Akútna mastitída: klasifikácia, príznaky, diagnostika, liečba, možné komplikácie

Akútna mastitída je charakterizovaná vývojom zápalového procesu v tkanivách prsníka. Ochorenie sa prejavuje intenzívnou a výraznou praskajúcou bolesťou na hrudníku, jej zhutnením, opuchom, začervenaním kože, prudkým nárastom teploty, syndrómom horúčky. Mastitída je diagnostikovaná pri vyšetrení mamológom, v prípade potreby sa dodatočne vykoná ultrazvuk mliečnych žliaz, mamografia. Patologický proces môže viesť k vzniku flegmónu, abscesu, nekrózy v postihnutej žľaze, vzniku sepsy a v niektorých prípadoch dokonca k smrti. V prípade bakteriálnej kontaminácie mlieka sa má dojčenie zastaviť. V budúcnosti sa môže vyvinúť deformácia prsníka, pravdepodobnosť vzniku mastopatie a onkologických nádorov v prsníku.

Infekcia prsníka

Akútna mastitída sa vyskytuje hlavne v dôsledku infekcie prsníka baktériami. Patológia sa prejavuje opuchom prsníkov, silným zväčšením veľkosti, bolestivosťou a zvýšenou citlivosťou, hyperémiou kože a zvýšením teploty.

Výskyt mastitídy u dojčiacich matiek sa pohybuje od 1 do 16%. Priemerná hodnota je 5% žien a opatrenia na zníženie chorobnosti v posledných rokoch boli neúčinné. Prevažná väčšina pacientov s mastitídou sú prvorodičky alebo dojčia prvýkrát. Je to spôsobené najvyššou frekvenciou stagnácie mlieka v dôsledku nešikovného čerpania.

Ženy staršie ako tridsať rokov, ktoré nedojčia prvýkrát, vo väčšine prípadov dostanú mastitídu v dôsledku zníženia ochranných vlastností tela, čo je spôsobené prítomnosťou sprievodného chronického ochorenia. V takýchto prípadoch sú patologické príznaky sprevádzané prejavmi základnej choroby.

Príčiny vývoja

Zvyčajne je výskyt akútnej mastitídy spôsobený stafylokokovou infekciou. Ale ak v ženskom tele je ďalší zdroj bakteriálnej flóry (infekcie ústnej dutiny, dýchacieho systému, močových ciest, reprodukčných orgánov), tieto ložiská môžu vyvolať mastitídu. Niekedy sú mliečne žľazy infikované E. coli. Patogén vstupuje do prsného tkaniva prietokom krvi, ako aj cez mliečne kanály.

Najčítanejšie články bežná príčina akútnej laktácie mastitídy je predĺžená patologická lactostasis (stagnácia mlieka v žľaze). V neprítomnosti odtoku mlieka z akéhokoľvek potrubia mliečnej žľazy sa vytvára priaznivé prostredie pre rast a reprodukciu patogénnych baktérií. Aktívne sa rozvíjajúca infekcia spôsobuje zápalovú reakciu, hnisanie tkanív, syndróm horúčky. Pacient sa môže cítiť zle súčasne – je výrazná slabosť, intoxikácia, v niektorých prípadoch – vracanie, nevoľnosť.

Klasifikácia akútnej mastitídy

Mastitída je patologický proces, ktorý sa vždy vyskytuje v akútnej forme. Choroba je rozdelená na typy podľa povahy vyvíjajúceho sa zápalového procesu: infiltratívny, serózny, hnisavý, gangrenózny, abscesujúci a flegmonózny. Infiltračné, serózne a purulentné typy mastitídy predstavujú postupné štádiá jediného zápalového procesu v tkanivách žľazy - od vytvorenia zhutnenej oblasti serózneho zápalu až po tvorbu infiltrátu a začiatok hnisavého procesu.

Abscesová forma

Pri abscesujúcej akútnej forme mastitídy je zameranie hnisania lokalizované a jasne obmedzené. Flegmonózna mastitída je charakterizovaná šírením hnisavého procesu cez tkanivá prsníka. S predĺženým priebehom alebo oslabeným imunitným systémom začnú postihnuté tkanivá žľazy nekrotizovať a gangrenózne štádium mastitídy.

