Intraosézny prístup: opis postupu, vlastnosti, indikácie

V lekárskej praxi, častejšie v prednemocničnom štádiu, existujú naliehavé stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a vyžadujú intravenóznu infúziu roztokov alebo podanie lieky voľne predajné. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch nie je možné vykonať žilový prístup a musíte použiť metódu zálohovania: intraosézny prístup. K dnešnému dňu je každá sanitka vybavená súpravou pre tento typ infúzie. Okrem prednemocničnej fázy sa táto metóda aktívne praktizuje v pediatrii a intenzívnej starostlivosti. Aká je táto metóda? Ako je to intraosézny prístup vykonaný, čo sú indikácie a kontraindikácie?

Kostný obeh

Akákoľvek kosť je zásobovaná krvou a má žilové plexusy, ktoré sú odvodneným systémom do centrálneho obehu. Hlavnou výhodou je, že rýchlosť infúzie je približne rovnaká ako rýchlosť infúzie cez centrálnu žilu a ešte vyššia. Takže cez holennú kosť dosahuje rýchlosť podávania až 3 litre za hodinu a cez humerus-až 5 litrov. Teoreticky môže byť intraosézny prístup s následnou infúziou uskutočnený cez akúkoľvek veľkú kosť. Moderné zariadenia sú navrhnuté pre rôzne prístupové body vrátane hrudnej kosti.

Absolútne kontraindikácie

• Trauma v proximálnej časti kosti vo vzťahu k intraoséznemu prístupu. Počas infúzie existuje šanca, že tekutina opustí cievne lôžko. Tento variant priebehu udalostí môže viesť k kompartmentovému syndrómu.
• Lokálny zápalový proces. Ak je prítomný v prístupovom bode, existuje riziko infekcie vstupujúcej do kostného tkaniva s jeho ďalším zápalom (osteomyelitída).

Relatívne kontraindikácie

Protéza sa môže stať prekážkou intraosézneho prístupu. Keď sa punkcia doplní, môže dôjsť k jej poškodeniu s ďalším zhoršením jej funkcií a systém punkcie sa tiež pokazí.

Prístupu

K dnešnému dňu existujú hlavné miesta, kde sa infúzia najčastejšie vykonáva, pretože mnohé zariadenia sú anatomicky obmedzené.

• Hlava humeru. Bod je umiestnený jeden centimeter nad chirurgickým krkom a 2 centimetre bočne k šľache bicepsu. Ihla je vložená pod uhlom 45 stupňov.

• Tibia. Miesto, ktoré potrebujeme, je v oblasti tuberosity holennej kosti. Nachádza sa 1-2 centimetre pod patellou a 2 centimetre mediálne k nej. Ihla je vložená pod uhlom 90 stupňov.

• Hrudná kosť. Bod je asi 2 cm pod jugulárnym zárezom. Ihla je vložená v uhle 90 stupňov vzhľadom na hrudnú kosť.

Typy zariadení

Manuálny trokar je jedným z najlacnejších a najjednoduchších zariadení z hľadiska techniky intraosézneho prístupu. V tomto prípade sa punkcia vykonáva ručne, preto je na vykonanie tejto manipulácie potrebné veľa skúseností lekára. Zavedenie ihly nastáva skrutkovými pohybmi a vyžaduje dostatočnú fyzickú silu pri práci u dospelých pacientov.

Rýchly sternálny prístup (hrudný). Systém, ktorý obsahuje pištoľ už vybavenú čepeľami a infúznymi trubicami. Pre intraosézny prístup je zariadenie nasmerované na požadovanú oblasť vopred ošetrenej pokožky a pomáha s druhou rukou, pretože musí existovať dostatočná fyzická sila na prepichnutie rukoväte hrudnej kosti.

Potom sa zariadenie posunie a intraosézny katéter zostane vložený. Ak je potrebná aspirácia krvi, do systému sa má predtým vstreknúť 10 ml fyziologického roztoku. Aby ste zariadenie vytiahli, odpojte všetky infúzne trubice, odstráňte ochrannú kapotáž a natiahnite intraosézny katéter kolmo na hrudnú kosť, pričom ranu zakryte sterilnou gázovou handričkou.

Zbraň je určená na prístup k holennej kosti a ramennej kosti. Koža je ošetrená bezprostredne pred prepichnutím, pištoľ je zameraná na prístupový bod pod uhlom 90 stupňov. Ak ste si istí správnou polohou, vyberte pištoľ z poistky a vložte ihlu. Vzhľad kostnej drene v kanyle ukazuje správnu polohu ihly. Po prepichnutí sa má systém opláchnuť 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Prístup sa odstráni rotačnými pohybmi, po ktorých nasleduje uzavretie rany sterilnou gázovou handričkou.

Vŕtačka je najbežnejšou metódou zo všetkých kvôli jednoduchej technike intraosézneho prístupu. Zariadenie sa skladá z malého vrtáka a ihly, ktorá je k nemu pripevnená magnetom. Súprava obsahuje ihly rôznych veľkostí pre všetky skupiny pacientov.

Pre obéznych ľudí existujú dlhšie ihly na kompenzáciu prebytočného telesného tuku. Prístup začína výberom miesta vpichu a ošetrením pokožky. Končatina je fixovaná druhou rukou a zároveň poskytuje intraosézny prístup v čase, keď ihla prechádza cez kožu a mäkké tkanivá.

"Vŕtanie" vyskytuje sa, kým nedôjde k zníženiu odporu. Potom sa vrták odskrutkuje, kanyla zostáva v kosti a vzhľad kostnej drene potvrdzuje správnosť polohy systému.

Ďalej sa pripojí infúzny systém a ako obvykle sa premyje 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Odstráni sa silným ťahovým pohybom s otáčaním v smere hodinových ručičiek. V prípade ťažkostí môžete použiť držiak ihly.

Bolestivý syndróm

Vedenie intraosézneho prístupu, najmä k holennej kosti, je zvyčajne bolestivý postup. Samotná kosť nemá receptory bolesti, takže punkcia je vo väčšine prípadov bolestivá iba pri punkcii kože a podkožného tuku. Keď sa však tekutina vstrekne, reagujú intraoseálne receptory a pacient, ktorý je pri vedomí, môže pociťovať dosť silnú bolesť. V neprítomnosti z alergickej anamnézy sa odporúča podať 2% roztok lidokaínu pred infúznou terapiou.

Komplikácia

Komplikácie po intraoséznom prístupe sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku nesprávnej techniky jeho vykonania: môže sa vyskytnúť situácia, ako je krvácanie. Môže to viesť k rozvoju kompartmentového syndrómu, ktorý je príčinou zvýšenia intrafaciálneho tlaku, čo môže v budúcnosti spôsobiť zníženie krvného obehu v tkanivách.

Existuje tiež vysoké riziko osteomyelitídy (zápal kostného tkaniva). Výrazne sa zvyšuje, keď je systém nainštalovaný dlhšie ako jeden deň. Ďalším, zriedkavejším, ale nemenej nebezpečným, je poškodenie susedných štruktúr. Napríklad počas prístupu k hrudnej kosti je možný variant vývoja pneumotoraxu, poškodenie veľkých ciev s ďalším vývojom vnútorného krvácania.

Tento systém je celkom pohodlný a ľahko sa vykonáva, do istej miery je ešte jednoduchšie nastaviť intravenózny prístup. Mnoho lekárov túto metódu neuznáva z dôvodu rizika komplikácií. Ako sa však hovorí, víťazi sa neposudzujú, pretože osteomyelitída je humánnejšia ako odsúdenie pacienta na smrť.