Kraniotómia je... Pojem, definícia, indikácie pre vedenie a dôsledky

Kraniotómia je v podstate trepanácia lebky. Preložené z latinčiny, "tomia" - disekcia, "cranio" - lebečná krabica. Kraniotómia je dvojaký termín. Znamená to v neurochirurgii trepanáciu lebečnej klenby na chirurgickú manipuláciu. Kraniotómia v pôrodníctve znamená zničenie lebky plodu počas embryotómie.

Termín kraniotómia v neurochirurgii

Neurochirurgia je lekárska oblasť zodpovedná za chirurgické zákroky v centrálnom nervovom systéme a mozgu. Neurochirurgovia najčastejšie používajú kraniotómiu.

Čo je to-kraniotómia lebky? Toto je všeobecný názov celej skupiny neurochirurgických operácií sprevádzaných kraniálnou trepanáciou.

Takéto zásahy sa vykonávajú už od staroveku, ale dnes sa výrazne zmenili v technike vykonávania.

Kraniálna trepanácia alebo kraniotómia je chirurgický zákrok, keď je do kostí lebky vyvŕtaná diera, aby sa získal prístup priamo do mozgového tkaniva. Napriek frekvencii používania neurochirurgovia považujú operáciu za ťažkú, pretože ide o penetráciu do mozgu.

Podľa štatistík sa neurochirurgovia najčastejšie musia pri odstraňovaní nádorov uchýliť ku kraniotómii. Týka sa to tých prípadov, keď sa novotvar nachádza v prístupnosti k odstráneniu.

Údaj

Prevádzka kraniotomie má pomerne širokú škálu indikácií. Patria sem primárne a sekundárne nádory mozgu, ktoré pri raste stláčajú dôležité mozgové centrá alebo iné štruktúry. Dôsledkom toho je cefalgia, dezorientácia, zvýšený ICP (intrakraniálny tlak).

Keď vykonávanie operácií biopsia tohto druhu je povinná, aby chirurg vedel, s čím pracuje. Histológia sa vykonáva pomocou mikroskopu doslova v priebehu niekoľkých minút priamo počas operácie.

Nádor môže byť úplne alebo čiastočne odstránený. V druhom prípade sa zásah nazýva "operácia na zníženie objemu nádorového tkaniva" - debulking.

Kraniotómia sa tiež vykonáva počas operácií na mozgových cievach a eliminácie ich patologických zmien. Môže to byť aneuryzma, arteriovenózna malformácia (vrodená anomália s nesprávnym pripojením krvných ciev). Ďalším dôvodom môže byť:

• liečba lokálnych poranení (zlomenina lebky alebo intracerebrálne krvácanie);
• odstránenie mozgových abscesov;
• eliminácia hematómov pri hemoragických mŕtviciach;
• odstránenie tekutiny v lebke hydrocefalom;
• korekcia dedičných anomálií lebky u detí;
• odstránenie ICP;
• s epileptickým stavom.

Aké sú výsledky trepanácie

Kraniotómia je operácia, pri ktorej sa zmierňujú príznaky patológie. Lekár dosahuje zlepšenie fungovania mozgu, senzorických a funkčných schopností pacienta.

Kraniotómia je v skutočnosti prvou fázou akejkoľvek operácie mozgu. Odstráni sa časť lebečnej klenby a chirurg si zabezpečí prístup do mozgu. Po prvé, kosti lebky sú perforované vo forme malých otvorov, potom je do nich vložená drôtená píla a už píla kosť.

Od lebky je oddelená chlopňa kože a kostí, ktorá sa zavedie po dokončení operácie (toto je tretia a posledná fáza operácie). Druhým stupňom je priame odstránenie patologického tkaniva, hematómu, cievy atď. Na konci je odstránená kosť upevnená na pôvodnom mieste a koža je šitá.

Odstránenie nádorov

Objem odstránenia závisí od typu nádoru. Stanovuje sa intraoperatívne histologickým vyšetrením. Toto už bolo spomenuté.

Odstránenie môže byť úplné alebo čiastočné, v oboch prípadoch je potrebná kraniotómia. To zlepšuje stav pacienta a zvyšuje účinnosť ožarovania a chemoterapie.

Benígne nádory, ktoré nie sú náchylné na relaps, sú úplne odstránené. Radikálna excízia benígnych novotvarov nevyžaduje ďalšiu chemoterapiu alebo.

Eliminácia malígnych novotvarov je agresívnejšia. Je zameraný na odstránenie všetkých atypických buniek. Po operácii je predpísané ožarovanie alebo chemoterapia. Okrem toho sa kraniotómia používa aj na odstránenie metastáz novotvarov v iných orgánoch.

