Hnisavá cholangitída: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Zápalový proces žlčových ciest spôsobený nešpecifickými patogénmi sa nazýva cholangitída. Toto je pomerne časté ochorenie a v závislosti od patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v stenách žlčových ciest, sa rozlišuje cholangitída: hnisavá, nekrotická, katarálna a záškrt. V tomto článku budeme hovoriť o purulentnej forme ochorenia.

Všeobecné informácie

Predtým bola cholangitída diagnostikovaná hlavne v staršej vekovej kategórii a v posledných desaťročiach sa čoraz viac zisťuje u štyridsaťročných jedincov. Touto patológiou trpia hlavne ženy. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí iných gastrointestinálnych anomálií - gastro-a duodenitída, cholelitiáza, gastritída, hepatitída, cholecystitída, pankreatitída. V tomto ohľade je priebeh ochorenia dosť závažný. Okrem toho sprievodné ochorenia vytvárajú určitú prekážku účinnej rýchlej eliminácie o príčine ochorenia. Akútny hnisavý proces zápalu v žlčových cestách, ktorý sa vytvára na pozadí zlého odtoku žlče v dôsledku úplného alebo čiastočného zablokovania, vedie k hnisavej forme cholangitídy.

Pre túto chorobu je charakteristická nasledujúca klinika: žltačka, ktorá sa rýchlo zvyšuje, bolesť na pravej strane pod rebrami, vysoká horúčka, pocit chladu. Jednou z komplikácií ochorenia je kombinácia systémových zápalových reakcií na proces v žlčových cestách so zhoršeným vedomím, hemodynamikou, funkciou obličiek a inými orgánmi. Diagnóza sa vykonáva na vizualizácii mechanickej prekážky zistenej CT alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Dekompresia žlčových ciest s elimináciou obštrukcie sa vykonáva chirurgickým zákrokom, po ktorom je predpísaná antibiotická liečba. Ďalšie porušenia podliehajú náprave.

Príčiny patológie

Hnisavá cholangitída má bakteriálnu povahu. Je charakterizovaná prítomnosťou rán na stenách žlčových ciest, ktoré po určitom čase hnisajú. Ide o závažnú chirurgickú patológiu, ktorá bez liečby vedie k smrti jednotlivca. Asi polovica všetkých pacientov s touto diagnózou má hnisavý zápalový proces v duktálnom systéme.

Blokovanie žlčových ciest kameňmi hustej formácie je hlavnou príčinou hnisavej cholangitídy. Medzi ďalšie faktory, ktoré vedú k zlyhaniu odtoku žlče a spôsobujú zápal, patria:

• zúženie kanálov po poranení;
• zjazvenie zmeny;
• parazitická invázia;
• novotvary v oblasti veľkej papily 12. dvanástnika.

Patogénne baktérie sa aktívne množia v žlčových cestách v dôsledku zastavenia alebo neúplného odtoku žlče. V malom množstve sú v žlči prítomné mikróby, ktoré sa do nej dostali z jejuna hematogénne alebo s duodenobiliárnym refluxom. Pri normálnom odtoku sa zápal nevyvíja a mikroflóra podporuje imunitný systém v dobrom stave. Ak tento proces zlyhá, zvyšuje sa počet mikroorganizmov v žlči. Vývoj purulentnej cholangitídy je vyvolaný hlavne gramnegatívnymi mikróbmi, v zriedkavých prípadoch - streptokokmi, stafylokokmi, pseudomonas.

Zvýšenie vnútorného tlaku v potrubiach pečene vedie k tomu, že žlč obsiahnutá v nich v dôsledku zmien rezistencie vstúpi do krvného obehu. V dôsledku toho sa pozoruje bakterémia. Najčastejšie sa zisťujú Klebsiella alebo E. coli. Infiltrácia patogénnych mikroorganizmov do systému prietoku krvi vyvoláva výskyt biliárneho septického šoku. Okrem toho dochádza k rozvoju sepsy v dôsledku endotoxémie. Bakteriálne endotoxíny, vybavené pyrogénnym účinkom, stimulujú systém zrážania krvi, ktorý vyvoláva tvorbu intravaskulárnych zrazenín. V dôsledku humorálnej imunitnej odpovede dochádza k poruche funkcie obličiek. Pri vývoji toxémie zohráva osobitnú úlohu porušenie fungovania všeobecnej aj lokálnej črevnej imunity.

Ďalšie príčiny ochorenia

Po odstránení žlčníka sa cholangitída vyvíja vo viac ako päťdesiatich percentách prípadov. V tomto prípade je choroba sprevádzaná závažným zápalom kanálikov. Nasledujúce faktory vyvolávajú patológiu:

• lézie s červami žlčových ciest;
• hepatitída;
• postcholecystektomický syndróm;
• penetrácia patogénnych mikroorganizmov z črevnej oblasti do gastrointestinálneho traktu;
• neliečená cholecystitída;
• cysty na žlčových cestách.

