Palpácia žalúdka: technika, norma a odchýlky. Anatómia žalúdka

Palpácia žalúdka sa vykonáva v počiatočnej fáze vyšetrenia gastrointestinálneho traktu. Postup sa týka fyzikálnych metód vyšetrenia pacienta. Palpácia sa vykonáva v prípade problémov s tráviacim traktom, metóda umožňuje určiť prítomnosť hernií, novotvarov alebo cýst. , existujú štyri typy palpácie, ktoré sa líšia v postupnosti vyšetrenia brušnej dutiny a intenzite tlaku rukami.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať postupu palpácie, ktorý vykonávajú deti, pretože koža mladých pacientov je veľmi jemná a citlivé.

Anatómia žalúdka

Žalúdok je rozšírenie vo forme vrecka určeného na dočasné skladovanie a čiastočné trávenie prijatej potravy. Vykonáva dôležité funkcie. Dĺžka orgánu dosahuje 20-25 cm, objem je 1,5-3 litre. Veľkosť a tvar žalúdka sú určené jeho plnosťou, vekom pacienta a stavom svalovej vrstvy.

Žalúdok sa nachádza nad epigastriom, väčšina je vľavo od strednej roviny a 1/3 vpravo od nej. Orgán v normálnej fyziologickej polohe podporuje väzivový aparát.

Stena žalúdka pozostáva z troch vrstiev, z ktorých každá má špecifickú štruktúru. Steny žalúdka sú chránené vnútornou epiteliálnou vrstvou-sliznicou. Pod ním je submukózna mastné a epiteliálne tkanivá vrátane kapilár a nervových zakončení. Obsahuje žľazy, ktoré produkujú sekréty, hlien a peptidy žalúdka.

Jedlo vstupuje do žalúdka cez pažerák a je trávené pod vplyvom žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej v priebehu 2-6 hodín. Potom sa v dôsledku periodickej svalovej kontrakcie hrudka potravy presunie k východu a po častiach sa zatlačí do dvanástnika.

Norma a odchýlky

Normálne je žalúdok umiestnený na ľavej strane tela, ale systematické prejedanie môže spôsobiť, že sa presunie do brušnej oblasti orgánu. Vedľa otvoru pažeráka a prechodu na 12-dvanástnik sú zahusťujúce svaly v kruhovom tvare. Zabraňujú vstupu potravy do pažeráka. V prípade porušenia funkcií potravinového ventilu sa žalúdočný obsah vrhá do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy. Poškodenie zvierača spôsobuje, že žlč, pankreatická šťava vstupuje do žalúdka alebo naopak, kyslý obsah prúdi do čreva, čo vedie k podráždeniu stien žalúdka a ulcerácii.

Normálne je poloha kardie určená na prednej stene brucha v oblasti 6-7 rebier. Oblúk alebo spodok žalúdka dosahuje piate rebro, vrátnik dosahuje ôsme rebro. Malé zakrivenie sa nachádza v spodnej časti, vľavo od xiphoidného procesu a projekcia veľkého prebieha v oblúku od piateho do ôsmeho medzikostálneho priestoru.

V závislosti od špecifík postavy sa rozlišujú špecifické formy a typy ľudského žalúdka:

1. Tvar rohu alebo kužeľa. Vyskytujú sa, keď má človek brachymorfnú postavu. Žalúdok má takmer priečne usporiadanie.
2. Tvar rybárskeho háčika. Typické pre pacientov s mezomorfnou postavou. Telo žalúdka je umiestnené vertikálne, potom sa prudko ohýba na pravú stranu a vytvára ostrý uhol medzi evakuačnou cestou a tráviacim vakom.
3. Tvar Pančuchy. Fixuje sa, keď má pacient dolichomorfnú postavu. Zostupná zóna žalúdka je znížená nízko a pylorická časť je zdvihnutá strmo nahor, umiestnená pozdĺž strednej čiary alebo mierne od nej.

