Proliferatívny zápal: koncept, typy, charakteristiky

Produktívny (alebo proliferatívny) zápal je reakcia tela. Pri výskyte ktorého prevláda špecifická fáza. To znamená, že v tomto prípade prevláda proliferácia buniek histiogénneho a hematogénneho pôvodu. Hlavná bunka v oblasti produktívneho zápalu sa považuje za monocyt vstupujúci do tkaniva priamo z krvného obehu, v tkanivách sa monocyt transformuje na makrofág.

Makrofágy

Hlavnou funkciou makrofágu je fagocytóza. Na jeho povrchu je veľa rôznych receptorov, ktoré sú potrebné pre zachytenie vírusov, húb, baktérií, imunoglobulínov. Fagocytóza počas proliferatívneho zápalu nemusí byť vždy úplná, to znamená, že nekončí absolútnym trávením cudzieho činidla. Vírusy a mikrobiálne bunky vo vnútri makrofágov prežívajú, množia sa, a preto má tento proces chronickú formu. Okrem makrofágov sa počas proliferatívneho zápalu často nachádzajú aj ďalšie bunky. Patria sem lymfocyty, eozinofily, plazmatické bunky, žírne bunky, jednotlivé neutrofily.

Počas bunkovej proliferácie sa vytvárajú bunkové difúzne alebo fokálne infiltráty.

Škála

Problém sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne tela a na akomkoľvek tkanive. Rozlišujú sa tieto typy proliferatívneho zápalu:

• intersticiálna (inter-denná);
• produktívne s tvorbou polypov, genitálnych bradavíc;
• granulomatózna.

Zvážme ich osobitne.

Intersticiálna

Intersticiálny (alebo intersticiálny) je typ proliferatívneho zápalu, pri ktorom sa v stróme srdca, pečene, obličiek a pľúc vytvára difúzny alebo fokálny bunkový zápalový infiltrát. Infiltrát je reprezentovaný lymfocytmi, plazmatickými bunkami, makrofágmi, eozinofilmi, mastnými jednotlivými bunkami, prvkami zničeného parenchýmu, vzácnymi neutrofilmi.

Výrazné dystrofické, v niektorých prípadoch nekrobiotické zmeny sú určené v parenchymálnych prvkoch. Výsledkom intersticiálneho zápalu bude intersticiálna fibróza, ktorá je nadmerným rastom spojivových tkanív.

S polypmi a genitálnymi bradavicami

Proliferatívna fáza zápalu s tvorbou polypov, ako aj genitálnych bradavíc, je charakterizovaná chronickým priebehom. Je lokalizovaný na sliznici. Na slizniciach rôznych orgánov sa vytvárajú oddelené oblasti hyperplázie, ako aj premnoženie epitelu vo forme polypov, v ktorých je základňa spojivového tkaniva infiltrovaná makrofágmi, lymfocytmi, plazmatickými bunkami a ďalšími.

Lokalizuje sa najčastejšie na sliznici nosa, žalúdka, maternice, čriev, priedušiek. V prípade lokalizácie zápalu na križovatke jednovrstvového valcového a viacvrstvového plochého epitelu sa vytvárajú takzvané kondylómy. Tieto formácie sa často objavujú v konečník, rovnako ako na genitáliách. Pri chronickom proliferatívnom zápale je častým kondylómom špicatý, ktorý je spôsobený papilomavírusom. Považuje sa za rizikový faktor pre rozvoj spinocelulárneho karcinómu.

Granulomatózna

Granulomatózny je ďalším variantom produktívneho (proliferatívneho) zápalu. Počas ktorého sa granulóm považuje za hlavný morfologický substrát, kde prevládajú bunky: makrofágy, ako aj ich deriváty (obrovské bunky, epitelioidy).

Morfogenéza granulómov má štyri po sebe nasledujúce fázy. Patria sem nasledujúce:

• akumulácia mladých monocytov v lézii;
• zrenie týchto buniek v makrofágoch s tvorbou makrofágového granulómu;
• ďalšie dozrievanie a transformácia monocytov a makrofágov na epiteloidnú bunku a tvorba epiteloidného bunkového granulómu;
• transformácia epiteloidnej bunky na obrovskú Pirogov-Langhansovu bunku (bunka cudzieho telesa) a tvorba obrovských bunkových granulómov.

