Teórie výskytu kazu: popis, príčiny, rizikové faktory

Zubný kaz (lat. kazu "kazu") je pomaly sa pohybujúci proces depolarizácie a deštrukcie tvrdého tkaniva zuba s tvorbou karyóznej dutiny v dentíne. Vedci stále nemôžu poskytnúť presný záver o príčinách zubného kazu.

Prevalencia

Stopy zubnej patológie idú hlboko do minulosti. V priebehu archeologického výskumu sa dokázalo, že takáto choroba sa vyskytla u ľudí, ktorí žili asi pred 5 000 rokmi. Táto patológia je dnes najčastejšia (postihuje viac ako 93% ľudí). U detí vedie medzi chronickými ochoreniami a vyskytuje sa 6-8 krát častejšie ako bronchiálna astma, ktorá zaujíma 2. miesto. V čase ukončenia školy už 80% tínedžerov má kaz a 98% ľudí má výplne. Podľa štatistík je kaz menej v Afrike a Ázii.

Etiológia tohto javu

V súčasnosti je výskyt zubného kazu spojený so skutočnosťou, že sa na jeho povrchu mení pH slín, je prítomný plak s baktériami, fermentujú sa sacharidy (glykolýza). K tomu sa pridáva aktivita kyselinotvornej mikroflóry. A už pod vplyvom organických kyselín dochádza k ďalšiemu poškodeniu zuba.

Medzi kazivé baktérie v ústach patria streptokoky tvoriace kyselinu (Streptococcusmutans, Str. sanguis Str. mitis Str. salivarius) a niektoré laktobacily.

Aj keď je zubná sklovina považovaná za najtvrdšie tkanivo tela, podobne ako živec, jej hydroxypatity sú veľmi citlivé na kyseliny a začínajú sa zrútiť už pri pH 4,5. Po každom vystavení týchto látok ochrannému povlaku sa jeho anorganické zložky rozpustia a zostanú v tomto stave 2 hodiny. Ak sa to stane pravidelne počas dňa, potom bude pH dlho v kyslej zóne, v takom prostredí nebudú mať tlmivé vlastnosti slín čas na jeho obnovenie a sklovina sa začne nezvratne zrútiť.

Karyózna dutina sa vytvorí v priemere do 4 rokov. A keďže koreň zuba je mäkší, proces tu prebieha 3-krát rýchlejšie. S vášňou pre sladký zubný kaz sa môže vytvoriť v priebehu niekoľkých mesiacov.

Faktory vzhľadu kazu

Hlavnými faktormi výskytu kazu sú 4 východiskové body:

• zubný kaz-citlivosť povrchu zuba;
• glykolýza;
• kariesogénne baktérie;
• čas.

Ukázalo sa, že boj proti týmto negatívnym faktorom je:

1. Denné čistenie zubov s odstránením plaku.
2. Nasýtenie a fluoridácia skloviny-zmenou zloženia vody pridaním tejto látky, ako aj jej prítomnosťou v zubnej paste. Je obzvlášť dôležité prijať takéto opatrenia pre deti. Podľa odporúčaní WHO vedie fluoridácia pitnej vody k zníženiu frekvencie kazu o 30-50 %.

Teórie pôvodu kazu

V súčasnosti existuje viac ako 400 teórií výskytu kazu. V každom z nich je niečo pravdy, ale nemôžu ovplyvniť všetky aspekty patogenézy choroby.

Autori zvažujú iba jednotlivé príčiny, takže všetky teórie výskytu kazu možno rozdeliť do dvoch skupín. Tvorcovia lokalistických konceptov vysvetľujú pôvod deštrukcie vplyvom exogénnych faktorov (sliny, plak a kameň, baktérie, vystavenie kyselinám,. atď..). Autori biologických teórií hovoria o vplyve endogénnych porúch.

Príčinu kazu sa pokúsili zistiť lekári staroveku-Hippokrates a Galen.

V XVII-XVIII storočia. , bola populárna vitálna teória, podľa ktorej sa zubná patológia vyskytuje v dôsledku vnútornej deštrukcie zuba.

V XVIII. storočia sa objavili chemické teórie výskytu kazu. Berdmar (1771) teda hovoril o účinku anorganických kyselín z potravy na zub. Objav mikroskopu umožnil A. Leeuwenhoek (1681) na detekciu "najmenších zvierat" v tkanivách pokazeného zuba.