, Tieto formy sú vlastné telu vo vzpriamenej polohe. Keď človek leží na boku alebo na chrbte, zmení sa tvar žalúdka. Preto sa palpačný postup vykonáva v polohe na chrbte, aby sa získal správny klinický obraz charakterizujúci určitú patológiu.

Odchýlky od týchto noriem a zmeny veľkosti žalúdka, ako aj posunutie orgánu naznačujú prítomnosť patologických procesov a môžu byť príznakmi špecifického ochorenia.

Keď sa vykonáva palpácia?

Indikácie pre postup sú cysty, nádory rôzneho pôvodu, hernia, vytesnenie orgánov, obezita, zápalové procesy. Zároveň sa pacient môže sťažovať na zvýšenú plynatosť, bolesť žalúdka, je možné pozorovať klinický obraz apendicitídy.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár zaznamenáva aj úbytok hmotnosti spojený s obmedzením potravy u pacientov, aby objasnil prítomnosť bolesti po jedle, bledosť kože naznačujúca skryté ulceratívne krvácanie alebo šedivosť kože, ktorá je príznakom rakoviny žalúdka.

Približná kontrola

Približné vyšetrenie pomáha určiť tón svalových vlákien žalúdka a možnosť rezistencie orgánu v bolestivých oblastiach. Tento typ vyšetrenia vám umožňuje získať obraz o stave orgánov v brušnej dutine. používa sa auskultoaftrenie-ľahké perkusie s ťahovými pohybmi prsta. Palpácia sa vykonáva proti smeru hodinových ručičiek, lisovaním a krúživými pohybmi. Vyšetrenie sa začína na ľavej strane, po prehmataní hornej zóny v blízkosti rebier a ukončení procedúry zovretím pravej dolnej strany.

Diagnózu je možné objasniť vyšetrením malého kruhu gastrointestinálneho traktu (okolo pupka). Palpáciou gastroenterológ určuje ohniská bolesti a zápalu. Pri gastritíde spôsobuje palpácia žalúdka silnú bolesť, pretože jej steny sú zapálené a dokonca aj povrchové brnenie môže zvýšiť bolesť.

Porovnávacia metóda

Metóda sa používa na diagnostiku symetrických zón brušnej dutiny a na kontrolu epigastrickej oblasti. Postup vám umožňuje určiť správne umiestnenie orgánu a odchýlky jeho veľkosti od normy, ak existujú nejaké anomálie.

Procedúra sa vykonáva zo spodnej časti brucha, pričom sa porovnávajú iliakálne oblasti. Diagnostický proces zahŕňa vyšetrenie oblasti pupka a inguinálnej oblasti. Porovnávací Typ palpácie sa líši v technike postupu. Počas palpácie je pacient v sede, čo umožňuje identifikovať patologické zmeny v brušných stenách. Postup umožňuje určiť, či je žalúdok na správnom mieste a aký je stupeň zmeny veľkosti orgánu.

Povrchová palpácia

V prítomnosti patologického stavu je palpácia sprevádzaná bolesťou. Postup vám umožňuje určiť veľkosť a tvar žalúdka ,úroveň napätia brušných svalov (zvyčajne by to malo byť zanedbateľné), zistiť body bolesti a dolnú hranicu žalúdka. Metóda pomáha urobiť približnú diagnózu apendicitídy s bolestivým bruchom a svalovým napätím na pravej strane.

Povrchová palpácia sa vykonáva jemným zatlačením prstov jednej ruky na brušnú stenu v konkrétnych oblastiach. Procedúra začína vľavo, v oblasti slabín, po ktorej sa rameno presunie do epigastrickej zóny, do pravej iliakálnej oblasti. Poloha pacienta leží, ruky by mali byť pozdĺž. Počas celého postupu lekár objasňuje od pacienta, kde presne cíti bolesť v žalúdku počas palpácie.

