Fibrilácia predsiení: anamnéza, klinické odporúčania

V lekárskej praxi existujú situácie, keď srdce jednotlivca bije pomerne často a dôvod tohto javu nespočíva v stresovej situácii, ale ide o trvalý Typ fibrilácie predsiení. V anamnéze je táto patológia označená kódom I 48 podľa ICD desiatej revízie. Táto anomália sa považuje za život ohrozujúcu, pretože v približne tridsiatich percentách prípadov vedie k zlyhaniu cerebrálneho obehu,. teda. ťah. Zároveň sa každý rok registruje čoraz viac takýchto pacientov. Je to spôsobené zvýšením strednej dĺžky života vrátane starších jedincov s takouto diagnózou.

Predsieňový flutter a fibrilácia: aký je rozdiel?

Zlyhanie srdcovej frekvencie, v ktorom svalové vlákna sa sťahujú chaoticky a s obrovskou frekvenciou, dosahujúcou až šesťsto úderov za minútu, sa nazýva fibrilácia predsiení. Z vonkajšieho hľadiska sa tento proces prejavuje častým pulzom, ale je veľmi ťažké ho cítiť. Zdá sa, že bliká. Vďaka tomuto neobvyklému porovnaniu dostala choroba druhé meno-fibrilácia predsiení.

Ľahšia variácia arytmie sa považuje za fluttering. V tomto prípade srdcová frekvencia dosahuje až štyristo úderov za minútu, ale zároveň srdce bije v pravidelných intervaloch.

Pomerne často sú tieto dve poruchy rytmu identifikované, ale to sa nedá urobiť, pretože prejavy a genéza týchto porúch sú odlišné, čo sa nevyhnutne odráža v anamnéze. Fibrilácia predsiení je neusporiadaná kontrakcia buniek srdcového svalu s nerovnakými intervalmi, ako aj prítomnosť niekoľkých ohniskov, ktoré sa nachádzajú v ľavej predsieni a vysielajú mimoriadne abnormálne výboje. Fluttering sa vykonáva v pravidelných intervaloch kvôli koordinovanej svalovej kontrakcii, pretože impulzy pochádzajú iba z jedného zamerania.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Zvážte systematizácie, ktoré praktickí lekári používajú. Podľa formy je fibrilácia predsiení rozdelená na:

• Prvý identifikovaný-diagnostikovaný v súčasnosti a o jeho detekcii nie je žiadna ďalšia zmienka. Tento typ môže byť asymptomatický a s výraznými príznakmi, paroxysmálny alebo trvalý.
• Perzistentná-fibrilácia trvá viac ako týždeň. V praxi je dosť ťažké rozlíšiť túto a paroxysmálnu formu.
• Dlhotrvajúci pretrvávajúci, alebo sa tiež nazýva stabilný, znepokojuje pacienta rok alebo viac. Výrazný klinický obraz sa pozoruje iba počas obdobia fyzickej námahy.
• Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení v anamnéze naznačuje jej náhly výskyt a nezávislé vymiznutie do dvoch dní. Ak útoky trvajú až sedem dní, potom sa pripisujú aj tejto forme ochorenia. Pacient pociťuje periodické poruchy v práci srdca, ktoré sú sprevádzané slabosťou, poklesom tlaku, dýchavičnosťou, závratmi a bolesťou na hrudníku. V zriedkavých prípadoch dochádza k stavu pred mdlobou.
• Dlhotrvajúce ochorenie-trvalá fibrilácia predsiení. Anamnéza odráža vzájomné rozhodnutie (lekára a pacienta), že sa nebudú robiť žiadne pokusy o obnovenie normálneho sínusového rytmu. So súhlasom jednotlivca,. teda. keď si to rozmyslí, prijmú sa opatrenia na kontrolu rytmu. V tomto prípade sa arytmia opäť stáva dlhotrvajúcou pretrvávajúcou.

Klinická klasifikácia alebo podľa dôvod výskytu. Podľa tejto systematizácie sa fibrilácia predsiení vyznačuje sprievodnými ochoreniami alebo stavmi, ktoré zvyšujú riziko vzniku arytmie. Zvážte typy fibrilácie:

1. Sekundárne-srdcové choroby pôsobia ako provokatéri.
2. Ohnisková charakteristika mladých pacientov, najmä v prítomnosti predsieňovej tachykardie alebo krátkodobých prípadov fibrilácie v minulosti.
3. Polygénne-vytvorené na pozadí viacerých génových mutácií v pomerne ranom veku.
4. Monogénne-vyskytuje sa s mutáciou jedného génu.
5. Pooperačné-provokatér je otvorená srdcová chirurgia.
6. U profesionálnych športovcov sa vyskytuje v paroxyzmoch a závisí od intenzívnych a dlhých tréningov.
7. U pacientov s abnormalitou chlopne-vytvorená po operácii na korekciu ventilového aparátu, ako aj s mitrálnou stenózou.

