Periartikulárna injekcia je intraartikulárna injekcia. Injekcia do kĺbu s artrózou kolenného kĺbu

Množstvo ochorení kĺbov vyžaduje nielen perorálne lieky, ale aj špeciálne injekcie. Tu hovoríme o periartikulárnej injekcii. Toto je injekcia liekov do periartikulárnych tkanív. Teda do väzov a svalov, ktoré obklopujú kĺb. Pre ktoré choroby je postup indikovaný? Kde presne sa podáva injekcia? Existujú nejaké kontraindikácie? Ako presne sa vykonáva? Odpovede na tieto a ďalšie dôležité otázky poskytneme v článku.

Pre ktoré choroby je postup indikovaný?

Periartikulárne podávanie je injekcia určitých liekov, ktoré sú indikované na patológie kolenného kĺbu. Môžu byť diagnostikované v mnohých reumatických stavoch a môžu byť nezávislé degeneratívne, zápalové procesy pochádzajúce z periartikulárnych štruktúr.

Periartikulárna injekcia je postup potrebný pri mnohých ochoreniach charakterizovaných rôznymi ložiskami zápalu. Najmä s nasledujúcimi patológiami:

• Tendinitída a tendovaginitída. V prípadoch, keď sú zapálené šľachy alebo puzdrá šliach.
• Burzitída. Keď má pacient zapálený synoviálny vak.
• Tendobursit. Súčasný zápal šľachy aj šľachového vaku.
• Ligamentit. Zápal kĺbových väzov.
• Fibrozitída. S touto patológiou sa fascia a aponeuróza zapália.
• Myotendinitída. Zápal oblasti svalového tkaniva susediaceho so šľachou.
• Aktívna artritída. Najmä s výpotkom v kĺbovej dutine, ktorý sa pozoruje pri reumatoidnej forme ochorenia, séronegatívnej spondyloartritíde alebo zápalových procesoch v spojivových tkanivách.
• Reaktívna synovitída rôzneho pôvodu. Pozoruje sa pri osteoartritíde, zraneniach alebo dnavej artritíde.

Kde sa podáva injekcia?

Periartikulárna injekcia je, ako sme už uviedli, injekcia do periartikulárnych mäkkých tkanív. Patria sem nasledujúce:

• Šľachy a synoviálne plášte šliach.
• Synoviálne burzové vrecká.
• Entasis. To znamená, že miesta, kde sa väzy, šľachy a kĺbové kapsuly spoja s kosťou.
• Zväzok.
• Svaly obklopujúce kĺb.
• Aponeurózy - široké šľachové platne.
• Fascia-puzdrá spojivového tkaniva pokrývajúce svaly.

Pri vykonávaní intraartikulárnej injekcie by mal špecialista venujte pozornosť k nasledujúcemu:

• Táto technika sa používa výhodne v prítomnosti zápalových procesov na určitom mieste kĺbových alebo periartikulárnych tkanív.
• Ak zápal postihol rozsiahle oblasti, potom sa liek vstrekuje hlavne do ohniskových zón.
• Takýto spôsob liečby by sa mal aplikovať na pacientov s kontraindikáciami iných metód liečby zápalu, bolesti kĺbov a / alebo mäkkých periartikulárnych tkanív. Najmä pri gastrointestinálnych ochoreniach, peptickom vredovom ochorení v štádiu exacerbácie, individuálnej neznášanlivosti na určité lieky.
• Intraartikulárne a periartikulárne injekcie sa používajú aj v prípade neúčinnosti systémovej protizápalovej liečby.

Ak sa takáto liečba používa?

Periartikulárne podávanie lieky voľne predajné vo väčšine prípadov zahŕňa injekcie GCS-glukokortikosteroidov. Takéto výrobky majú silný protizápalové a analgetické účinok. Takáto liečba sa účinne používa na zápalové ochorenia kĺbov a periartikulárnych tkanív asi 50 rokov.