Existujú aj niektoré klinické odrody mastitídy, ktoré sú najčastejšie z toho sú: akútna laktácia, vznikajúca v popôrodnom období, novorodenecká mastitída a plazmatické bunky.

Príznaky

Akútna mastitída je vo väčšine prípadov komplikáciou laktostázy zápalovej etiológie u dojčiacich matiek. V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja bez predchádzajúcich výrazných príznakov stagnácie mlieka. Ochorenie sa prejavuje bolestivým zhutnením v mliečnej žľaze, hyperémiou a hypertermiou kože v oblasti zhutnenia. Pacient má horúčku a všeobecné príznaky intoxikácie. S progresiou ochorenia sa bolesť zvyšuje, žľaza sa zvyšuje, stáva sa horúcou a hustou na dotyk. Dojčenie a čerpanie mlieka v tomto stave sú ostro bolestivé. Spolu s mliekom sa môže uvoľniť krv a hnis. Hnisavá mastitída akútnej povahy často postupuje s tvorbou abscesu prsníka.

U nedojčiacich žien

Akútna mastitída sa vyskytuje aj u nedojčiacej ženy. O liečbe vám povieme nižšie. Takéto prípady sa týkajú takej patológie, ako je plazmocelulárna mastitída – zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja u starších pacientov, ktorí opakovane porodili po skončení obdobia laktácie. Patologický proces je charakterizovaný infiltráciou tkanív pod bradavkou plazmatickými bunkami a hyperpláziou epiteliálnych tkanív vylučovacích kanálikov. Akútna mastitída tejto formy nie je potlačená a má podobné vlastnosti ako rakovina prsníka.

Mastitída novorodencov je fenomén u detí oboch pohlaví, ktorý sa vyskytuje pomerne často. Prejavuje sa opuchom mliečnych žliaz a priehľadnými sekrétmi počas tlaku na ne. Táto patológia je spravidla dôsledkom reziduálnych účinkov materských pohlavných hormónov. S rozvojom akútnej nelaktačnej mastitídy a tvorbou abscesu sa vykonáva chirurgická sanitácia hnisavého zamerania, ale najčastejšie príznaky novorodeneckej mastitídy ustupujú nezávisle po niekoľkých dňoch.

Diagnostické opatrenia

Zameranie zápalového procesu v mliečnej žľaze je diagnostikované palpáciou. Okrem toho má žena zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín na strane postihnutej žľazy (niekedy syndróm miernej bolesti pri palpácii). Hnisanie je charakterizované definíciou znaku fluktuácie.

Pri ultrazvuku mliečnych žliaz sa vizualizuje typický obraz zápalového procesu. Mastitída serózneho typu je charakterizovaná vyhladeným echografickým obrazom štruktúr žľazy, zhrubnutím kože, rozšírením mliečnych kanálikov a podkožného tkaniva. Infiltrát v žľaze vyzerá ako jasne definovaná obmedzená oblasť so zníženou echogenicitou, s ďalšou progresiou sa nachádza vzor " plástov. Okrem toho je vývoj abscesov dobre vizualizovaný počas ultrazvuku a určujú sa nekrotické zóny. Spoľahlivosť a špecifickosť tejto metódy dosahuje 90%.

Pretože diagnóza akútnej mastitídy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, mamografia sa spravidla nevykonáva. V prípade pochybného obrazu na ultrazvuku sa odoberie aspirát na histologické vyšetrenie (aspiračná jemná ihlová biopsia prsníka pod ultrazvukovou kontrolou). Na bakteriologické vyšetrenie môžu odborníci odobrať mlieko z postihnutého prsníka.

S pomalým priebehom zápalového procesu a v dôsledku tvorby vláknitého tkaniva okolo neho (vrecovanie zamerania) hovoria o prechode patológie na chronickú formu. Súčasne sú klinické príznaky zvyčajne slabo vyjadrené, ale palpácia diagnostikuje sedavý hustý valec spájkovaný na kožu. Ďalej budeme hovoriť o liečbe akútnej mastitídy.

Terapia

Pri najmenšom podozrení na rozvoj akútnej mastitídy je naliehavo potrebné kontaktovať mamológa, pretože pri liečbe tejto patológie je dôležité včas identifikovať a prijať opatrenia na odstránenie príčin mastitídy a inhibíciu infekčného procesu. Oneskorenie návštevy lekára alebo samoliečby je neprijateľné, pretože choroba je náchylná na rýchlu progresiu a tvorbu abscesu. V prípade hnisavej mastitídy je potrebná chirurgická liečba.

