Bekterovova choroba( ankylozujúca spondylitída): príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Bekterovova choroba (ankylozujúca spondylitída) je chronické systémové ochorenie kĺbov, v ktorom , proces je lokalizovaný hlavne v sakroiliakálnych kĺboch, ako aj v paravertebrálnych mäkkých tkanivách a kĺboch chrbtice. V Rusku sa zistí u 0,3% populácie.

Z akých dôvodov sa táto patológia vyskytuje? Aké príznaky naznačujú jeho vývoj? Je možné vyliečiť? Tento článok je venovaný odpovediam na tieto otázky.

Dôvod

Bohužiaľ, doteraz neboli úplne objasnené. Väčšina vedcov sa domnieva, že kľúčovou príčinou tohto ochorenia je zvýšená agresivita imunitných buniek, ktorá sa prejavuje vo vzťahu k ich vlastným kĺbom a tkanivám väzov.

Bekterovova choroba (ankylozujúca spondylitída) sa vyvíja u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k nej. Identifikovali určitý antigén-HLA-B27, ktorý spôsobuje notoricky známe zmeny v imunitnom systéme.

Aký je spúšťací mechanizmus pri vývoji tejto patológie? Zvyčajne ide o chronické alebo akútne infekčné ochorenie alebo zníženie obranyschopnosti tela v dôsledku podchladenia. Vývoj choroby môže tiež vyvolať poranenie panvy alebo chrbtice.

Rizikové faktory pre Bekterovovu chorobu (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) zahŕňajú hormonálne poruchy, chronický zápal čriev, infekcie urogenitálnych orgánov, ako aj alergické reakcie.

Patogenéza

Je potrebné pochopiť, ako sa táto patológia vyvíja. Ako každý vie, pohyblivosť chrbtice je zabezpečená elastickými medzistavcovými platničkami, ktoré sa nachádzajú medzi stavcami. Samotný stĺp je stabilný hustými väzmi umiestnenými na jeho bočnom, prednom a zadnom povrchu. Každý stavec má štyri procesy-horný a dolný. Sú tiež navzájom spojené pohyblivými spojmi.

Čo sa stane s Bekterovou chorobou (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? V dôsledku vyššie uvedenej agresie imunitných buniek sa začína rozvíjať chronický zápalový proces. Ovplyvňuje medzistavcové platničky, väzy a kĺby.

Z tohto dôvodu sú štruktúry spojivového tkaniva pomaly nahradené tvrdým kostným tkanivom. Výsledkom je strata pohyblivosti chrbtice.

Treba poznamenať, že tento proces ovplyvňuje aj kĺby dolných končatín. V zriedkavých prípadoch sa šíri do močových ciest, obličiek, pľúc a srdca.

Klasifikácia

Jeho úvaha tiež stojí za to venovať malú pozornosť. Formy Bekterovej choroby (ankylozujúca spondylitída) sú určené povahou poškodenia systémov a orgánov. Rozlišujte nasledovné:

1. Centrálny tvar. V tomto prípade je ovplyvnená iba chrbtica. Ochorenie môže byť dvoch typov: kyfotický (paralelne dochádza k zakriveniu hrudnej oblasti a defektu krčka maternice) a tuhý (dochádza k vyhladzovaniu bedrových a hrudných ohybov, v dôsledku čoho sa chrbát stáva hladkým, ako doska).
2. Periférna forma. Choroba postihuje nielen chrbticu. Postihnuté sú aj periférne kĺby-lakeť – koleno a členok.
3. Rhizomelická forma. Sprevádzané zmenami vyskytujúcimi sa v koreňových kĺboch. Zvyčajne sú postihnuté ramenné a bedrové kĺby.
4. Škandinávska forma. Klinický obraz je podobný ako u reumatoidnej artritídy. Kĺby sa nedeformujú a nezrútia. Ale porážky sú napriek tomu prítomné. Ovplyvňujú malé kĺby ruky.

Niektorí lekári navyše rozlišujú viscerálnu formu ankylozujúcej spondylitídy. Bekterevova choroba je v tomto prípade charakterizovaná nielen poškodením chrbtice a kĺbov, ale aj zmenami vyskytujúcimi sa vo vnútorných orgánoch. Ovplyvňujú močové cesty, srdce, aortu, obličky, oči a ďalšie.