Podľa závažnosti. Stupnica EAPC sa používa na hodnotenie kvality života:

• 1-neexistujú žiadne príznaky choroby.
• 2a-menšie prejavy, neexistuje žiadna hrozba pre jednotlivca.
• 2b-palpitácie a dýchavičnosť sa cítia, ale schopnosť vykonávať každodennú prácu sa nestratí.
• 3-výrazné príznaky arytmie: slabosť, palpitácia, dýchavičnosť.
• 4 - schopnosť slúžiť sa stráca.

Prevalencia. Genetické aspekty

Ako ukazuje analýza lekárskej dokumentácie, alebo skôr anamnéza, ischemická choroba srdca a tachysystolická forma fibrilácie predsiení sa vyskytujú u jedincov od dvadsiatich rokov a starších,. teda. približne tri percentá dospelej populácie. Vysvetlenie tejto skutočnosti je nasledovné:

• včasné odhalenie;
• výskyt sprievodných ochorení, ktoré vyvolávajú výskyt fibrilácie predsiení;
• zvýšiť v očakávanej dĺžke života.

Okrem toho sa zistilo, že riziko ochorenia je vyššie u mužov, ale nežné pohlavie je náchylnejšie na mozgové príhody, pretože má veľa sprievodných patológií a výrazný klinický obraz zlyhania srdcového rytmu.

Je dokázané, že základom choroby je mutácia génov,. teda. jednotlivec, dokonca aj pri absencii sprievodných kardiovaskulárnych rizík, je vystavený veľkému riziku fibrilácie predsiení. Lekári vedia o štrnástich variantoch zmien v genotype, ktoré vedú k zlyhaniu rytmu.

Diagnostika

Pred stanovením diagnózy "fibrilácia predsiení", , lekár zadá anamnézu do anamnézy, kde budú dôležité nasledujúce informácie:

• prítomnosť anomálií štítna žľaza, Gastrointestinálny trakt, pľúca a iné;
• boli podobné zlyhania rytmu v blízkych príbuzných;
• u žien-prejavy menopauzy;
• ak si pacient sám všimol poruchy rytmu, lekár sa bude zaujímať o to, ako dlho trvajú.

Potom sa vykoná fyzické vyšetrenie. S jeho pomocou lekár vykonáva aj diferenciálnu diagnostiku s flutterom. Pri počúvaní sa srdcová frekvencia bude líšiť od tepovej frekvencie na zápästí. Záver o pravidelnosti rytmu sa robí na základe výsledkov EKG, ktoré sa považujú za obzvlášť informatívny spôsob diagnostiky. Všetky prijaté informácie sú zaznamenané aj v anamnéze. Pri vyšetrovaní starších jedincov je nevyhnutne uvedený elektrokardiogram. Toto opatrenie umožňuje znížiť počet pacientov, u ktorých sa následne vyvinie akútne srdcové zlyhanie a ischemická mozgová príhoda, ako aj zlepšiť diagnostiku asymptomatických a paroxyzmálnych foriem fibrilácie. Na diagnostiku druhého , je to najlepšie uchýliť sa k nepretržitému monitorovaniu Holtera.

V súčasnosti existujú inovatívne metódy, pomocou ktorých môžu jednotlivci nezávisle identifikovať porušenia. Sú však menej informatívne ako kardiogram.

Terapeutické opatrenia

Po diagnostikovaní "fibrilácia predsiení" , komplexná liečba sa vykonáva. Toto zohľadňuje faktory ako:

• príznaky;
• údaje o krvnom tlaku;
• tep;
• nebezpečenstvo zlyhania mozgovej cirkulácie;
• pravdepodobnosť obnovenia sínusového rytmu;
• prítomnosť sprievodnej patológie, ktorá zhoršuje priebeh arytmie.

Po posúdení stavu pacienta lekár rozhodne o taktike jeho manažmentu.

Na prevenciu mŕtvice sú uvedené:

• "Warfarín";
• "Dabigatran", "Apixaban".