Klinický obraz

Pri čiastočnej alebo úplnej obštrukcii žlčových ciest sa vyvíja akútna hnisavá cholangitída. Všetko sa deje náhle a začína zvýšením teploty na štyridsať stupňov, zimnicou, nevoľnosťou, pocitom prasknutia a ťažkosti v správnom hypochondriu. Žltačka sa v tomto prípade prejavuje pomerne rýchlo. Pri neobštrukčnej purulentnej forme chýba žltačka podnebia, dermis a skléry alebo sa prejavuje neskôr.

Klasická triáda akútnej priebeh ochorenia, , menovite bolestivý syndróm, horúčka, žltačka, s úplnou obturáciou žlčových ciest sa pozoruje u päťdesiatich percent jedincov. Biliárna sepsa je vždy prítomná – tento termín sa používa v gastroenterológii aj v brušnej chirurgii na opis veľmi vážneho stavu jednotlivca. Pri akútnych príznakoch stagnácie žlče sa sepsa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín. Okrem toho sa môže vyskytnúť rýchlosťou blesku a môže byť sprevádzané viacnásobným zlyhaním orgánov a viacerými abscesmi pečene. Hlavnými príznakmi biliárnej sepsy sú oligúria, zhoršené vedomie a nízky krvný tlak.

Diagnostické opatrenia

Spočiatku lekár hodnotí anamnézu a sťažnosti jednotlivca. Ak existuje podozrenie na zápal žlčových ciest, pacientovi odporúča brušný chirurg. Robí predbežnú diagnózu. Vývoj biliárnej sepsy je indikovaný nasledujúcimi príznakmi: žltačka, horúčka a zvýšenie tlaku, zvýšenie bolestivého syndrómu, tachypnoe, srdcová arytmia. V tomto prípade telo pacienta nereaguje na intravenózne podanie 500 ml fyziologického roztoku, je potvrdená bakteriémia, v žlčových cestách je prítomný hustý hnis. Známky akútneho zápalu sa zisťujú na základe laboratórnych testov:

• Vo všeobecnosti klinická analýza krvi-zvýšenie rýchlosti usadzovania červených krviniek, neutrofilná leukocytóza.
• Vo vzorkách pečene-hyperfosfatémia, hyperbilirubinémia, zvýšený cholesterol. V niektorých prípadoch sa aktivita transamináz zvyšuje.

Na diagnostiku hnisavej cholangitídy sa určite vykonáva ultrazvuk brušných orgánov. Použitie tohto druhu výskumu hardvéru:

• identifikujte základ, ktorý spôsobil chorobu;
• vizualizujte mechanickú bariéru a rozšírenie žlčových ciest nad úroveň prekážky;
• , modifikácie parenchýmu sa zisťujú v prípade vzniku hnisavého zápalového procesu v pečeni.

CT vyšetrenia objasňujú a potvrdzujú získané výsledky. Okrem toho sa vykonáva ezofagogastroduodenoskopia. V prípade potreby,. teda. ak lekár nemá úplné informácie, odporúča sa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Ak nie je možné to urobiť, používa sa perkutánna transhepatálna cholangiografia.

Obsah žlčových ciest získaný počas štúdie sa posiela na bakteriologickú analýzu, kde sa stanoví citlivosť patogénneho mikroorganizmu na antibiotiká. Žlč je vizuálne hodnotený laboratórnym asistentom. Hnisavá forma ochorenia je dokázaná prítomnosťou hnisu v ňom.

Chirurgické metódy

Liečba cholangitídy, ktorej symptómy purulentnej formy boli opísané vyššie, si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Keď sa vyvinie biliárna sepsa, je potrebná núdzová dekompresia žlčových ciest. Ak je príčinou patológie jazvové zmeny, potom v dôsledku inštalácie endoprotézy v choledoch sa dosiahne adekvátna kompresia.

Vzhľadom na to, že otvorené operácie sú pre pacientov traumatické a majú časté komplikácie, dnes lekári uprednostňujú minimálne invazívne zákroky:

• Perkutánna transhepatálna cholangiostómia je konečný spôsob liečby v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. V iných prípadoch ide o predoperačnú prípravu, počas ktorej sa žlč odstráni pred prevádzkovou elimináciou interferencie.
• Mechanická litotrypsia.
• Endoskopická papillosphincterotomy - úplne odstraňuje stagnáciu žlče a mechanickú žltačku. Používa sa na etiológiu kalkulózno-zápalovej povahy.
• a niektoré ďalšie.