Príznaky

Predtým, ako pristúpime k otázke liečby Bekterovej choroby u žien a mužov, je potrebné študovať príznaky, ktorými sa táto patológia prejavuje.

Príznaky sa vyskytujú postupne. Niektorí pacienti pociťujú ospalosť, chronickú slabosť, podráždenosť, ako aj prchavé bolesti svalov a kĺbov mesiace, dokonca roky. Počas tohto obdobia je klinický obraz tak slabo vyjadrený, že ľudia nemajú ani myšlienku konzultovať s lekárom.

Alarmujúcim, ale aj zriedkavým predbežným príznakom sú zle liečiteľné, pretrvávajúce ochorenia očí. Zvyčajne ide o iridocyklity, irity a.

Charakteristickejším príznakom je silná bolesť a pocit stuhnutosti lokalizovaný v bedrovej oblasti. Tieto príznaky sa vyskytujú večer, bližšie k noci a ráno sa zvyšujú. Je možné ich odstrániť pomocou fyzických cvičení a horúcej sprchy.

Mimochodom, počas dňa sa tieto pocity môžu vyskytnúť aj vtedy, ak človek zostane dlho v pokoji. Po aktívnych pohyboch zmiznú.

V priebehu času sa bolesť začína šíriť po chrbtici. Osoba si všimne, že krivky chrbta sú vyhladené, dochádza k výraznému zhrbeniu hrudnej oblasti. Svaly sú v neustálom napätí v dôsledku zápalu väzov a kĺbov.

U mužov a žien po 40 rokoch sa Bekterevova choroba v neskorých štádiách prejavuje osifikáciou medzistavcových platničiek. Je to spôsobené tým, že ich kĺby sú tavené. Medzi stavcami sa začínajú vytvárať zvláštne "mosty", ktoré sú zreteľne viditeľné na rádiografoch.

Všetky tieto zmeny sa v priebehu rokov vyvíjajú veľmi pomaly. Osoba môže byť narušená obdobiami exacerbácií, ktoré sú nahradené remisiami.

Veľmi často sa zápal sakrálnych kĺbov, známy ako sakroiliitída, stáva alarmujúcim signálom. Tento stav je charakterizovaný bolesťou lokalizovanou v hĺbke zadku, ktorá sa pravidelne šíri do oblasti stehna a slabín. Tento príznak je často vnímaný ako príznak hernie, zápalu sedacieho nervu alebo ischias.

Pokročilé štádium je sprevádzané zmenami vnútorných orgánov a očí. Podľa štatistík sa vyskytujú v 30% prípadov.

Prípady ochorenia u žien

Tejto téme by sa mala venovať osobitná pozornosť. Faktom je, že ženy sa s touto patológiou stretávajú častejšie, ale tolerujú ju ľahšie ako muži. Existuje šesť charakteristické vlastnosti, ktoré prejavujú ochorenie u pacientov:

1. Bekterovova choroba sa často začína rozvíjať počas tehotenstva – počas zvýšeného zaťaženia tela.
2. Je sprevádzaný výskytom mnohopočetnej polyartritídy, ktorá sa vyznačuje léziami veľkých kĺbov.
3. U žien sú remisie veľmi dlhotrvajúce - trvajú od 5 do 10 rokov.
4. Choroba je extrémne zriedkavo sprevádzaná imobilizáciou kĺbov. U mužov sa však obmedzenie voľného pohybu pozoruje oveľa častejšie.
5. Krížová kosť je zapálená iba na jedna strana. Pre mužov-na oboch stranách. Výsledkom je, že proces zachytáva aj ich rebro-vertebrálne kĺby.
6. U žien môže byť patológia sprevádzaná vývojom nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktorá spôsobuje závraty, palpitácie, pulzácie v krku a hlave. U mužov je ďalší dôsledok-zápal sakroiliakálnych kĺbov.

Aká je predpoveď? Príznaky Bekterovej choroby u žien nie sú také rozmanité a závažné ako u mužov. Preto je oveľa menej pravdepodobné, že budú mať ťažké podmienky. Ak sa vyvinie patológia, pohyblivosť stráca iba starší ľudia, dokonca aj senilný vek – a potom zriedka. Muži môžu stratiť mobilitu do päťdesiatich rokov.

Diagnostika

Začína sa konzultáciou s neurológom a ortopédom. Na detekciu ankylozujúcej spondylitídy je nevyhnutne predpísaný röntgen, ako aj CT a MRI chrbtice.