Dodržiavajte nasledujúce stratégie na kontrolu srdcovej frekvencie:

• monitorovanie srdcovej frekvencie;
• obnovenie prirodzeného sínusového rytmu.

Samozrejme, výber taktiky na liečbu fibrilácie predsiení závisí od mnohých dôvodov – je to dĺžka patológie, závažnosť príznakov, prítomnosť závažných sprievodných ochorení, vek a ďalšie. U starších pacientov sa najčastejšie používa prvá stratégia. Vďaka tomuto prístupu sa prejavy ochorenia znižujú a aktivita pacientov v každodennom živote sa zlepšuje.

Lieky voľby na rýchle zníženie srdcovej frekvencie sú Verapamil, Diltiazem a Bisoprolol. Keď je arytmia kombinovaná so srdcovým zlyhaním, sú zobrazené kombinácie beta-blokátorov s derivátmi digitalisu - "digoxín". U jedincov s nestabilným tlakom sa odporúča intravenózne podanie " amiodarónu.

Na trvalé použitie:

• Beta-blokátory – "Carvedilol", "Metoprolol", "Nebivolol". Bez ohľadu na vek sú dobre tolerované.
• podľa digoxínu. , Je dôležité zvoliť správne dávkovanie kvôli toxicite.
• Rezervný liek - "amiodarón".

Takže v prípade ochorenia-fibrilácie predsiení - na dosiahnutie cieľovej úrovne (110 úderov za minútu) srdcovej frekvencie je voľba lieky voľne predajné sa vykonáva individuálne. Spočiatku sa odporúča minimálna dávka, ktorá sa potom postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne terapeutický účinok.

V praxi sa preukázalo, že perkutánna ablácia katétra je účinná pri liečbe fibrilácie predsiení a najmä pri znižovaní symptómov. Použitie tejto metódy spolu s najnovšími antikoagulanciami a antiarytmikami novej generácie výrazne zlepšuje prognózu. Liečba fibrilácie predsiení je:

• užívanie antikoagulancií;
• korekcia kardiovaskulárnej patológie;
• úľava od príznakov.

Podľa najnovšieho klinické odporúčania, , liečba fibrilácie predsiení je založená na nových prístupoch k antiarytmickej liečbe. Na zníženie frekvencie fibrilácie predsiení alebo na obmedzenie jej prejavov sa aktívne používajú rôzne neliečivé intervencie.

Núdzová kardioverzia

Iným spôsobom sa nazýva aj elektropulzná terapia – ide o manipuláciu, pomocou ktorej je možné obnoviť narušený rytmus srdcových kontrakcií vystavením elektrickým výbojom. Zdrojom elektrických impulzov je sínusový uzol, ktorý poskytuje rovnomernú kontrakciu myokardu, nachádza sa v stene srdca. Kardioverzia je rozdelená na:

1. Farmakologické-sínusový rytmus sa normalizuje asi u päťdesiatich percent pacientov s užívanie drog "Amiodarón", "flekainid", "Propafenón" a ďalšie v liečbe paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Poskytuje najlepší výsledok, ak sa začne najneskôr štyridsaťosem hodín po nástupe útoku. V tomto prípade nie sú potrebné prípravné opatrenia, na rozdiel od hardvérovej metódy. Okrem toho existuje spôsob, ako normalizovať srdcový rytmus na dom. To bolo nazývané "pilulka vo vrecku". , Na tento účel sa používajú "propafenón", " flekainid.
2. Elektrická-táto metóda kardioverzie je indikovaná u jedincov s výraznými poruchami obehu s výsledným paroxyzmom fibrilácie predsiení.

Pozrime sa na prípad z praxe. Podľa anamnézy je paroxysmálna forma fibrilácie predsiení predbežnou diagnózou, ktorá bola pacientovi stanovená na 25 rokov. , Podal nasledujúce sťažnosti:

• nedostatok príležitosti zhlboka dýchať;
• tep;
• pocit nedostatku vzduchu;
• všeobecná slabosť;
• točenie hlavy.

Mladý muž sa vážne zaoberal silovým trojbojom a pri ďalšom prístupe stratil vedomie. Fibrilácia predsiení bola diagnostikovaná u matky a babičky pacienta. O objektívnej skúške:

• bledosť dermis;
• dýchavičnosť v pokoji;
• nízky krvný tlak, ktorého horná hranica je 90 a dolná hranica je 60. mmHg. .;
• počas auskultácie je srdcová frekvencia 400 úderov za minútu, prvý tón je počuť hlasnejšie ako normálne;
• nepravidelný rytmus na radiálnej tepne;
• pulz 250 úderov za minútu.