O dve storočia neskôr Leber a Rottenstein (1867) opísali špeciálny typ mikróbov, ktoré považovali za vinníkov kazu.

Tiež nepopierali vplyv kyselín. Na ich základe Millerova. veľmi progresívny chemicko-parazitický koncept vznikol v roku 1881. Podľa tejto teórie výskytu kazu deštruktívny proces prechádza 2 fázami.

Na začiatku sa anorganická časť zubnej skloviny rozpúšťa pod vplyvom kyseliny mliečnej vytvorenej v ústach v dôsledku fermentácie cukrov za účasti kyslotvorných mikroorganizmov.

Ďalej táto zlúčenina znižuje pH slín a tvrdé tkanivo je demineralizované. A v štádiu 2 sa dentín už ničí pod vplyvom enzýmov produkovaných baktériami.

Kyselina nemôže pôsobiť na samotný dentín, pretože pozostáva z komplexných proteínových molekúl.

Neskôr bola odhalená Millerova chyba – baktérie sú zapojené už od 1. stupňa ničenia. Na potvrdenie svojich predpokladov vedec uskutočnil veľmi zaujímavý experiment: v roku 1884 sa mu podarilo umelo vytvoriť zubný kaz v zube-vzal zdravý zuby a nechali ich v zmesi starostlivo žuvaného chleba, mäsa a malého percenta cukrov – 2-4%) - po dobu 3 mesiacov pri teplote 37 ° C. A zubná patológia sa prejavila.

Zubný kaz sa skutočne vyvíja častejšie na žuvanie a približné povrchy, . , teda. tam, kde baktérie pretrvávajú viac a zvyšky potravín kvasia. Teória však nevysvetľuje veľa bodov: zistilo sa, že reakcia slín je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH — 6,8-7,0) a nemôže spôsobiť demineralizáciu skloviny.

Millerova teória nevysvetľuje také skutočnosti, ako je vývoj kazu u ľudí, ktorí nejedia sladkosti, a naopak, jeho absencia u tých, ktorí jedia takéto výrobky vo veľkom množstve. Inak: podmienky v ústnej dutine nie sú totožné so skúsenosťami.

Príčiny cervikálneho kazu spočívajú v tom, že selektívna lézia v určitých bodoch z povrchov zubov sa vysvetľuje demineralizáciou, ku ktorej dochádza v dôsledku lokálnej tvorby kyseliny v oblastiach pokrytých mäkkým povlakom (tzv. A vyskytujú sa častejšie v krčnej oblasti. Podľa výskumu sovietskych autorov (v. F. Kuskova a kol .), schopnosť fermentovať polysacharidy je dostupná nielen v streptokokoch, ale aj v iných baktériách. Okrem toho "zubné plaky" vytvárajú podmienky na vystavenie zubným tkanivám nielen kyselín, ale aj mnohých enzýmov z mikróbov.

Príčiny cervikálneho kazu a liečby sa navzájom určujú a následne terapia začína hĺbkovým čistením zubných povrchov.

V práci z roku 1928. D. A. Entin odhalil úzku závislosť zuba a skloviny od fyzikálno-chemického zloženia slín (vonkajší faktor ovplyvňujúci stav zubov) a krvi (vnútorný faktor). Toto je základ jeho teórie výskytu kazu.

Sliny a krv sú premenlivé hodnoty, menia sa rôznymi dysfunkčnými procesmi v tele. Pri chorobách je narušená prirodzene optimálna výživa zubného tkaniva a stáva sa zraniteľným voči baktériám spôsobujúcim kaz.

Vedec považoval zub za semipermeabilnú biologickú membránu na hranici 2 médií:

• Vonkajšie-sliny;
• vnútorná-krv a lymfa zubnej drene.

V závislosti od zloženia a vlastností slín sa mení stav sklovinových koloidov (napučiavajú alebo sa zmenšujú) a mení sa aj ich priepustnosť.

V tomto prípade ochranný povlak mení svoj náboj a elektroosmotické prúdy, ktoré sa normálne pohybujú odstredivo od zubnej drene k sklovine a poskytujú normálnu výživu tkanív, tu začína spätný pohyb-dostredivý — od slín k buničine.

Keď sa potenciál zmení, baktérie sú priťahované k sklovine a jej zvýšená priepustnosť uľahčuje ich prenikanie dovnútra.

Bolo dokázané, že tieto procesy sa skutočne vyskytujú, ale nedejú sa bez miestnych faktorov kazu. Progresivita teórie spočíva v opise vzťahu medzi stavom organizmu a deštrukciou, nevýhodou je posudzovanie bioprocesu iba ako fyzikálno-chemickej reakcie.