Je tiež dôležité vykonať všeobecný krvný test, pri ktorom sa v prípade ochorenia zistí zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Ak je prípad pochybný, pacient môže byť požiadaný o postup na detekciu notoricky známeho antigénu HLA-B27.

U mužov a žien po 40 rokoch môže byť Bekterevova choroba podobná symptómom ako iné ochorenia, a preto sa v rámci diagnostiky nevyhnutne odlišuje od patológií degeneratívnej povahy. To sa týka osteochondrózy a spondylózy.

Potom sa stanoví forma ochorenia, pre ktorú je možné predpísať ďalšie štúdie.

Postihnutia

Z tejto choroby nie je možné úplne sa zotaviť. Ak však osoba požiada o pomoc včas, lekár mu predpíše kompetentnú liečbu, pomocou ktorej bude možné spomaliť vývoj patológie.

Existuje logická otázka, či je zdravotné postihnutie registrované s ankylozujúcou spondylitídou? Áno, ale za prítomnosti nasledujúcich podmienok:

1. Choroba postupuje rýchlo.
2. Relapsy sú pevné, remisie medzi nimi netrvajú dlho.
3. Akútne záchvaty sa vyskytujú pravidelne a vyznačujú sa priemerným trvaním. Zároveň ovplyvňuje ďalšie orgány, čo stimuluje vývoj ďalších chorôb.
4. Funkčné kĺby ramien alebo bedrovej oblasti.

Je možné zaregistrovať zdravotné postihnutie nasledujúcich kategórií:

1. Tretia skupina. Ak pacient stratí príležitosť pracovať vo svojej profesii. Vydáva sa tiež, ak sa choroba vyvíja pomalým tempom s krátkymi, zriedkavými relapsmi. Vo všeobecnosti je porušenie funkčnej kostry počiatočnej fázy už dôvodom pre tretiu skupinu. Pacient dostane presnejšie informácie na individuálnom základe.
2. Druhá skupina. Vydáva sa, ak osoba nemôže plne a stabilne pracovať vo svojej profesii. Výnimkou je manuálna práca. Druhá skupina sa vytvorí, ak patológia postupuje aktívne a relapsy trvajú dlho. Poruchy kostry sa hodnotia o 2-3 stupne, odhalia sa negatívne účinky na vnútorné orgány.
3. Prvá skupina. Vydáva sa pacientom, ktorých muskuloskeletálne poruchy už dosiahli mimoriadne závažné alebo nezvratné následky. Takíto ľudia sú pripútaní buď na invalidný vozík, alebo na posteľ svojou chorobou.

Skupina je menovaná komisiou lekárov, ktorí vykonávajú úplné hodnotenie o zdraví pacienta. Zahŕňa terapeuta, neurológa, vertebrológa, traumatológa a ďalších odborníkov, ktorých znalosti môžu pomôcť diagnostikovať všetky poruchy pozorované v ľudskom tele.

Protizápalová liečba

Príčiny a príznaky Bekterovej choroby boli opísané vyššie. Treba spomenúť aj liečbu. Terapia je samozrejme komplexná a dlhotrvajúca, predpísaná lekárom individuálne.

Je povinné vykonávať protizápalovú terapiu, ktorá je zameraná na zastavenie deštruktívnych procesov spustených v kĺboch. Nesteroidné lieky pomáhajú eliminovať bolesť, zmierňujú obdobie exacerbácie a ďalej predlžujú remisiu.

Dlhodobé užívanie NSAID je však spojené s vážnymi následkami. Štúdie ukázali, že ich poškodenie do značnej miery prevyšuje prínos. Preto teraz nepredpisujú tabletky – predpisujú použitie sviečok a injekcií. Nesteroidné lieky sa musia injikovať priamo do ohniska zápalu. Takže injekcie sú umiestnené presne v oblasti postihnutých tkanív kĺbov. Sú bolestivé, ale veľmi účinné.

"Metotrexát": návod na použitie a cena

Ako už bolo uvedené, terapia je vždy individuálne predpísaná lekárom. Existujú však obzvlášť bežné lieky, ktorých účinky je potrebné povedať osobitne. "Metotrexát" je jedným z nich.

