.

Hydrocele chirurgia: recenzie

Prehľady pacientov o operácii na odstránenie vodnateľnosti sú vo všeobecnosti pozitívne. Po niekoľkých hodinách sa motorická aktivita úplne obnoví. Medzi negatívnymi pooperačnými účinkami si pacienti všimnú nepohodlie, miernu bolesť v miešku a pocit ťahania v oblasti stehu.

Počas 2-3 dní majú niektorí pacienti horúčku, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. V ťažkých prípadoch trvá pobyt v nemocnici 5-10 dní.