Sekundárna tuberkulóza: formy, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Termín "sekundárna pľúcna tuberkulóza" sa vzťahuje na patologický proces, ktorý sa vyvíja u dospelých, ktorí úspešne utrpeli malý vplyv v detstve alebo dospievaní a niekedy aj úplný komplex. Podľa štatistík je choroba najčastejšie diagnostikovaná u mužov stredného veku. Liečba sekundárnej pľúcnej tuberkulózy priamo závisí od formy ochorenia a jeho závažnosti. V pokročilých prípadoch as neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikovaná chirurgická intervencia. Výsledok ochorenia priamo závisí od včasnosti kontaktovania lekára.

Patogenéza

Po prvom prekonaní tuberkulózy sa patogén (Kochov bacil) šíri do regionálnych lymfatických uzlín. Zároveň tam patogénne mikroorganizmy pretrvávajú veľmi dlho, niekedy počas celého života. Primárna lézia spravidla nespôsobuje výrazné zmeny. Po zmiznutí granulómu dochádza k tvorbe jaziev. V tomto prípade sa v tele vytvorí špecifická imunita.

Je dôležité vedieť, že absolútne všetci ľudia, ktorí predtým mali túto chorobu, majú riziko vzniku sekundárnej tuberkulózy. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa začína proces aktívnej vitálnej aktivity Kochovej prútika. V dôsledku toho sa začínajú objavovať príznaky sekundárnej tuberkulózy. Ako ukazuje prax, ochorenie je ťažšie tolerovať, chirurgický zákrok sa vykonáva oveľa častejšie.

Etiológia

Ako bolo uvedené vyššie, patogenéza sekundárnej tuberkulózy je založená na aktivácii vitálnej aktivity Kochovho bacilu, predtým rozšíreného do regionálnych lymfatických uzlín.

Faktory, prispieva k reprodukcii z patogénu:

• Ubytovanie v chladnej, nevetranej a vlhkej miestnosti.
• Dlhodobý pobyt v podmienkach porušenia hygienických noriem.
• Nevyvážená výživa.
• Prítomnosť iných závažných patológií, ktorých priebeh je sprevádzaný výrazným oslabením imunitného systému.

Okrem toho existuje riziko opätovného vstupu patogénov do tela po kontakte s infikovanou osobou. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami.

Podľa štatistík sa relaps najčastejšie vyskytuje u mužov stredného veku mnoho rokov po počiatočnej infekcii. Primárna aj sekundárna tuberkulóza spravidla postihuje dýchacie cesty a pľúca. Oveľa menej často sa do patologického procesu podieľajú obličky, kosti, kĺby a koža.

Klinické prejavy

Druhýkrát je choroba závažnejšia ako prvýkrát. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť patológia asymptomatická.

Symptómy sekundárnej pľúcnej tuberkulózy:

• Prudký pokles telesnej hmotnosti.
• Porušenie chuti do jedla (až do jeho neprítomnosti).
• Pretrvávajúci kašeľ. Spočiatku je suchý, po chvíli sa začne oddeľovať spúta.
• Dýchavičnosť.
• Konštantné skoky v telesnej teplote. Ráno je často nízka alebo v normálnom rozmedzí, večer a v noci je zvýšená.
• Nadmerné potenie.
• Konštantná únava bez zjavného dôvodu.
• Porušenie tráviaceho procesu.

V pokročilých prípadoch je postihnutá ústna dutina a hrtan. Je to spôsobené neustálym požitím spúta na slizniciach počas kašľa. Granulómy sa tiež postupne začínajú tvoriť.

Vzhľadom na to, aký je rozdiel medzi primárnou a sekundárnou tuberkulózou. Keď prútik Koch prenikne do tela, začne sa proces jeho reprodukcie. Príznaky primárnej infekcie sa vyvíjajú akútne. Pri včasnom prístupe k lekárovi je prognóza zvyčajne priaznivá. Viac pacientov sa zotavuje.

Sekundárna tuberkulóza sa vyznačuje nestabilným priebehom. Inými slovami, dochádza k neustálej zmene období exacerbácie a remisie. Celková pohoda pacienta je oveľa horšia ako pri primárnej infekcii. Ale v zriedkavých prípadoch je patológia asymptomatická.

Formy sekundárnej tuberkulózy

Ochorenie je charakterizované vlnovým priebehom. Rýchlo sa mení z jednej formy na druhú. , čo je dôvod, prečo akékoľvek oneskorenie môže ohroziť vývoj nebezpečných komplikácií.

Existuje 8 foriem sekundárnej tuberkulózy. Sú opísané v nasledujúcej tabuľke.

Akútna fokálna forma je teda skorá fáza vývoja choroby. Sekundárna tuberkulóza posledného stupňa je prakticky nevyliečiteľná. Životy pacientov je možné zachrániť iba v ojedinelých prípadoch.

Diagnostika

V prípade alarmujúcich príznakov je potrebné poradiť sa s terapeutom. Lekár vykoná vyšetrenie, zhromaždí údaje o anamnéze a v prípade podozrenia na patológiu ich pošle na ošetrenie ftiziológovi.

Diagnóza sekundárnej tuberkulózy zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Rozhovor s pacientom. Ftiziológ počúva sťažnosti, objasňuje, či došlo k primárnej infekcii tuberkulózou. Okrem toho špecialista hodnotí pravdepodobnosť kontaktu pacienta s nosičmi patogénu.
• Kontrola. Klinicky významné sú tieto ukazovatele: kašeľ, chuť do jedla, telesná teplota, potenie, veľkosť lymfatických uzlín, telesná hmotnosť (presnejšie jej výkyvy v poslednej dobe).
• Analýza spúta.
• RTG vyšetrenie.
• Krvný test na detekciu protilátok proti kochovmu bacilu.