Na preukázanie diagnózy boli predpísané ďalšie vyšetrenia.

Počas hospitalizácie sa uskutočňovalo denné monitorovanie EKG, paroxyzmy fibrilácie predsiení neboli zaznamenané v anamnéze. e. neboli pozorované. Pacient podstúpil farmakologickú kardioverziu s "Dofetilidom". V dôsledku toho sa sínusový rytmus obnovil. Mladému mužovi sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu.

Fibrilácia predsiení: liečba

Pozrime sa na možnosti liečby na príklade niekoľkých skutočných lekárskych histórií:

1. ischemická choroba srdca, paroxyzmálna fibrilácia predsiení, srdcové zlyhanie – diagnóza bola stanovená na základe údajov z anamnézy, vyšetrenia, výskumu. Pacient N., Vo veku 70 rokov bola prijatá do nemocnice so sťažnosťami na silnú kompresívnu bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa objavuje počas cvičenia, búšenie srdca, pretrvávajúca dýchavičnosť a pocit ťažkosti za hrudnou kosťou. Po užití nitroglycerínu sa bolestivý syndróm zastavil po piatich až desiatich minútach. Pacientovi bola pred rokom diagnostikovaná koronárna choroba srdca. Nedostal som žiadnu liečbu. Po prijatí je dermis bledá, hranice srdca sú posunuté doľava. Tlmené srdcové tóny, tachyarytmia, systolický šelest, sto dvadsať úderov za minútu srdcová frekvencia. V zdravotníckom zariadení bola predpísaná nasledujúca terapeutická liečba: "Anaprilin", "Cordarone", "Celanid"," nitroglycerín " a intravenózna infúzia glukózy.
2. Nasledujúci príklad anamnézy. Ischemická choroba srdca, paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení, ventrikulárny extrasystol, chronické srdcové zlyhanie. Pacient T., 60 rokov, v deň príchodu do ústavnej nemocnice, Podáva také sťažnosti, ako je zlyhanie srdca (trvajúce jeden deň), ktoré sa objavujú hlavne počas dňa s psychoemotionálnym vzrušením a fyzický aktivita, dýchavičnosť, častý tlkot srdca, slabosť. Začal som cítiť zastávky v práci hlavného orgánu pred štrnástimi rokmi, mesiac pred hospitalizáciou bolo diagnostikované zlyhanie rytmu typu paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení a komorového extrasystolu. Po ďalších vyšetreniach sa zistilo: nepravidelný a nepravidelný sínusový rytmus, šesťdesiatšesť srdcovej frekvencie, prejavy hypertrofie ľavej komory, srdcová arytmia typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. V anamnéze je uvedená nasledujúca liečba: odpočinok v posteli – statíny - "atorvastatín", antikoagulanciá - "Kleksan", potom" warfarín"," Aspirin cardio"," klopidogrel"," Asparkam"," Prestarium"," Betalok ZOK", intravenózne"chlorid sodný".
3. Pacient K, 70 rokov, bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na dýchavičnosť, únavu, miernu bolesť na hrudníku, časté búšenie srdca počas cvičenia. Pred dvoma rokmi ochorel (náhle sa vyskytla palpitácia ,slabosť, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca, dávanie ľavej končatiny a lopatky), došlo k prvému útoku, počas ktorého stratil vedomie. Nepamätá si, aké ošetrenie dostal a aká diagnóza bola vykonaná . Po prijatí je impulz nepravidelný synchrónny, osemdesiatšesť úderov za minútu. Po obdržaní výsledkov z ďalších vyšetrení a údajov z vyšetrení, ako aj z anamnézy ochorenia bola stanovená klinická diagnóza: difúzna kardioskleróza, Ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení. V anamnéze je uvedený nasledujúci liečebný plán: v prípade opakovaných záchvatov vytvorte podmienky na zabezpečenie čerstvého vzduchu, sedenie a upokojenie pacienta. Intravenózne vstreknite chlorid sodný, "Cordarone", "Isoptin", "Novocainamid". Používajte srdcové glykozidy, beta-blokátory.
4. Pacient je., 66 rokov. V čase prijatia sa vyskytli sťažnosti na syndróm naliehavej bolesti v oblasti srdca, ku ktorému dochádza počas cvičenia. V rovnakej dobe, bolesť dáva dolná čeľusť, ľavej lopatky a hornej končatiny. Po užití dusičnanov sa po troch minútach zastaví. Pri rýchlej chôdzi-dýchavičnosť. Okrem toho jednotlivec zaznamenáva prerušenie fungovania hlavného orgánu, ktoré je sprevádzané rýchlym srdcovým rytmom, závratmi a všeobecnou slabosťou. Prvýkrát mi bolo zle pred šiestimi rokmi. Bol liečený ambulantne a v nemocnici, užíval nitroglycerín, Metoprolol, Veroshpiron, kyselinu acetylsalicylovú. Predbežná diagnóza podľa anamnézy: "Ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, angina pectoris". Pacientovi bolo pridelené následné vyšetrenie. Bol vytvorený liečebný plán vrátane príjmu dusičnanov, betablokátorov, antagonistov vápnikových iónov. V neprítomnosti monoterapia liekmi z týchto farmakologických skupín-kombinovaná liečba.