Treba však poznamenať, že intraartikulárne podávanie liekov je pomocná (menej často - hlavná) terapia. Je predpísaný, pretože je možné dosiahnuť rýchly účinok: znížiť alebo úplne odstrániť zápal a s ním bolesť, zlepšiť alebo obnoviť funkciu kĺbu aj končatiny ako celku. Podobná liečba môže byť predpísaná pre nasledujúce stavy:

• Aktívna artritída.
• Reaktívna synovitída.
• Enteritída.
• Periartritída.
• Tendinitída.
• Iné zápalové periartikulárne procesy rôzneho pôvodu, s výnimkou iba infekčných.

Periartikulárne aj intraartikulárne injekcie liekov sa široko používajú pri liečbe artrologických pacientov. Pacienti môžu byť diagnostikovaní s nasledujúcimi ochoreniami:

• Reumatoidná artritída.
• Osteoartritída so synovitídou.
• Periférna artritída.
• Dnavá artritída.
• Rôzne druhy periartikulárnych syndrómov.

Napríklad spôsob liečby je široko používaný v nemocnici aj v ambulantných podmienkach polikliniky. Terapia pomáha skrátiť čas priemyselného postihnutia pacientov v domácnosti.

Bezpečnosť postupu

Komplikácie s intraartikulárnymi injekciami sú primárne spôsobené skutočnosťou, že Všeobecní odborníci ich predpisujú pacientom bez potvrdenej potreby. Podávajú sa lieky rôznych účinkov, počet injekcií môže byť príliš početný.

V prípadoch, keď sa sedenia uskutočňujú opakovane, bez náležitých indikácií a pri zohľadnení kontraindikácií, keď výber lieku alebo jeho dávkovanie nie je opodstatnené, možno pozorovať vážne následky tohto, v skutočnosti bezpečného malého chirurgického zákroku. Negatívne dôsledky sú tiež možné, ak lekár poruší techniku intraartikulárnych injekcií. A tiež v prípade nedodržania dôležitých pravidiel aseptiky a antiseptík.

Absolútne a relatívne kontraindikácie

Injekcia kyseliny hyalurónovej do kĺbu je najbežnejším príkladom intraartikulárnych injekcií. Tento postup vám umožňuje znovu získať mobilitu, slobodu pohybu. Faktom je, že kyselina hyalurónová nielen prináša potrebnú tekutinu do tkanív, ale je tiež schopná ju dlho držať.

Ale aj injekcie kyseliny hyalurónovej v kĺbe a iné periartikulárne injekcie majú množstvo kontraindikácií, ktoré by mal lekár vziať do úvahy pri predpisovaní takejto liečby. Sú rozdelené na absolútne a relatívne. Prvá skupina zahŕňa nasledujúce:

• Septické infekčné zápalové procesy v kĺbe a priľahlých tkanivách. Alebo diagnóza všeobecného infekčného ochorenia u pacienta.
• Patologické krvácanie. Môže mať endokrinný charakter a môže byť spôsobený užívaním antikoagulačných liekov.
• "Suchý spoj". To znamená, že absencia príznakov zápalu v samotnom kĺbe. Nezápalová povaha bolestivého syndrómu, ktorú možno pozorovať aj u pacienta.
• Výrazná deformácia kostí, deštrukcia kĺbu. Ide najmä o ostré zúženie kĺbových medzier, ankylózu. Alebo nestabilita kĺbu, ktorá môže byť dôsledkom artritídy.
• Aseptická nekróza epifýz kostí, ktoré tvoria kĺb, ako aj periartikulárna osteoporóza vo výraznej forme, zlomenina transartikulárnej kosti.

Pre intraartikulárne injekcie s artrózou existuje niekoľko relatívnych kontraindikácií:

• Vážny stav pacienta.
• Krátkodobý účinok alebo úplná neefektívnosť po zavedení dvoch podobných injekcií.