Je to antagonista kyseliny listovej, ktorý stimuláciou syntézy adenozínu ovplyvňuje imunitné a zápalové reakcie a ničí bunky, ktoré tieto procesy vyvolávajú. Považuje sa za účinné protinádorové liečivo a cytostatikum, ktoré má tiež imunosupresívny účinok.

Koľko stojí injekčný roztok? Jeho cena začína od 350 do 360 rubľov. Návod na použitie "Metotrexát" nie je univerzálny-dávka sa pohybuje od 6,5 do 26 mg v závislosti od stavu ochorenia a stupňa zanedbania. Začínajú spravidla s minimálnou dávkou, po chvíli (2-3 týždne) ju zvyšujú.

Lekár podáva injekciu raz týždenne. V niektorých prípadoch môže byť predpísaná frakčná dávka – jedna dávka je rozdelená na 2-3 krát s intervalom 12 hodín.

Zmiernenie príznakov sa pozoruje 5-6 týždňov po začiatku liečby. Maximálny účinok sa prejaví po šiestich.

mesiace, "Leflunomid"

Mali by sa tiež preštudovať pokyny na použitie tohto lieku. Pretože tento liek je považovaný za takmer jediný liek na trhu, ktorého bezpečnosť a účinnosť je potvrdená z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch. Je však dostupný vo forme tabliet.

Návod na použitie leflunomidu podrobne opisuje účinok tohto lieku na ľudské telo. Jeho použitím je možné dosiahnuť protizápalové, antiproliferatívne a imunomodulačné účinky.

Je zakázané piť tieto pilulky ľuďom s imunodeficienciou, patologickými stavmi pečene, anémiou, trombocytopéniou, hematopoézou, leukopéniou, renálnou insuficienciou, hypoproteinémiou, ako aj tehotnými a dojčiacimi ženami. Prognóza Bekterovej choroby u takýchto pacientov bude nepríjemná, ak zanedbajú pokyny.

Ako sa liek užíva? Tablety sa prehĺtajú s čistou neperlivou vodou. Liečba začína dávkou 10 mg naraz za deň. Nasledujúci deň sa všetko opakuje – lekár súčasne monitoruje stav pacienta, môže upraviť načasovanie a dávkovanie. Na základe reakcie tela, ďalej dlho - termín liečby.

s prednizolónom je predpísaný

Tretia droga, ktorá si zaslúži pozornosť. Používa sa na liečbu chronických infekčných alebo zápalové ochorenia, charakterizované ťažkým priebehom, silnou bolesťou a opuchom.

Ako užívať Prednison na ankylozujúcu spondylitídu? Vzhľadom na to, že je k dispozícii nielen vo forme tabliet, ale aj vo forme injekčného roztoku, sú výhodné intraartikulárne injekcie.

Kontraindikácie sú tehotenstvo, infekčné ochorenia, periartikulárna osteoporóza, artroplastika, patologické krvácanie a prítomnosť zápalového procesu bakteriálneho pôvodu v kĺbe.

Liečivo sa rýchlo vstrebáva, a preto účinok prichádza rýchlo. "Prednison" má antitoxické, protizápalové, antialergické, protišokové a antiexudatívne účinky.

Ďalšie odporúčania

Vyššie uvedené bolo stručne opísané o vážnom a našťastie pomerne zriedkavom ochorení. Nakoniec stojí za zváženie klinické odporúčania, ktoré nie sú uvedené vyššie, pomáhajú vyrovnať sa s ankylozujúcou spondylitídou, . Môžete ich vybrať v nasledujúcom zozname:

1. Terapia nevyhnutne zahŕňa použitie antimikrobiálnych látok. Najčastejšie je to "Sulfasalazín".
2. Kortikosteroidy sú predpísané, ak sa injekcie NSAID ukázali ako neúčinné.
3. Ako preventívne opatrenie by sa mali aplikovať kompresie s Dimexidom.
4. Fyzioterapia by sa nemala zanedbávať-ide o masáže – liečebné kúpele, bahennú terapiu a vystavenie chladu.

A samozrejme je vítaná mierna fyzická aktivita. Najlepšie je ak chcete urobiť voľbu v prospech fyzikálnej terapie (program je individuálne vybraný lekárom) alebo bazén.

Je potrebné pamätať na to, že včasná liečba predpísaná odborníkom môže spomaliť vývoj ochorenia. A to znamená, že pacient bude schopný viesť celý život až do vysokého veku.