Je potrebné poznamenať, že fagocytárna aktivita granulómovej bunky sa s dozrievaním postupne znižuje.

Priemer granulómov je asi 1-2 mm, najčastejšie sú viditeľné iba mikroskopom. V centrálnej oblasti granulómu môžete vidieť tkanivový detritus, ktorý sa vytvára v dôsledku nekrózy tkaniva a pri ktorom je možné zistiť pôvodcu základného ochorenia, ak v tomto prípade dôjde k infekčnému procesu. Makrofágy sa nachádzajú na okraji nekrózy. Existujú tiež obrovské epiteloidné bunky, medzi nimi môžu byť aj plazmatické bunky, neutrofily, lymfocyty, eozinofily.

Granulomatózne choroby

Medzi takéto ochorenia vo forme proliferatívneho zápalu patria 4 skupiny. Patria sem:

• infekčná etiológia, ktorá by mala zahŕňať reumatizmus, brušný týfus a brušný týfus, besnotu, brucelózu, tularémiu, vírusovú encefalitídu, yersineózu, aktinomykózu, syfilis, malomocenstvo, schistosomiázu, tuberkulózu, skleróm, sopľavku a ďalšie;
• neinfekčná etiológia, ktorá by mala zahŕňať dnu, silikózu, antrakózu, talkózu, azbest, berylliózu, aluminózu;
• lekárske ochorenia, napríklad liečivá hepatitída, oleogranulomatózna choroba;
• choroby neznámej etiológie: Crohnova choroba, sarkoidóza, Hortonova choroba, Wegenerova granulomatóza, reumatoidná artritída, xantogranulomatózna pyelonefritída.

Absolútne všetky granulómy majú infekčnú etiológiu, napriek existujúcim rozdielom sú si navzájom podobné morfológiou. Je tiež potrebné poznamenať, že vo všetkých situáciách sú infekčné granulómy reprezentované ako zhluky buniek s monocytovo-makrofágovou povahou. V niektorých granulómoch sa tvoria lymfocyty, neutrofily, plazmatické bunky, pri helmintiáze sa objavuje veľa eozinofilov.

Jedinou výnimkou budú granulómy v prípade tuberkulózy, syfilisu, sklerómov, sopľavky, malomocenstva. Pri týchto ochoreniach s proliferatívnym zápalom majú tieto granulómy špecifické vlastnosti charakteristické len pre špecifický patogén. A to nám umožňuje priradiť túto skupinu chorôb skupine špecifických granulomatóz. Alebo špecifický zápal.

Z morfologického hľadiska bude tvorba niekoľkých špecifických granulómov charakteristická pre špecifický zápal. Ktoré majú charakteristickú štruktúru. Môže sa líšiť v závislosti od hlavného pôvodcu-príčiny proliferatívneho zápalu. Bunkové zloženie, ako aj umiestnenie buniek priamo v granulóme, je teda pre každý patogén celkom špecifické.

S tuberkulózou

Zápalový proces pri tuberkulóze, to znamená Mycobacterium tuberculosis, môže spôsobiť tri typy tkanivových reakcií: exsudatívnu, alteratívnu a proliferatívnu.

Pokiaľ ide o alteratívny zápal, často sa vyvíja v dôsledku hypo-alergie v prípade zníženia obranyschopnosti ľudského tela. Tento zápal sa morfologicky prejavuje kazeóznou nekrózou.

Exsudatívny typ zápalu sa vyvíja v dôsledku existujúcej hyperergie (v prípade precitlivenosti na toxíny mycobacterium, antigény). Morfologicky sa akumulácia prejavuje léziou fibrinózneho, serózneho alebo zmiešaného exsudátu, ktorý neskôr tiež podlieha kazeóznej nekróze.

Proliferatívny zápal, hovorí patanatómia, sa vyvíja v stave špecifického tuberkulózneho imunitného systému. Morfologickým prejavom v tomto prípade bude tvorba takzvaných tuberkulóznych granulómov, prezentovaných vo forme proso zrna.

Tuberkulózny granulóm

Takže sme zistili, čo charakterizuje proliferatívny zápal. Teraz stojí za to zvážiť samostatne niektoré prípady, v ktorom prejavuje sa to.