Druhy kraniotómie

Podľa svojho účelu kraniotómia z mozgu existujú 3 typy:

• dekompresia (odstránenie časti kosti);
• resekcia (čiastočné odstránenie kostného tkaniva);
• ožarovanie kostí a plastov (kosť sa neodstráni, ale je v nej vyrezaná" chlopňa", ktorou sa po operácii uzavrie defekt lebky).

Dekompresná trepanácia sa vykonáva v oblasti šupín temporálnej kosti. Po odstránení kostného tkaniva sa v určitej oblasti otvorí dura mater. Preto sa nad léziou vytvorí defekt v kostiach a škrupine. To umožňuje lekárom znížiť ICP.

Dekompresívna kraniotómia je iba paliatívna chirurgia. Používa sa na neoperovateľné nádory, ktoré zvyšujú traumatický edém, v ktorom dochádza k nárastu ICP.

Pri kraniotómii kostného plastu zostáva kostné tkanivo spojené s cievami, čo umožňuje inštaláciu chlopne na miesto po druhom stupni.

Resekčná kraniotómia sa používa hlavne na chirurgickú liečbu TBI, operácie na zadnej lebečnej jamke. Kostné tkanivo sa odstráni iba čiastočne.

Príprava pred operáciou

Pacient by mal mať v rukách záver z ambulantnej karty s uvedením diagnóz a liekov, ktoré užíva. Chirurg musí mať úplné pochopenie pacienta-osobné a lekárske.

Štandardné testy: biochémia krvi, UAC, koagulačná analýza.

Pacienti starší ako 40 rokov musia mať so sebou správu o EKG. Mali by sa vykonať aj postupy zobrazovania mozgu-CT a MRI – fMRI (funkčná MRI) alebo angiografia mozgových ciev. Týždeň pred operáciou pacient prestane užívať akékoľvek antikoagulačné lieky (aspirín a kumadín).

6 hodín pred operáciou nie je dovolené piť a jesť, fajčiť a žuť žuvačku. Šperky, oblečenie a zubné protézy sú odstránené pred odoslaním na operáciu. Operačná plocha je oholená v deň operácie.

Praktická implementácia kraniotómie

Anestézia môže byť všeobecná alebo lokálna. Pacient je pripojený k systému na intravenózne podávanie liekov. Najprv sa zavedú sedatíva na odstránenie pocitov úzkosti a potom anestetiká. Ak je anestézia lokálna, anestéziológ a chirurg budú komunikovať s pacientom počas celej operácie.

V obidvoch prípadoch je hlava pacienta zaistená špeciálnym zariadením nazývaným "držiak hlavy". Je to nevyhnutné, aby počas operácie nedošlo k najmenšiemu pohybu alebo posunutiu hlavy.

Potom bude práca s mozgom najpresnejšia. Navigačný systém sa používa na presné odhalenie požadovanej oblasti mozgu. Okolité tkanivá nie sú poškodené súčasne.

Časť chirurgického poľa hlavy je ošetrená antiseptikom. Po nástupe anestézie sa vykoná rez pokožky hlavy, aby sa odhalila lebečná kosť.

Čo je Pterion

Pterion (lat. Pterion (krídlo) je oblasť na povrchu ľudskej lebky na križovatke klinovo-šupinatých a klinovo-parietálnych stehov. Vždy má tvar písmena "H" a celkom ľahko určené. Lokalizácia-hranica spojenia 4 kostí: parietálna, temporálna, klinovitá, čelná. Tento bod je najslabší a najzraniteľnejší na celej lebke. Práve tu sa robí kožný rez – pteriónová kraniotómia. Rez je klenutý, za pokožkou hlavy o 1 cm vpredu od ušnice a po stredovú čiaru alebo s malým dodatočným ohybom za stredovú čiaru.

Pokračovanie kraniotómie

V ďalšom štádiu je lebečná kosť rezaná špeciálnym vysokorýchlostným vrtákom. Ďalej sa otvorí dura mater a získa sa prístup do mozgu. Od tejto chvíle sa operácia vykonáva pod špeciálnym mikroskopom. Nádor sa odstraňuje. Krvácanie okamžite odteká alebo sú cievy kauterizované.

Na konci operácie chirurg tiež starostlivo kontroluje krvácanie ciev a až potom položí šev na dura mater. Časť lebečnej kosti sa vráti na svoje miesto. Koža je zošitá a operovaná oblasť je pokrytá obväzom.

Ak je to potrebné, trubica na odtok tekutiny a krvi z operačnej oblasti sa ponechá v rane 2 dni. Môže byť tiež potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.