Vykonávanie postupu

Ak analyzujeme techniku intraartikulárnych injekcií, uvidíme, že postup začína dôkladnou prípravou:

1. Stanovenie všeobecnej diagnózy pre pacienta (ak sa tak nestalo predtým).
2. Hodnotenie lokálneho stavu-artikulárne a periartikulárne.
3. Stanovenie indikácií na zavedenie takýchto injekcií.
4. Stanovenie absencie kontraindikácií pre lokálne použitie liekov-glukokortikosteroidov.
5. Určenie miesta, kde sa bude podávať injekcia lieku.
6. Povinné informovanie pacienta o zákroku, získanie písomného súhlasu od neho na jeho vykonanie.
7. Vybrať liek na liečbu v individuálnom prípade.
8. Stanovenie dávky lieku.
9. Vypracovanie harmonogramu postupov a určenie ich množstva.
10. V skutočnosti vykonávanie postupu.

Aké lieky sa používajú na injekciu do kĺbu s artrózou kolenného kĺbu? Uveďme zoznam najbežnejších liekov a indikácií na ich použitie.

Lieky na výrazný lokálny zápal

Ak pacient zaznamená výraznú bolesť v určitom kĺbe, môže mu byť preukázaný dlhodobý glukokortikosteroid. Lieky sú použiteľné aj pre pacientov s chronickými reumatickými patológiami.

Môže byť predpísaná najmä periartikulárna injekcia "Diprospán" (betametazón). Tento liek má nasledujúce vlastnosti:

• Skladá sa z rýchlo a pomaly rozpustných solí.
• Má rýchly aj dlhodobý účinok na zapálenú oblasť. Takže pacient cíti prvý účinok lieku už 1-3 hodiny po injekcii. Protizápalové a analgetické účinky "V rovnakej dobe, Diprospana" sa uchováva až 4-6 týždňov.
• Nespôsobuje lokálne jemnokryštalické reakcie.
• Nemá lokálny dystrofický účinok na susedné tkanivá.

Liečivo sa môže použiť na intraartikulárne aj periartikulárne podanie. Najmä je predpísaný pre artritídu, burzitídu, periartritídu, sekundárnu synovitídu atď.

"Diprospan" je to tiež dobré, pretože môže byť predpísané pacientom raz a, ak existujú vhodné indikácie, opakovane.

Ďalšia kategória liekov, ktoré sa používajú na injekcie do kĺbov a blízkych tkanív na lokálnu bolesť - "Tricort", "Kenalog". V ich súvislosti je dôležité zdôrazniť nasledovné:

• Trvanie analgetických a protizápalových účinkov na tkanivá dosahuje 3-6 týždňov.
• Je potrebné poznamenať, že mikrokryštalický krátkodobý zápal kĺbov sa môže vyskytnúť 6-12 hodín po podaní lieku. Lekár musí pacienta na takýto vedľajší účinok rozhodne upozorniť.
• Liečivo sa vyznačuje výrazným lokálnym degeneratívnym účinkom. Pri opakovanom podávaní lieku môže dosiahnuť lokalizovanú atrofiu kože, šliach alebo nervových kmeňov.
• Tieto prostriedky sa môžu použiť iba na injekcie do dutiny burzy alebo kĺbu. To môže byť indikované pri artritíde, burzitíde a synovitíde.
• Tieto lieky nie sú určené na periartikulárnu injekciu do mäkkých periartikulárnych tkanív.
• Lekári neodporúčajú používať "Kenalog" a "Tricort" na opakované vloženie do kĺbov rúk. To je plné vzhľadu kozmetického vedľajšieho účinku-atrofie kože. Preto v tomto prípade nie sú lieky predpísané pre deti a ženy.