Biologická teória

V roku 1948 ruský vedec a. . Lukomsky predložil svoju teóriu výskytu zubného kazu, v ktorej tvrdil, že choroba začína nedostatkom vitamínov D A B1. Výživa zubných buniek (odontoblastov) je tak narušená a dochádza k zubnému kazu.

Jeho podstatou je, že sklovina zostáva neporušená pri správnom fungovaní odontoblastu. Teória má iba historický význam.

K dispozícii je tiež koncept A. E. Sharpenaka (1949.)- tvrdil, že primárnym článkom vo vývoji kazu je deštrukcia proteínovej matrice tvrdých tkanív zuba. Vyskytuje sa aj pri nedostatku aminokyselín lyzínu a arginínu ako vitamíny skupiny V.

v minulosti sa preukázalo, že v zube nie sú žiadne takéto zmeny v mieste. Deštrukcia dentínových proteínov nie je primárnym procesom, ale má zásadnú úlohu v progresii kazu. Klinicky sa potvrdil aj anti-karyózny účinok vitamínu B.

TSNIISOM na základe rôznych rôznych materiálov vytvoril pracovný koncept patogenézy zubného kazu (A. A. Rybakov, 1967). Je založená na údajoch o nerovnomernom vývoji procesu v rôznych životných obdobiach vývoja. Tu je zaznamenaná vzájomná závislosť vnútorných a vonkajších faktorov.

Tvorba chrupu začína v embryogenéze a od tej doby je potrebné zvážiť štúdium kazu.

Existujú 4 hlavné obdobia:

• intrauterinné (od 5 týždňov do 5 mesiacov);
• čas detstva a dospievania, najväčšia reštrukturalizácia tela (od 6 mesiacov do 6 rokov a potom do veku dvadsiatich rokov);
• optimálna fyziologická rovnováha v období dospelých (od 20 do 40 rokov);
• , časové obdobie sprevádzané nedostatočnosťou niektorých telesných funkcií (po 40).

Karyózny proces sa zvažuje ako polyetologický patologický.

V prvej fáze (od 6 mesiacov. do 6 rokov), pozadie pre kazu môže byť prenesené choroby s nedostatkom ústnej starostlivosti, skus deformity, zranenia.

Za 6-7 rokov dochádza k zvýšeniu spotreby sacharidov a v tele je nedostatok fluoridu. Existujú porušenia slinenia a zmeny pH ústnej dutiny.

V období od 12 do 14 rokov sa zubné plaky stávajú dôležitejšími, v tejto dobe pomerne častými. Spúšťacím mechanizmom je hormonálna reštrukturalizácia.

Vo veku 17-20 rokov začína ťažké zaťaženie pečene, inzulínového aparátu.

V 20-40 rokoch sa môžu vyskytnúť somatické ochorenia, patológie zubného systému (erupcia zubov múdrosti je zvyčajne ťažká, môže dôjsť k poraneniu tkaniva, maloklúzii).

Obdobie vädnutia tela (40 a viac rokov) je charakterizovaná znížením aktivity pohlavných a iných endokrinných žliaz, chorôb ústna dutina.

Spúšťacím mechanizmom je v tomto prípade zhoršená výživa a lokálne zmeny v ústnej dutine.

Záver: pri vzniku kazu zohrávajú dôležitú úlohu všeobecné aj miestne provokatívne príčiny.

Faktory výskytu kazu sú bežné:

• funkčný stav nervového systému;
• prítomnosť bežných chorôb, ktoré spôsobujú zmeny v metabolických procesoch;
• nekvalitné zloženie stravy;
• dedičná predispozícia;
• hormonálne poruchy.

Miestne faktory:

• enzým;
• kariesogénne mikroorganizmy;
• nadbytočné uhľohydrátové jedlo;
• prítomnosť plaku alebo plaku;
• poruchy príjmu potravy;
• narušené umiestnenie zubov s preplnením;
• zmeny v kvalite a množstve slín;
• - podradnosť zubných štruktúr.

Pre výskyt patológie by sa tieto rizikové faktory zubného kazu mali zhrnúť do určitej prahovej úrovne, potom sa sklovina začne rozkladať. Nevýhodou konceptu A. A. Rybakov sa stáva množstvom takzvaných etiologických príčin, ale iba prispievajú a nie sú hlavnou príčinou.

