Brickerova chirurgia: pooperačné obdobie

Pomerne často je v praxi chirurgov potrebné odstrániť močový mechúr pre rôzne indikácie. Toto sa nazýva cystektómia. Častejšie ako iné sa rakovina močového mechúra (RMP) stáva indikáciou, po ktorej nasledujú nádory panvy s metastázami do močového mechúra, komplikácie rádioterapie (močové fistuly, mikrocysty), poranenia tuberkulózy a močoviny, neurogénne patológie. Zvyčajne sú problémy typické pre starších ľudí.

Pri odstraňovaní orgánu je vždy problém-kam pôjde moč a odteká? V takýchto prípadoch sa operácia Bricker stáva záchrancom. Po odstránení močového mechúra sa pre väčšinu chirurgov stáva ďalšou fázou intervencie. Stáva sa to preto, že manipulácia sa nepovažuje za ťažkú, spôsobuje málo komplikácií, je spoľahlivá a účasť pacienta na prispôsobení sa novej metóde močenia sa nevyžaduje.

Bricker prevádzka-čo je?

Ide o transplantáciu oboch močovodov do segmentu tenkého čreva, ktorého koniec je odstránený a prišitý na kožu prednej steny brucha a druhý sa spája s močovodmi. Metóda bola navrhnutá v roku 1950. Brieker (Brieker) je určený na odstránenie moču po ektómii močového mechúra.

Aká je podstata metódy operácie Bricker? Vo všeobecnosti ide o chirurgický zákrok s odstránením močového mechúra, keď sú všetky jeho funkcie prevzaté izolovanou slučkou ilea. Jeden koniec je odstránený a šitý (implantovaný) na prednú stenu brucha.

Brickerova chirurgia (ureteroileocutaneostómia) je chirurgická technika, v ktorom na odstránenie moču sa vytvorí nový odtok, na prednej stene brucha sa vytvorí stómia. Jeho miesto sa určuje individuálne. Brickerova operácia tak izoluje močovody a izoluje distálny fragment ilea, potom sa obnoví jeho kontinuita.

Čo určuje výber metódy?

Je to spôsobené mnohými faktormi:

• vek pacienta;
• kvalifikácia chirurga;
• túžba pacienta;
• stav vnútorných orgánov po radikálnom odstránení MP;
• predchádzajúca rádioterapia alebo chemoterapia, prognóza rakoviny atď.

Najpopulárnejšie metódy chirurgického zákroku v týchto prípadoch sú zvyčajne: tvorba umelého močového mechúra na odtok moču (podľa studera) a vytvorenie urostómie na ten istý účel(Brickerova operácia).

Výhody metódy

Medzi výhody patrí:

• Nezaradené do kategórie komplexných zásahov.
• Krátke trvanie operácie v čase.
• Absencia komplikácií a núdzových situácií pre zamestnancov.
• Po operácii nie je potrebná katetrizácia, čo výrazne uľahčuje starostlivosť.

Nevýhoda

Nevýhody zahŕňajú:

• vonkajšia neatraktívnosť spojená s kozmetickou a fyzickou chybou;
• nepohodlie, predovšetkým emocionálne.

Recenzie operácie Bricker hovoria presne to psychologický aspekt. Ale pokiaľ ide o chybu a predĺženie života – voľba by mala byť jednoznačná. Navyše, súdiac podľa rovnakých recenzií, si človek zvykne a čoskoro si prestane všímať svoje nové funkcie, naďalej vedie rovnaký životný štýl.

Ďalšou nepríjemnosťou je, že moč sa musí zhromažďovať v externom úložnom zariadení, ktoré sa môže stať zdrojom zápachu alebo len začať unikať. A nakoniec, moč môže byť vrátená späť do obličiek počas vylučovania, čo spôsobuje zápalové procesy v panve (pyelonefritída).