Lieky na mierny lokálny zápal

Poďme analyzovať, ktoré injekcie do kĺbu s artrózou kolenného kĺbu je možné predpísať, ak pacient už nezaznamenáva jasný, ale stredne bolestivý syndróm. Zobrazí sa "Metipred". Nástroj má nasledujúce vlastnosti:

• Má mierny analgetický a protizápalový účinok. Trvanie expozície lieku je 1,5 - 2 týždne.
• V niektorých prípadoch, 1-3 hodiny po injekcii lieku, je krátkodobý mikrokryštalický lokálny zápal kĺbu.
• Liek nemá lokálny dystrofický účinok na okolité tkanivá.

Odporúča sa priradiť "Metipred" na intraartikulárne aj periartikulárne podanie. Vhodné pre jednorazové aj opakované injekcie. Najväčšia účinnosť lieku je zaznamenaná pri stredne výrazných zápalových procesoch (sprevádzaných rovnakou miernou bolesťou). Je predpísaný pre rôzne reumatické stavy, ako aj pre posttraumatické reakcie tela.

Lieky na mierny lokálny zápal

Pozrime sa teraz, ktoré lieky sa používajú na intraartikulárne injekcie do ramenného kĺbu, kolena v prípade, že pacient zaznamená miernu alebo miernu bolesť. Najmä je to možné pri artritíde, burzitíde, sekundárnej synovitíde, zápalových procesoch v periartikulárnych tkanivách. V týchto prípadoch sa používa krátkodobo pôsobiaci liek - hydrokortizón acetát. Vymenujme jeho charakteristické vlastnosti:

• Má slabší, šetriaci účinok ako vyššie opísané prostriedky.
• Trvanie expozície lieku trvá až 1-1, 5 týždňa.
• Môže spôsobiť lokálny mikrokryštalický zápal kĺbu na krátku dobu, o ktorom by mal lekár vopred upozorniť svojho pacienta.
• Lokálny dystrofický účinok pri odkazovaní na tento liek nie je spôsobený.
• Je určený na jednorazové aj opakované použitie.

Požadované dávkovanie

Ako urobiť intraartikulárne injekcie? Keď sa špecialista rozhodne pre liek, musí pacientovi predpísať individuálnu dávku lieku. To v prvom rade závisí od miesta, kde sa bude injekcia podávať. Možnosti sú nasledujúce:

• Veľké kĺby. Napríklad koleno alebo rameno. Podáva sa jedna dávka lieku. Zvyčajne ide o obsah jednej fľaše, ampulky.
• Bedrový kĺb. Je dôležité poznamenať, že injekcie glukokortikosteroidov sa majú podávať na tomto mieste iba vtedy, ak existujú absolútne indikácie. Procedúra sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je vhodné zveriť ho skúsenému odborníkovi.
• Stredné kĺby. Jedná sa o lakeť, zápästie a členok. Pokiaľ ide o dávkovanie, je prípustné podať nie viac ako 1/2 dávky lieku.
• Malé kĺby. Táto kategória zahŕňa interfalangeálne, ako aj metatarsofalangeálne, metakarpálne. Podáva sa raz nie viac ako 1/4 - 1/5 dávky lieku zvoleného lekárom.

Liečebný režim a množstvo postupov

Pokiaľ ide o jediný postup, v tomto prípade to znamená zavedenie lieku:

• V jednom veľkom kĺbe.
• V dvoch stredných kĺboch.
• V troch až piatich malých kĺboch.

Multiplicitu určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Hodnotí sa najmä účinnosť predchádzajúceho podávania lieku, zisťujú sa potrebné indikácie na opakovanie postupu.

Treba však poznamenať, že zavedenie glukokortikosteroidov intraartikulárnou alebo periartikulárnou metódou vo forme kurzu je kategoricky neprijateľné. Ak sa po prvej injekcii pozoroval krátkodobý alebo nedostatočný účinok, opakované podávanie je možné po 4-5 dňoch. Ak sa ukázalo, že nie je dostatočne účinné, je potrebné úplne opustiť zavedenie lieku do kĺbov alebo periartikulárnych tkanív.