Úľava od fibrilácie predsiení

U každého pacienta s fibriláciou predsiení sú v anamnéze liečby súčasne indikované dva programy z nasledujúcich:

• Pre všetkých jednotlivcov-prevencia tromboembólie. Toto je hlavná úloha lekárov. Na tieto účely sa používajú nepriame antikoagulanciá – "warfarín", "Dabigatrana etexilát", "Rivaroxaban". V prípade kontraindikácií ich použitia – "Clopidogrel", "Tikagrelol", kyselina acetylsalicylová. Vzhľadom na to, že použitie antitrombotickej liečby je nebezpečné s výskytom krvácania, o ich vymenovaní pacientov sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy všetky riziká.
• V prípade pretrvávajúcej formy-úľava od arytmie a prevencia relapsov,. teda. ovládanie rytmu. S tento typ pri fibrilácii predsiení v anamnéze je liekom voľby "amiodarón". Okrem toho klinické odporúčania tiež naznačujú lieky ako Propafenón, Aimalín, Novokainamid, Dofetilid, flekainid.
• S konštantnou formou-obnovenie srdcovej frekvencie. Na tento účel sú uvedené lieky s rýchlym účinkom- "Metoprolol" alebo "Esmolol", ktoré sa podávajú intravenózne, alebo sublingválne "Propranolol". Ak nie je možné použiť farmakoterapiu alebo nie je žiadny účinok, Používa sa ablácia so súčasnou implantáciou elektrokardiostimulátora.
• V prípade paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je v anamnéze napísaný liečebný plán na prevenciu nových epizód arytmie. . Na tento účel sa odporúča pravidelný príjem antiarytmických liekov – Metoprolol, Bisoprolol, Propafenón, Sotalol, amiodarón. Uvedené lieky majú minimálne vedľajšie účinky vrátane rizika komplikácií vo forme sekundárnej arytmie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Na preukázanie tejto diagnózy je evidentne stanovená jej klinická forma. Infarkt myokardu alebo angína sú časté a najtypickejšie prejavy. Iné klinické príznaky sú zriedka registrované. Po analýze tisícov lekárskych anamnéz sa v ojedinelých prípadoch zistil CHD, arytmický variant fibrilácie predsiení. , táto forma sa prejavuje vo forme pľúcneho edému, srdcových astmatických záchvatov, dýchavičnosti. Jeho diagnóza je ťažká. Konečná diagnóza sa vytvára na základe výsledkov pozorovania a údajov zo selektívnej koronárnej angiografie alebo elektrokardiografického vyšetrenia vo vzorkách so záťažou. Špecifická terapia závisí od klinickej formy. Všeobecné terapeutické opatrenia zahŕňajú:

• Obmedzenie fyzickej aktivity.
• Dietetická výživa.
• Farmakoterapia-protidoštičkové látky, betablokátory, fibráty a statíny, nitráty, hypolipidemické a antiarytmiká, antikoagulanciá, diuretiká, ACE inhibítory.
• Endovaskulárna koronárna angioplastika.
• Chirurgická intervencia.
• Neliečivé metódy liečby-kmeňové bunky, hirudoterapia, rázová vlna a kvantová terapia.

Prognóza patológie je nepriaznivá, pretože liečba zastavuje alebo spomaľuje proces, ale nedáva úplné vyliečenie. Choroba je chronická a progresívna.

Rôzne prístupy k liečbe trvalej fibrilácie predsiení. Anamnéza

a u väčšiny jedincov sa fibrilácia predsiení mení na trvalú alebo pretrvávajúcu formu, ktorá zhoršuje priebeh základného ochorenia.