Brickerova chirurgia (urostóm alebo ileálny kanál) je umelo vytvorená diera na brušnej stene. Ako si vybrať miesto pre neho? Ureteroileostómia je chirurgom vynesená na povrch v mieste brucha, kde sa nevyskytujú záhyby, bez ohľadu na držanie tela pacienta, či už sedí na stoličke alebo vo vzpriamenej polohe. A nemal by byť umiestnený vedľa pupka. Toto predpokladané miesto stómie je označené značkou.

Zvyčajne sa v praxi do 2 dní pred operáciou pacientovi ponúkne chodiť s čiastočne naplneným pisoárom, ktorý je pripevnený na určené miesto stómie. To sa robí preto, aby si pacient zvykol a aby sa ubezpečil lekár, že miesto vybrané pre stómiu je správne. Miesto medzi pupkom a špičkou ilium sa považuje za štandardné.

Údaj

Indikácie pre operáciu Bricker sú nasledovné:

• žiadny účinok od iných liečba pre rakovinu močového mechúra;
• metastázy do močového mechúra v iných lokalitách rakoviny;
• krvácanie do močového mechúra;
• poranenia panvy a deformácie močového mechúra;
• viacnásobné papilómy na stenách močového mechúra;
• relapsy rakoviny.

Ak novotvary močového mechúra nie sú agresívne a nezvyšujú sa vo veľkosti, nevykonávajú úplné odstránenie orgánu, ale iba postihnutú časť.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre operáciu Bricker:

• obštrukcia močového mechúra a zhoršená funkcia obličiek;
• renálna alebo hepatálna insuficiencia;
• gastrointestinálne ochorenia;
• zranenie alebo odstránenie močovej trubice;
• ožarovanie panvovej oblasti;
• poruchy zrážania krvi;
• duševné choroby;
• poškodenie zvierača močového mechúra alebo konečníka;
• neurogénna inkontinencia moču.

Relatívne kontraindikácie:

1. Vo veku po 70 rokoch je operácia v zásade možná, ale nežiaduca, pretože existuje slabosť zvierača.
2. U žien sú manipulácie komplikované skutočnosťou, že musia odstrániť aj močovú trubicu. Je ťažké vytvoriť umelý orgán súčasne. Ak existujú menšie metastázy, najskôr sa vykonajú iné typy liečby, aby sa zabránilo chirurgickému zákroku.

Prípravná fáza

Rovnako ako pri všetkých chirurgických zákrokoch je potrebný štandardný súbor testov. Navyše mesiac pred operáciou je už potrebné nekonzumovať čaj, kávu, alkohol ani dym. Predoperačná príprava je rovnaká ako pri resekcii tenkého čreva.

Ak dôjde k zápalovému procesu v dôsledku infekcie, uskutoční sa priebeh antibakteriálnej liečby. Použitie antikoagulancií je tiež vylúčené. 3 dni pred operáciou sú vylúčené aj výrobky z vlákien.

V predvečer operácie Bricker je povolená iba pitná voda. Na strane gastrointestinálneho traktu prebieha aj príprava — užívajú tinktúru na potlačenie práce čriev a robia čistiace klystíry 3 dni po sebe.

Technika vykonávania

Pri rakovine močového mechúra sa Brickerova operácia môže vykonať buď okamžite s odstránením močového mechúra, alebo ako prvá fáza. Po laparotómii sa vykonáva resekcia ileálnej slučky až do dĺžky 25 cm (častejšie od 12 do 18 cm) na mezenteriu. Tento segment nie je oddelený od plavidiel. Pre priechodnosť tenkého čreva sa v budúcnosti vytvorí end-to-end anastomóza.

Močovody sa opatrne spúšťajú do brušnej dutiny. Prekrížia sa v panvových častiach. Potom pripojte močovody a črevný segment. Katétre (polyetylénové drenážne trubice) sú pripojené k močovodom na odtok tekutiny po operácii. Ich proximálne konce sú ponorené do segmentu do hĺbky 10-15 cm. Voľný periférny koniec segmentu vpravo je privedený k prednej stene brucha a prišitý k pokožke.