Pokiaľ ide o interval medzi opakovanými injekciami, jeho minimálna dĺžka závisí od intenzity účinku použitého činidla:

• Silné lieky: 1-2 mesiace.
• Priemerné účinné prostriedky: 2-3 týždne.
• Lieky s krátkodobou expozíciou: 5-7 dní.

Ak sa tieto intervaly nedodržia, je to spojené s nasledujúcimi negatívnymi účinkami:

• Vývoj a posilnenie dystrofických procesov vyskytujúcich sa v chrupavke alebo kosti.
• Vývoj aseptickej nekrózy tkaniva.

Vlastnosti postupu

Zavedenie GCS do kĺbových alebo periartikulárnych tkanív sa uskutočňuje až po vyššie opísanej príprave na postup. Špecialista by mal venovať pozornosť aj nasledujúcemu:

• Ak má pacient zvýšenú psychoemotionálnu aktivitu, potom sa dodatočne injikuje subkutánne "s Relaniom pred injekciou do kĺbu".
• Injekcie do malých kĺbov končatín sú dosť bolestivé, na čo musí lekár pacienta upozorniť.
• Ak musí dôjsť k výtoku, potom pred zavedením glukokortikosteroidu by mal odborník evakuovať zápalovú tekutinu, ktorá je tam prítomná, z kĺbovej dutiny.
• Po zákroku (najmä ak bola injekcia podaná do záťažového kĺbu) by mal pacient zabezpečiť maximálny možný odpočinok končatiny po dobu 3-4 hodín.

Injekcia sa má podávať iba v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie s asepticky čistou šatňou. Pred zákrokom musí pacient pred vstupom do kancelárie odstrániť oblečenie, ktoré narúša manipuláciu, zbierať dlhé vlasy, vyzliecť si pouličné topánky.

Injekčné striekačky na intraartikulárne injekcie sa používajú jednorazové, sterilné. Ich kapacita je štandardná-5, 10, 20 ml. Pokiaľ ide o priemer ihiel, používajú sa tu dve variácie: 0,5 - 16 mm a 0,8 - 40 mm. Atraumatické jednorazové ihly môžu byť tiež dodatočne použité.

Lekár nevyhnutne vykonáva postup v jednorazových lekárskych rukaviciach. Po každom pacientovi ich starostlivo lieči alkoholom. Preto musí špecialista poznať techniku intraartikulárneho a periartikulárneho podávania kortikosteroidov. Lekár absolvuje príslušné školenie, jeho kvalifikácia je potvrdená osvedčením.

, Zdravotná sestra môže pomôcť lekárovi pri vykonávaní postupu. Sú oblečení v čistých šatách, maskách a klobúkoch. Pokiaľ ide o pacienta, pred zákrokom sa musí najskôr osprchovať, obliecť si čisté spodné prádlo. Ak je to potrebné, miesto na injekciu by malo byť oholené.

Preskúmanie postupu

Ak sa obrátime na recenzie intraartikulárnych injekcií, budú heterogénne. Možno konštatovať, že účinok rovnakých liekov-glukokortikosteroidov je v tomto prípade individuálny. Niektorí pacienti si všimnú ich účinnosť, niektorí pripúšťajú, že necítili správnu úľavu.

Existuje veľa prípadov, keď samotná injekcia spôsobila silný účinok bolesti. Postup nespôsobil u pacientov žiadne komplikácie. Ak sa obrátime na lekársku štatistiku, uvidíme, že lokálny analgetický a protizápalový účinok možno dosiahnuť v 85-90% prípadov intraartikulárnych a periartikulárnych injekcií. Zároveň 50-70% pacientov úplne obnoví svoju schopnosť pracovať po 1-2 podobných injekciách GCS.

Periartikulárna injekcia zahŕňa intra - a periartikulárne injekcie. Je dôležité poznamenať, že postup je predpísaný iba s absolútnymi indikáciami. Špecialista by mal venovať osobitnú pozornosť výberu určitého typu lieku, určeniu jeho dávkovania a stanoveniu frekvencie použitia.