Symptóm stelvag, grefe a moebius pri hypertyreóze

Symptóm Stelvagu je jedným z prejavov hypertyreózy. Ochorenie je spojené so zvýšením hormonálnej aktivity žľazy. So štítnou žľazou alebo endokrinnou oftalmopatiou (EOP), to znamená ", očné" príznaky difúznej toxickej strumy (DTZ) v klinickom obraze sú očné príznaky: Grefe, Moebius, Stelwag, Krauss, Kocher, Delrimple ,Jellinek, menej často Rosenbach, Botkin. Očné poruchy sa vyskytujú v 20-91, 4% prípadov. EOP podľa stupňov môže byť ľahký, stredný a ťažký.

Príznak Grefe

Vyjadruje sa to tým, že pri pohľade nadol horné viečko zaostáva a je viditeľný pás skléry. Tento jav sa vyskytuje, pretože tón svalov ovládajúcich očné viečko sa zvyšuje pod vplyvom prebytku T3 a T4 v krvi.

Mimochodom, tento príznak sa nelíši v stálosti. Môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí s krátkozrakosťou(krátkozrakosť).

Mobiusov Príznak

Zdá sa to kvôli slabosti očných svalov adduktora. Konvergencia oslabuje súčasne a človek stráca schopnosť upriamiť svoj pohľad na blízke objekty. Stáva sa to tiež v zdravom ľudí.

Steelwagov syndróm steelwag

Stelvaga symptóm je zriedkavé blikanie. V dôsledku zvrásnenia (stiahnutia) horného viečka a výčnelku očnej gule sa vytvára dojem zväčšenia očnej štrbiny. Tento príznak Stelvagy, ktorý sa často vyskytuje pri hypertyreóze a považuje sa za jeden z jej prejavov, sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Okrem toho sa príznak môže vyskytnúť pri niektorých ochoreniach mozgu - Parkinsonova choroba, postencefalitický parkinsonizmus, akineticko-rigidný syndróm (extrapyramídový fenomén parkinsonizmu), Bellova obrna. Popis tejto funkcie urobil oftalmológ z Rakúska Karl Stehlwag.

Čo je to-príznak Stelvagu? Toto je zriedkavé blikanie (menej ako 3 krát za minútu), ktoré sa považuje za znak zníženej citlivosti rohovky oka. Pohľad pacienta vyzerá nehybne, zamrznutý.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú

Interpretácia symptómov zo strany očí je zložitá, pretože mechanizmus nie je úplne pochopený. Hovorilo sa, že pri patológiách štítnej žľazy dochádza vo vnútri očnej jamky k opuchu svalov a mäkkých tkanív. Tlačia očnú guľu dopredu a spôsobujú rôzne očné príznaky-ďalší dôvod.

V súčasnosti sa preukázalo, že exophthalmos je spôsobený patologickým tónom m. orbitalis (Muller muscle). Preto proliferácia retrobulbárneho tukového tkaniva, rozšírenie orbitálnych žíl a tepien nehrá úlohu. Dôkazom toho je absencia zmien v funduse.

Po druhé, hlavným potvrdením tohto pohľadu je, že exophthalmos sa môže vyskytnúť za niekoľko hodín. Je to spôsobené podráždením cervikálneho sympatického nervu. Spôsobuje prudkú kontrakciu m.orbitalis. Zozadu je zakrytie očnej gule a akoby ju tlačilo dopredu.

Okrem toho týmto svalom prechádzajú žily a lymfatické cievy, a keď sa sval náhle náhle stiahne, sú stlačené, odpoveď je opuch očných viečok a retrobulbárny priestor. Toto je správnejšie vysvetlenie patogenézy. Bug-eyed s tyreotoxikózou sa nemusí objaviť, to je tiež prípad.

Zriedkavé blikanie (Stelvagov príznak), široké otvorenie očných štrbín (delrimpleov príznak) a špeciálny lesk očí je spôsobený zvýšeným tonusom svalov chrupavky očných viečok. A nakoniec, s hypertyreózou, okrem autoimunitného zápalu oka, sa zvyšuje aktivita sympaticko-nadobličkového systému. To zase zvyšuje tón svalov zdvíhajúcich horné viečko. Mechanizmus neurohormonálnych porúch spojených s očnými symptómami však dnes nie je úplne zverejnený.

Je ich vzhľad potrebný

Nie všetky očné príznaky DTZ sa môžu objaviť u jedného pacienta. Častejšie ako iné sa nachádzajú:

To však neznamená, že očné príznaky sú povinné pre goiter. Môžu úplne chýbať. Preto je nesprávne považovať ich za prejav závažnosti DTZ. Pri ťažkej tyreotoxikóze sa nemusia vyskytnúť.

Liečba

Prečo je potrebné liečiť očné príznaky? Faktom je, že nielen menia vzhľad pacienta (zhoršujú ho), ale tiež narušujú videnie, spôsobujú jeho pokles, konjunktivitídu, , subluxácia očnej gule, bolesť v oku a nepohodlie. Účinná terapia týchto príznakov sa dnes nevyvinula.

Liečba symptómu Stelvaga a iných očných prejavov poskytuje výsledky iba v aktívnej fáze strumy. Keď zápalový proces ustúpil, niekedy je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Liečba očných symptómov hlavne počas remisie je patogenetická. Inými slovami, je to akákoľvek ochrana očí. Môže byť liečivý, fyziologicky podporný a chirurgický, dokonca aj vo forme žiarenia. Umelé slzné prípravky sú ukázané všetkým pacientom ("Hilo-komoda", "Visomitín") alebo hydratačné gély ("Oftagel", "Korneregel").

Ale hlavnou vecou je liečba samotnej strumy. Pri miernom stupni EOP sa terapia zvyčajne nevyžaduje. V stredne ťažkých a ťažkých formách sa používajú glukokortikoidosteroidy ("Prednizón", "Metipred") a radiačná terapia.

"Prednizón" je predpísaný dlho a vo vysokých dávkach. Keď sa stav zlepšuje, dávky sa postupne znižujú. Je efektívnejšie používať lieky parenterálne, do žily. Vykonáva sa iba trvalo. Ožarovanie obežnej dráhy sa používa iba ako doplnok k liekom. Prevencia exoftalmu spočíva aj v včasnej liečbe tyreotoxikózy.