U starších ľudí je slučka voľného čreva vytiahnutá až k ľavému močovodu. Stredový koniec je pevne prišitý.

V poslednej fáze sa kontroluje celistvosť švov. Po šití sa na ranu aplikuje sterilný obväz. Nepríjemnosť je len v neustálej potrebe prítomnosti prijímača moču.

Katétre sa odstránia do konca 3 týždňov. Gumová drenáž v čreve s výstupom do prijímača zostáva.

Pokoj na lôžku sa pozoruje najmenej 12-14 dní. Môže vzniknúť otázka: prečo sa používa tenké črevo a nie hrubé?

Slučky z tenkého čreva (iliakálne) sa dajú ľahko spojiť s akoukoľvek časťou horných močových ciest a ich distálny koniec sa dá kdekoľvek priviesť na kožu brušnej steny.

V budúcnosti, ak je to potrebné, môžete ľahko vykonať rekonštrukčnú chirurgiu — šiť slučku ilea spolu s močovodom do vytvoreného zásobníka moču. Tu sú výhody.

Rehabilitačné obdobie

Po operácii sa pacienti rýchlo zotavia. Nie je potrebný katéter. Všeobecná hospitalizácia - cca 2 týždne.

V pooperačné obdobie z operácie Bricker je dovolené vstať na druhý deň, môžete chodiť. Ak nie je výtok v moči, katéter sa odstráni. Parenterálna výživa v prvých dňoch, kým črevá nezačnú fungovať. Ďalej je napájanie v normálnom režime. Rovnováha elektrolytov je tiež korigovaná.

Komplikácia

Pooperačné komplikácie môžu byť skoré a neskoré. Ak sa črevná anastomóza ukázala ako neudržateľná (stáva sa to zriedka), potom hrozí peritonitídou a akútnou pyelonefritídou, pretože je narušený odtok moču.

Medzi ďalšie komplikácie počas tohto obdobia:

• únik moču v oblasti stehu a jeho prenikanie do brušnej dutiny;
• neexistuje žiadny výtok moču – 14% prípadov a zvyčajne po 2 rokoch;
• črevá nefungovali príliš dlho a vyvinula sa črevná obštrukcia, ale najčastejšie prechádza, dynamicky.

Dlhodobé komplikácie sa vyskytujú po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch:

• podráždenie kože sa vyskytuje v oblasti stómie-56% prípadov, ischémia, kýla stómie a prolaps-31 %;
• stenóza spojenia čreva a močovodu;
• chronická pyelonefritída, hydroureteronefróza, renálna hypertenzia a CRF (chronické zlyhanie obličiek).

Život po operácii

Recenzie operácie Bricker hovoria, že pre pacientov je ťažké vyrovnať sa s prítomnosťou urostómu na pomerne dlhú dobu. Problém je čisto psychologický. Existujú myšlienky o ich škaredosti. To vedie k zmenám charakteru – objavujú sa pochybnosti a tesnosť.

Tiež, podľa recenzií, mnoho stoma desí, a dávajú prednosť voľbe tvorby umelého MP. A to potvrdzuje aj skutočnosť, že po Studerova operácia, kvalita života pacienta je neporovnateľne vyššia. Iné údaje však takýto rozdiel neodhaľujú. Problém je v tom, že Studerova metóda nie je vhodná pre každého. Potom pomôže operácia Bricker. Správna starostlivosť o ranu po operácii je dôležitá.

Postihnutia

Skupina zdravotného postihnutia sa pacientovi podáva po operácii nevyhnutne. Na určenie toho, ktorý z nich, špeciálna komisia VCC hodnotí závažnosť funkčných porúch v tele-kvalitatívne a kvantitatívne. Vo väčšine prípadov je 3. Skupina daná neurčito.