V závislosti od príznakov stagnácie žlče, stupňa porušenia jej odtoku, úrovne nájdenia mechanickej bariéry, je priradený výber metódy. Po núdzovej dekompresii sa vykonáva radikálna liečba-cholecystektómia – cholangioduodenostómia alebo rekanalizácia, ak je hnisavá forma spôsobená zúžením biliodigestívnej anastomózy.

Konzervatívna liečba

Po vykonaní urgentnej dekompresie je indikovaná antibiotická liečba, ktorá hrá pomocnú úlohu. Ťažkosti v tomto štádiu hojenia sú spôsobené skutočnosťou, že detekcia patogénneho mikroorganizmu trvá dlho a navyše po vonkajšej drenáži sa mení zloženie flóry.

V praxi sa antibakteriálne látky odporúčajú na liečbu symptómov cholangitídy pred, na výsledky bakteriologickej štúdie sú pripravené. Tento je potrebné zabrániť bakterémia a sepsa. Spočiatku sa ureidopenicilíny a cefalosporíny používajú v kombinácii s metronidazolom. Niektorí lekári odporúčajú tetracyklíny, penicilíny, aminoglykozidy.

Detoxikácia je dôležitým štádiom liečby, pretože jedným zo závažných prejavov je endotoxémia pri hnisavej cholangitíde. Liek " polymyxín B je liek viažuci endotoxíny, ktorý sa nevyhnutne odporúča na použitie. Znižuje plazmatickú koncentráciu lipopolysacharidu "laktulóza", ktorý má vysokú účinnosť. Okrem toho použitie plazmoforézy umožňuje odstrániť cytokíny, endotoxíny a cirkulujúce imunitné komplexy z plazmy. Pomocou enterosorpcie sa toxíny odstraňujú z lúmenu gastrointestinálneho traktu a bránia im vstúpiť do portálneho krvného obehu. Vykonáva sa aj imunokorekcia a nutričná podpora.

Prognóza

Hnisavá cholangitída alebo zápalový proces postihujúci žlčové cesty v dôsledku poruchy alebo úplného zablokovania odtoku žlče sa považuje za závažnú chirurgickú anomáliu. Prognóza tohto ochorenia je určená nielen úrovňou prekrytia žlčových ciest, ale aj včasnosťou poskytovania osobitnej osobitnej pomoci. Bohužiaľ, úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká. Nebezpečenstvo hnisavej formy ochorenia spočíva v tom, že klinika je podobná iným odrodám tejto patológie a predčasná a nesprávna liečba vedie k veľmi vážnym následkom-hnisavá intoxikácia – zlyhanie pečene, tvorba abscesov v pečeni.

Prevencia

Počas endoskopickej liečby ochorenia žlčových kameňov je možné zabrániť závažným komplikáciám. Okrem toho to uľahčuje najnovšie chirurgické vybavenie a vysoká kvalifikácia brušného chirurga. Jednotlivci podstupujúci chirurgickú liečbu hnisavej cholangitídy, ako aj pacienti s anamnézou epizód mechanickej žltačky, sú pod dispenzárnym dohľadom gastroenterológa. Pre nich sa vykonávajú plánované vyšetrenia, ktoré sú zamerané na identifikáciu prítomnosti konkrementov a zúžení žlčových ciest. Držia sa v celom svojom život dietetická výživa. Pomáha predchádzať porušovaniu vylučovania žlče a tvorbe žlče. V prípade potreby užívajte lieky odporúčané lekárom.

Brušný chirurg: kto to je a čo lieči?

Je to lekár, ktorý vykonáva chirurgické zákroky pomocou rôznych inovatívnych techník a diagnostických zariadení. Pôsobí:

• priemyselné a domáce zranenia;
• zápal slepého čreva slepého čreva;
• polypy, kŕčové žily peritonea;
• prenikajúce rany;
• novotvary;
• dedičné a získané ochorenia brušných orgánov;
• retroperitoneálny priestor.

Okrem toho lieči pankreatitídu, cholelitiázu, ulcerózne lézie a tiež sa zaoberá prevenciou komplikácií a rehabilitáciou jednotlivcov.

V moderných podmienkach vykonávajú brušní chirurgovia núdzové a plánované komplexné operácie:

• Na diaľku (video chirurgia) - keď je pacient v odľahlej oblasti, lekár riadi činnosť lekárov prostredníctvom video komunikácie.
• Transplantácia orgánov a tkanív.
• Minimálne invazívna endoskopická chirurgia (laparoskopia). V týchto prípadoch je chirurg mimo operačného poľa a pracuje s najvyššou presnosťou pomocou 3D obrazu na obrazovke monitora a robota.

Pri všetkých chirurgických zákrokoch lekári používajú robotické vybavenie a sofistikované diagnostické vybavenie. V multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach existujú úzke špecializácie brušných chirurgov-pediatrických, hepatológov, onkológov – gastroenterológov, koloproktológov.

Teraz viete, kto je tento brušný chirurg a čo lieči.