Hlboké posuvné

Skúška je vymenovaná po vizuálnej skúške. Procedúra sa vykonáva prstami mierne ohnutými pozdĺž strednej falangy, ktoré sú umiestnené rovnobežne so žalúdkom. Keď pacient vydychuje, ruka pomaly klesá do brušnej dutiny, končeky prstov lekára sa posúvajú pozdĺž zadnej steny žalúdka, čo pomáha zistiť pohyblivosť, bolestivosť a štruktúru orgánu. Musíte vydychovať 2 až 4 krát jedným kliknutím lekára. Hlboká palpácia žalúdka sa vykonáva od čreva až po vrátnika. Keď sa objavia bolesti, určuje sa ich povaha a lokalizácia. Počas postupu sa stanovením dolnej hranice žalúdka zaznamenáva aj vzájomná poloha orgánov, ich veľkosť a možnosť posunu, povaha zvukov, prítomnosť tuleňov alebo nádorov.

Procedúru je možné vykonať aj vtedy, keď pacient stojí. Vo vertikálnom stave je možné nájsť malé zakrivenie a vysoko umiestnené novotvary vrátnika.

Auskulto-perkusie, auskulto-affication

Účelom týchto vyšetrení je určiť veľkosť žalúdka a jeho dolnú hranicu. Pri auskulto-perkusii žalúdka lekár používa jeden prst na to, aby urobil povrchové ťahy v kruhovom pohybe vzhľadom na fonendoskop.

Pri auskulto-affikácii je prst nakreslený pozdĺž brušnej steny a robí hrabacie pohyby. Zatiaľ čo prst prechádza cez žalúdok, v prístroji je počuť hluk, keď idete za týmito hranicami sa šušťanie zastaví. Zóna, kde hluk zmizol, označuje dolnú hranicu. Od tohto bodu lekár začne robiť hlbokú palpáciu. Detekcia pevného žalúdka pri palpácii naznačuje nádor. Veľmi často sa pod prstami cíti veľké zakrivenie epigastria.

Bicie nástroje

Manipulácia sa vykonáva povrchovými ťahmi prstov, začínajúc od pupka a smerom k bočným zónam brucha. Pacient je umiestnený na chrbte. Metóda umožňuje určiť Traubeov priestor, to znamená prítomnosť plynovej bubliny na dne epigastria. Palpácia tohto typu sa vykonáva na prázdny žalúdok, ak je objem plynu na prázdny žalúdok zanedbateľný, vykoná sa predbežná diagnóza pylorostenózy.

Táto metóda tiež odhaľuje prítomnosť tekutiny v žalúdku. Pacient je požiadaný, aby ležal na chrbte. Lekár tiež požiada pacienta, aby zhlboka dýchal a zapojil žalúdok do dýchacieho procesu. Gastroenterológ používa štyri napoly ohnuté prsty pravej ruky na rýchle a krátke ťahy v epigastrickej zóne. Ľavou rukou špecialista fixuje brušné svaly v dolnej oblasti hrudnej kosti. Ak je v žalúdku tekutina, objaví sa bublavý zvuk. Postup umožňuje určiť dolnú hranicu žalúdka a tón orgánu.

Špecifiká palpácie u detí

Na vykonanie postupu u dojčiat je potrebné dodržať nasledujúce požiadavky:

• dieťa musí ležať na chrbte, svaly dieťaťa musia byť uvoľnené;
• pred vykonaním lekára je potrebné zahriať ruky;
• ak existuje bolesť, na ktorú dieťa reaguje plačom, je potrebné okamžite zastaviť procedúru.

Procedúra palpácie vám umožňuje určiť dolnú hranicu žalúdka u malých detí, ako aj identifikovať syndróm veľkého zakrivenia žalúdka. Je potrebné venovať pozornosť hrúbke kože dieťaťa a pružnosti svalov.

Diagnóza u detí začína oblasťou žalúdka a končí pupkom, kde sa skúmajú črevá. Palpácia žalúdka je dôležitým článkom v diagnostike gastrointestinálnych ochorení. Správne postup umožňuje vám urobiť presnú diagnózu a začať terapeutickú terapiu včas.