Súčasné interpretácie

Moderná teória výskytu kazu, ktorej zakladateľmi boli E. V. Borovsky a ďalší spoluautori (1979, 1982), poznamenáva patológiu ako dôsledok vplyvu a interakcie niekoľkých skupín faktorov-všeobecných a miestnych.

Čo to znamená? Pre deštruktívne procesy je potrebný spúšťací mechanizmus výskytu zubného kazu. Toto je povinná účasť mikroflóry v ústach spolu s glykolýzou.

Zásady liečby

Remineralizačná terapia sa vykonáva v bodovom štádiu. Priebeh liečby pozostáva z 10 procedúr, počas ktorých sú zuby kŕmené aplikáciami vápnika, roztokmi "Remodent" (prírodný liek) a liekmi obsahujúcimi fluorid (fluorid sodný 2-4%). Je lepšie byť ošetrený zubným lekárom v polyklinike, ktorý najprv vyčistí zub, potom leptá povrch kyselinou citrónovou, opláchne vodou a aplikuje roztok 10% glukonátu alebo hydrochloridu vápenatého počas 15 minút.

Plnenie dutiny

Vykonáva sa s rôznymi stupňami negatívnych procesov: povrchový, stredný a hlboký kaz. Postihnuté tkanivá sa odstránia a samotná dutina sa utesní.

Fáza:

1. Čistenie zubného povlaku pacienta a priľahlých kontaktných zubov. Metódy sú rôzne: ultrazvuk pre tvrdé plaky, s mäkkými brúsnymi pastami alebo kefami.
2. Farba zuba je určená špeciálnou stupnicou - je to potrebné pre presný výber odtieňa z výplňového materiálu.
3. Anestézia-lokálna anestézia.
4. Vŕtanie karyóznych tkanív-dutiny majú správny tvar pri vŕtaní previsnutých okrajov skloviny.
5. Potom sa odstráni všetok karyózny dentín. Ak zostane aspoň častica, pod pečaťou sa vyvinie pulpitída alebo parodontitída.
6. Oddelenie zuba od slín je dôležitou etapou! Predtým sa to robilo s neúčinnými bavlnenými podložkami, posledných 10 rokov "Cofferdam". Je to latexový film s otvorom pre zuby.
7. Ďalej je existujúca dutina ošetrená antiseptikmi.
8. Potom leptanie skloviny gélom na báze kyseliny fosforečnej - potom bude lepidlo (niečo ako lepidlo) schopné difundovať do zubných tkanív. Po absorpcii je osvetlená fotopolymerizačnou lampou.
9. . Položenie tesnenia pod tesnenie – je umiestnené na dne a slúži ako izolácia. To je potrebné na vytvorenie pečate.
10. Výplň-obnovuje tvar zuba a jeho žuvací povrch. Kompozícia je vyrobená z fotopolymérnych kompozitných materiálov. Každá vrstva sa nanáša postupne a osvetlí sa fotopolymerizačnou lampou na tuhnutie.
11. Brúsenie a leštenie zubnej výplne dokončí proces ošetrenia.

Laserové ošetrenie

Hlavnou výhodou je, že je úplne bezbolestná a že nie sú žiadne mikrotraumy skloviny. Paralelne prebieha sterilizácia, takže baktérie nespadajú pod tesnenie.

Liečba ozónom

Ozón úplne ničí baktérie. Zdravé tkanivá nie sú ovplyvnené. Metóda je použiteľná pre počiatočný kaz.

Infiltrácia

Na postihnutý zub sa aplikuje špeciálny gél, ktorého zložky chemicky reagujú so sklovinou. Jednoducho rozpúšťajú postihnuté oblasti. Potom sa povrch očistí a vysuší alkoholom. Neexistuje žiadna bolesť a celý proces netrvá dlhšie ako 15 minút.

Abrazívne ošetrenie vzduchom

Ak kaz ešte nie je v zanedbanej forme, malé dutiny sa môžu čistiť vzduchom abrazívnym účinkom na sklovinu. Silný prúd častíc oxidu hlinitého s nasmerovaným prúdom pod tlakom vyrazí poškodené tkanivá a zdravé časti zostanú.Takéto údery sú účinnejšie ako vŕtačka.

Teraz viete o príčiny zubný kaz a liečba zubnej patológie. Zubný kaz je polyetologické ochorenie. Dnes prevláda liečba vŕtačkou všade. Moderné metódy sa používajú iba na prevenciu.