Zlatý Štandard

"Zlatý štandard" z kraniotómia je v súčasnosti Voľná kostná chlopňa vytvorená z jedného (ak je to možné) frézovacieho otvoru.

Výhody tohto prístupu:

• riziko pooperačnej tvorby epidurálneho hematómu je znížené;
• počas operácie môže byť klapka odstránená z rany tak, aby nezasahovala;
• disekcia sa vykonáva subkostálne, čo spôsobuje, že operácia je menej traumatická;
• . Táto technika je univerzálna.

Druhy anestézie

Anestézia je regionálna alebo všeobecná, aj keď operáciu je možné začať lokálnou anestézou. To je obzvlášť cenné pre chirurgov, keď je nádor blízko centier reči a pohybu.

Počas lokálnej anestézie je vedomie pacienta zachované, ale necíti bolesť. To je vhodné pre chirurga, pretože odpovedaním na otázky alebo vykonávaním príkazov na pohyb rúk a prstov môže lekár sledovať stav pacienta. Ak sa náhle objavia najmenšie príznaky slabosti končatín alebo poruchy reči u pacienta, manipulácia v tejto oblasti mozgu sa okamžite zastaví. Po lokálnej anestézii sa pacienti zotavujú oveľa rýchlejšie.

Ďalšou technikou je celková anestézia a prebudenie pacienta v kritickom momente zásahu počas manipulácií na mozgu.

Ako dlho trvá operácia

Môže to trvať niekoľko hodín-od 3 do 4 alebo dlhšie, v závislosti od zložitosti operácie. Pred a po zákroku pacient dostáva steroidy a antikonvulzíva.

Obdobie po operácii

Kraniotómia je vážna operácia, hospitalizácia s ňou trvá 3-6 dní. Podmienky určuje lekár na základe výsledkov účinnosti operácie.

Po ukončení anestézie je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti najmenej na 24 hodín, aby pokračoval v starostlivom sledovaní. Na konci pobytu je premiestnený na oddelenie, kde môže pacient sedieť, jesť mäkké šťouchané jedlo. Personál pomáha pacientovi pohybovať sa.

Komplikácia

Komplikácie po kraniotómii sú zriedkavé, ale stále existujú:

• krvácanie;
• infekcia rany;
• porúch centrálneho nervového systému vo forme záchvatov, porúch motorickej aktivity, reči.

Medzi rizikové faktory komplikácií patrí vek po 60 rokoch, prítomnosť sprievodnej chronickej patológie, nebezpečná lokalizácia nádoru v mozgových štruktúrach.

Čo sa stane po prepustení z nemocnice

Počas obdobia zotavenia sa môžu obťažovať závraty a slabosť. Je veľmi dôležité zabrániť kontaminácii rany. Aby ste to dosiahli, musí sa každý deň umyť mydlom a vodou. Fyzická aktivita je vylúčená počas 6-8 týždňov.

V pôrodníctve

Kraniotómia sa tu nazýva operácia otvorenia lebky plodu. Najprv sa perforuje a potom sa odstráni mozog.

V ktorých prípadoch je to uvedené:

• ohrozujúce prasknutie maternice;
• hrozba vzniku fistuly z pôrodného kanála;
• pri panvovej prezentácii nie je možné extrahovať hlavu plodu počas pôrodu;
• závažný stav ženy v práci, ktorý si vyžaduje naliehavé doručenie.

Podmienka:

• smrť plodu;
• maternicový hltan je otvorený najmenej 6 cm;
• hlava je pevne pripevnená;
• neexistuje žiadny fetálny močový mechúr.

Operácia vyžaduje iba hlbokú celkovú anestéziu. To tiež poskytuje relaxáciu maternice a brušnej steny. Lekár vykonáva operáciu v sede.

Technika vykonávania

Po prvé, hlava je vystavená. Potom pitvať jej mäkké tkanivá. Okraje rezov sa rozvinú a kosť sa odkryje.

Hlava je vŕtaná perforátorom. Po prvé, je pripevnený k vstupu do panvy. Vŕtacie pohyby sa starostlivo vykonávajú, až kým najširšia časť špičky perforátora neklesne na okraje otvoru, na rovnakej úrovni s ním. Spojením a zatlačením rukovätí perforátora v rôznych smeroch sa na lebke urobí 4-5 rezov.

Posledná etapa – zničenie a odstránenie mozgu plodu. Toto sa nazýva výňatok. Vykonáva sa tupou lyžičkou. Najprv tým zničia mozog a potom ho vydlabú. Zostávajúca hlava plodu v tomto procese sa ľahko odstráni z pôrodného kanála.