Pri diagnostike tohto ochorenia v štádiu serózneho procesu alebo pri tvorbe infiltrácie sa uskutočňuje konzervatívna terapia. Pacientovi sú predpísané antibiotiká s použitím silných širokospektrálnych liekov. Súčasne serózna mastitída prechádza za 2-3 dni. Resorpcia infiltrátu môže trvať až 7 dní. Ak má pacient so zápalom výraznú intoxikáciu tela, preukážu sa jej detoxikačné opatrenia (infúzie glukózy, roztoky elektrolytov. V prípade nadmernej laktácie sú predpísané prostriedky na jej potlačenie.

Čo iné je liečba akútnej mastitídy. Hnisavá forma ochorenia spravidla vyžaduje chirurgickú intervenciu. Rozvinutý absces žľazy je priamou indikáciou pre urgentnú chirurgickú rehabilitáciu - otvorí sa mastitída a hnisavé zameranie sa vyčerpá.

Kontraindikácie dojčenia

Progresívne formy mastitídy, bez ohľadu na štádium ochorenia, sú priamou kontraindikáciou ďalšieho dojčenia (dokonca zdravý prsníka), pretože mlieko obsahuje infekčné patogény a toxické prvky rozpadu tkaniva. Pre dieťa môže takáto výživa spôsobiť dysbióza a poruchy funkčného stavu tráviaceho traktu. Keďže liečba mastitídy zahŕňa použitie antibiotík, kŕmenie počas tohto obdobia je tiež nebezpečné pre dojčatá. Antibiotiká môžu významne poškodiť normálny vývoj orgánov a tkanív. V priebehu liečby mastitídy môže byť mlieko dekantované, pasterizované a potom podávané dieťaťu.

Indikácie na potlačenie laktácie sú: absencia pozitívnej dynamiky infiltratívnej a seróznej mastitídy počas 3 dní antibiotickej liečby, prechod ochorenia na hnisavú formu, koncentrácia zamerania infekcie priamo pod bradavkou, hnisavá mastitída v minulosti, sprievodné systémové patológie, ktoré výrazne zhoršujú ženu.

Možné komplikácie

Akýkoľvek infekčný proces spôsobený stafylokokom môže byť komplikovaný zovšeobecnením infekcie a výskytom septických komplikácií:

• meningoencefalitída alebo meningitída;
• bakteriálna perikarditída alebo endokarditída;
• sepsa (prítomnosť viacerých ložísk infekcie-zápal pľúc – osteomyelitída atď..);
• DIC syndróm;
• infekčný a toxický šok.

Komplikácie akútnej mastitídy môžu byť život ohrozujúce.

Prevencia

Preventívne opatrenia sa kombinujú s opatreniami na prevenciu laktostázy, pretože takýto stav predchádza mastitíde vo veľkej väčšine situácií.

Aby sa zabránilo stagnácii v mliečnej žľaze, je potrebné starostlivé vyprázdnenie prsníka: pravidelné kŕmenie a ďalšie čerpanie zvyškov mlieka. V prípade keď dieťa má dostatok mlieka z jedného prsníka, pri ďalšom kŕmení sa musí aplikovať na druhý prsník.

Hlavným preventívnym opatrením na prevenciu mastitídy je včasná diagnostika a rehabilitácia akýchkoľvek infekčných ložísk v tele, ale malo by byť zrejmé, že systémová antibakteriálna liečba počas laktácie je kategoricky kontraindikovaná.

Prevencia je obzvlášť dôležitá v popôrodnom období, najmä ak žena porodila prvýkrát. Mliečne kanály a bradavka ešte nie sú pripravené na dojčenie, preto je potrebné včas konzultovať s mammológom, prijať opatrenia na odstránenie stagnácie mlieka. Dobrým spôsobom, ako zabrániť laktostáze, je masáž prsníkov v prvých dňoch po pôrode. Zároveň sú žľazy bolestivé, majú husté štruktúry, zvýšenú teplotu pokožky, ale aj tak sa odporúča pravidelné čerpanie materského mlieka a masáž.