Na základe výsledkov diagnózy lekár urobí najefektívnejší liečebný režim. Všetky činnosti sa vykonávajú v nemocničnom prostredí.

Konzervatívna liečba

Lieky vyberá výlučne lekár s prihliadnutím na individuálne vlastnosti tela a výsledky diagnostiky.

Liečba sekundárnej tuberkulózy je zameraná na zničenie patogénu a zmiernenie príznakov. Všetky lieky sú rozdelené do 3 skupín: A, B A C.

Prvý z nich zahŕňa nasledujúce lieky:

• "Rifampicín".
• "Streptomycín".
• "Pyrazinamid".
• "Etambutol".
• "Izoniazid".

Lieky skupiny A sa považujú za základné. Inými slovami, najčastejšie sa predpisujú pacientom. Ak má osoba HIV," rifampicín " sa nahradí "rifabutínom".

Ak je patogén odolný voči pôsobeniu aktívnych zložiek liekov, u pacientov sa ukazuje, že užívajú lieky skupiny B. Patria sem:

• "Etionamid".
• "Amikacín".
• z "cykloserínu".
• "Kapreomycín".

V mnohých prípadoch lekári predpisujú lieky skupiny C. Patria k fluorochinolónom. Príklady liekov: "Levofloxacín", "ofloxacín".

V závažných prípadoch je indikované použitie bakteriostatických liekov. Lekári spravidla predpisujú "Terizidón" a "etionamid". , Niekedy sú do liečebného režimu zahrnuté lieky s nepreukázanou aktivitou. Patria sem: "Linezolid", "klaritromycín","Amoxiclav".

Pokiaľ ide o liečebný režim. Počas prvých 5 mesiacov sa pacientom predpisujú 2 alebo 3 lieky z hlavnej skupiny. V prítomnosti odporu Kochovho prútika sú všetky denné dávky indikované na pitie v 1 recepcii. Týmto spôsobom môžete dosiahnuť maximálnu koncentráciu aktívnych zložiek v krvi. Rovnaký liečebný režim je predpísaný pacientom, ktorí z nejakého dôvodu prerušili liečbu skôr.

Existujú aj kombinované lieky proti tuberkulóze. V praxi sa používajú tieto lieky: "Rifinag", "Rimkur", "Phthisoetam", "Protiocomb". Tieto lieky obsahujú 4 až 5 účinných látok. Hlavnou nevýhodou kombinovaných liekov je pôsobivý zoznam vedľajších účinkov.

Chirurgická liečba

Ako ukazuje prax, konzervatívna terapia často nevedie k výraznej pozitívnej dynamike. V prítomnosti sekundárnej tuberkulózy je operácia predpísaná častejšie ako pri primárnej infekcii.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• Odolnosť Kochovho prútika voči účinným látkam predpísaných liekov.
• Pripojenie k sekundárnej infekcii.
• Vývoj nezvratných morfologických zmien.
• Výskyt komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta.

Tam existuje niekoľko metód chirurgická intervencia:

• Lobektómia. Počas operácia , postihnutý lalok pľúc sa odstráni. Intervencia sa vykonáva pomocou otvorenej alebo minimálne invazívnej techniky.
• Pneumoektómia. Znamená odstránenie celého pľúc. Operácia sa vykonáva, ak nezvratné zmeny ovplyvnili väčšinu orgánu.
• Torakoplastika. Počas operácie lekár odstráni rebrá z postihnutej strany. To vám umožní znížiť objem hrudníka a znížiť elasticitu a napätie pľúc.

V prípade porúch respiračných funkcií sa operácia nevykonáva. Okrem toho sú kontraindikáciami ochorenia obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií a nástupom smrti.

Prognóza

Výsledok ochorenia priamo závisí od včasnosti kontaktovania lekára. Ak sú všetky dodržiavajú sa odporúčania špecialistu, prognóza, je zvyčajne priaznivý. Okrem toho sú všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná sekundárna tuberkulóza, registrovaní a každý rok sa podrobujú komplexnému vyšetreniu. To vám umožní včas odhaliť aj tie najmenšie zmeny v tele.

Ak bola liečba vykonaná nesprávne alebo úplne chýbala, prognóza je nepriaznivá. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku je asi 60%. Toto percento je vyššie u ľudí trpiacich cukrovkou a AIDS.

Prevencia

Môže to byť primárne a sekundárne. Zároveň sú však všetky opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja patológie medzi obyvateľstvom. Primárna prevencia zahŕňa očkovanie. Rodičia by to nemali zanedbávať, je dôležité zabezpečiť, aby dieťa dostalo BCG včas.

Sekundárna prevencia tuberkulózy sa vykonáva u nosičov Kochovho bacilu. Spočíva v vykonávaní ročných vyšetrení a vysvetľovaní pacientovi, že je mimoriadne dôležité viesť zdravý životný štýl.

Na záver

Termín "sekundárna tuberkulóza" sa vzťahuje na ochorenie, ktoré sa spravidla vyskytuje v dospelosti, ale zároveň osoba už pred niekoľkými rokmi trpela patológiou. Keď Kochov prútik (pôvodca choroby) vstúpi do tela, zostane v ňom navždy aj po vytvorení špecifickej imunity. Patogén môže byť celý život v pokojnom stave a zároveň nemôže spôsobiť škodu pre zdravie. Avšak pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa proces jeho aktívneho života opäť začína. Liečba sekundárnej tuberkulózy je dlhšia, navyše je pre pacientov ťažšie tolerovať patológiu. Terapia zahŕňa užívanie liekov. V niektorých prípadoch to však nevedie k pozitívnej dynamike. V tejto situácii je indikovaný chirurgický zákrok.