Tuberkulózny granulóm má charakteristickú štruktúru: v jeho centrálnej oblasti je ohnisko takzvanej kazeóznej nekrózy, za ktorou je driek radiálne lokalizovaných (to znamená pretiahnutých na perifériu od stredu) epiteloidných buniek. Za týmito bunkami sú viditeľné obrovské jednotlivé bunky Pirogov-Langhans.

Treba tiež poznamenať, že na periférii takéhoto granulómu je hriadeľ lymfocytov. Vo veľkom počte týchto typických buniek je možné v malom počte detegovať aj plazmatické bunky, ako aj makrofágy. Okrem toho je tu tiež odhalená tenká sieť pozostávajúca z argyrofilných vlákien. Pokiaľ ide o krvné cievy, tu sa nenachádzajú. V prípade cyl-nielsenovho farbenia je možné v týchto obrovských bunkách detegovať Mycobacterium tuberculosis.

Zápalový proces pri syfilise

Zápalový proces v syfilise v rôznych obdobiach bude odrážať inú tkanivovú reakciu na bledý treponém: v syfilise sú spravidla primárne, sekundárne a terciárne obdobia.

V prípade primárneho syfilisu sa v oblasti zavedenia treponému vyvíja takzvaná produktívno-infiltračná reakcia.

Počas sekundárneho obdobia sa pozoruje silne výrazná exsudatívna reakcia, ktorá prispieva k zovšeobecneniu patogénu,

V prípade terciárneho obdobia syfilisu bude produktívna nekrotická reakcia prezentovaná vo forme syfilitického granulómu, ako aj infiltrátov ďasien.

Viac o syfilitickom granulóme

Syfilitický granulóm v oblasti medicíny nesie aj krátky názov "gumma". V tomto granulóme, ako v prípade tuberkulózy, sa v strede nachádza kazeózna nekróza, ale v tejto situácii bude väčšia.

Z nekrózy sa na periférii nachádza veľké množstvo lymfocytov, fibroblastov, ako aj plazmatických buniek. Makrofágy, obrovské bunky a epiteloidné bunky tu môžu byť prítomné v malom množstve. V tomto prípade sa proliferácia spojivových tkanív považuje za charakteristickú (je to spôsobené rýchlou proliferáciou fibroblastov), ktoré tvoria určitý druh kapsúl, ako aj veľké množstvo krvných ciev.

Pomerne zriedkavo medzi týmito bunkami sa špecialistom podarí identifikovať takzvaný bledý treponém metódou levadity silveringovej metódy. Gumma je charakteristická pre terciárne obdobie syfilisu, ktoré sa začína rozvíjať po niekoľkých rokoch (5 alebo viac) od jeho infekcie.

V rôznych orgánoch: koža, pečeň, kosti, mozog, uzly s priemerom 0,3-1,0 cm sa tvoria v priebehu desiatich rokov. V časti týchto uzlov vyniká určitá rôsolovitá hmota žltkastého odtieňa, ktorá svojím vzhľadom pripomína lepidlo arabskej gumy, odkiaľ tento názov pochádza "gumma".

Gummous infiltrácia

Okrem týchto gumiem sa môže infiltrácia ďasien vyvinúť aj v terciárnom období syfilisu. Infiltrácia je reprezentovaná rovnakými bunkami, to znamená sklerózou, vaskulárnou proliferáciou. Infiltrát je lokalizovaný najčastejšie vo vzostupnej časti srdca, ako aj v aortálnom oblúku a nazýva sa "syfilitická mezoaortitída".

Nachádza sa v centrálnom a vonkajšom plášti srdcovej aorty, postupne ničí svoju elastickú kostru a namiesto elastických vlákien začína rásť spojivové tkanivo. Z tohto dôvodu sa vnútorná škrupina na aorte stáva nerovnomernou a vráskavou s veľkým počtom stiahnutí z jaziev, vydutín, navonok pripomínajúcich shagreenovú kožu.

Záver

Ako sme už uviedli, proliferatívny (alebo produktívny) zápal je charakterizovaný proliferáciou buniek. Exsudatívne a alteratívne zmeny ustupujú iba do pozadia. Celý priebeh tohto zápalového procesu môže byť akútny, najčastejšie je však chronický.