V tomto prípade cieľ normalizácie sínusového rytmu v podstate nestojí za to. Avšak s nekomplikovaným štádiom ochorenia sa lekári niekedy pokúšajú normalizovať sínusový rytmus pomocou farmakoterapie alebo kardioverzie. V ostatných prípadoch je úlohou dosiahnuť nie viac ako osemdesiat úderov v pokoji a sto dvadsať pod zaťažením. Okrem toho je potrebné znížiť riziko tromboembólie. Je zakázané obnoviť sínusový rytmus, ak s konštantnou formou fibrilácie predsiení existujú v anamnéze informácie o prítomnosti jednotlivca:

• srdcových vád vyžadujúcich chirurgický zákrok;
• tyreotoxikóza;
• aneuryzmy ľavej komory;
• reumatické ochorenia v aktívnom štádiu;
• chronické srdcové zlyhanie tretieho stupňa;
• intrakardiálne krvné zrazeniny;
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• dilatačná kardiomyopatia;
• časté záchvaty arytmie;
• slabosť sínusového uzla a bradykardická forma fibrilácie predsiení a zníženie srdcovej frekvencie.

Pri konštantnej fibrilácii je účinok užívania liekov používaných na obnovenie rytmu v rozmedzí štyridsiatich percent. Ak choroba netrvá dlhšie ako dva roky, potom použitie elektrickej pulznej terapie zvyšuje šancu na úspech o deväťdesiat percent. Keď zlyhanie rytmu trvá dlho a ani lekár, ani pacient sa nepokúšajú o jeho obnovenie, dôvodom tohto správania je to, že existujú pochybnosti o dlhodobom udržiavaní sínusového rytmu s diagnostikovanou trvalou fibriláciou predsiení.

Anamnéza, ktorá sa považuje za dôležitý lekársky dokument, odráža stav pacienta, schému diagnostických a terapeutických manipulácií, dynamiku ochorenia. História nie je len zoznam informácií získaných od pacienta a to, čo lekár odhalil počas vyšetrenia, je je zovšeobecnená množina údajov prezentovaných vo forme podrobnej a logicky koherentnej správy. Kvalita návrhu tohto dokumentu priamo závisí od úrovne vedomostí lekára. Okrem toho by ste pri jeho výrobe mali dodržiavať osobitné pravidlá,ktorých dodržiavanie pomôže vyhnúť sa rôznym chybám vrátane právnych. Napríklad, keď sa stanoví hlavná diagnóza "Ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení trvalá forma", anamnéza je veľmi podrobná a podrobná: sťažnosti, anamnéza choroby a života, objektívne a dodatočné údaje o vyšetrení, plán liečby. V prípade trvalého variantu arytmie je indikovaná chirurgická liečba-ablácia a inštalácia špeciálneho zariadenia (kardiostimulátor). Po operácii je prognóza života jednotlivca priaznivá.

Anamnéza klinickej farmakológie: fibrilácia predsiení

V histórii sú podrobne opísané nasledujúce anamnézy jednotlivca: život, dedičnosť, odborno-pracovná, farmakologická, Alergologická. Rovnako ako údaje o objektívnom vyšetrení, výsledky inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu, odôvodnenie diferenciálnej a klinickej diagnózy, účel a ciele liečby. Vykonáva sa rozumný výber farmakologických skupín na liečbu konkrétneho pacienta. Napríklad najdôležitejšie smery pri liečbe fibrilácie predsiení sú priame zbavenie sa arytmie a prevencia tromboembolických následkov. Existujú dva známe spôsoby liečby fibrilácie predsiení:

• Obnova a retencia sínusového rytmu-kardioverzia (farmakologická a elektrická). Keď sa vykonáva, vždy existuje riziko tromboembólie.
• Kontrola komorového rytmu pri zachovaní fibrilácie predsiení. Stabilizácia sínusového rytmu je povinná pri pretrvávajúcej forme fibrilácie predsiení. V anamnéze rôznych pacientov sa zistí elektrická aj farmakologická kardioverzia. Okrem toho je zachovanie sínusového rytmu nevyhnutné aj u jedincov s paroxyzmálnou formou fibrilácie predsiení. Na tento účel sa používajú hlavne lieky – "disopyramid", "Propafenón", "prokaínamid","amiodarón".

Pri výbere lieku z jednej skupiny sú vylúčené lieky, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta. Opíšte v anamnéze a interakciu vybraných liekov a negatívne javy, ktoré sa môžu objaviť počas farmakoterapie. Nasledujúci text popisuje účinnosť liečby.