Strongyloidóza: príznaky, príčiny, testy, diagnostika a liečebné metódy

Anguillulóza, cochinská hnačka alebo strongyloidóza, ktorých príznaky prvýkrát opísal francúzsky lekár v roku 1876, sú bežné najmä v tropických a subtropických krajinách. Nachádza sa však aj v južných oblastiach Ruska, v Zakaukazsku, na Ukrajine, v Moldavsku. Toto je jedno z mála zamorení hlístami, ktoré môže existovať až tridsať rokov. Po dlhú dobu môže choroba prebiehať bez akýchkoľvek príznakov, ale zároveň so znížením imunity vyvoláva stavy, ktoré ohrozujú život jednotlivca. Diagnóza, príčiny a príznaky strongyloidózy sa budú diskutovať v tomto článku.

Ako sa infekcia vykonáva?

Zdrojom infekcie je osoba. Spolu s výkalmi vylučuje vajíčka škrkaviek do prostredie. Sú známe nasledujúce mechanizmy infekcie:

1. Orálne-pri konzumácii zeleniny, ovocia a bobúľ s vajíčkami hlíst alebo pitnou vodou.
2. Autoinvazívna-infekcia sa vykonáva priamo v čreve.
3. Perkutánne-larvy vstupujú do tela jednotlivca cez dermis. Okrem toho je možné, aby sa dostali cez žľazy (mazové a potné). Infekcia sa týmto spôsobom vyskytuje počas poľnohospodárskej práce, pri chôdzi naboso po zemi alebo pri odpočinku na tráve.

Infekcia črevným akné je v krajinách s rozvinutými ekonomikami pomerne zriedkavá, pretože starostlivo monitorujú stav pôdy a vody. Existujú informácie, že od tridsiatich do sto miliónov ľudí žijúcich hlavne v subtropických a tropických zemepisných šírkach je infikovaných anguillulózou.

Indikácie pre štúdiu

Lekári odporúčajú analýzu strongyloidózy jednotlivcom, ktorí boli v kontakte s pacientom alebo boli v oblastiach s tropickým podnebím a majú znaky charakteristické pre túto patológiu. Špeciálna príprava na túto analýzu sa nevyžaduje. Jedinou podmienkou je, že po jedle musia uplynúť najmenej štyri hodiny.

Protilátky triedy IgG proti strongyloidom sa tvoria niekoľko týždňov po infekcii. V akútnom období ochorenia je počet protilátok maximálny. Potom ich úroveň klesá. Nízky titer imunoglobulínu G však pretrváva počas celého života. Protilátky triedy IgG proti pôvodcovi ochorenia v žilovej krvi sa detegujú metódou ELISA. Vďaka štúdii je diagnostikovaná súčasná alebo predtým prenesená invázia črevného akné.

Diagnostické opatrenia

Analýza strongyloidózy, ktorej symptómy a liečba sú opísané v článku, sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách, pretože je potrebné počítať larvy parazita vo výkaloch a nie vajíčka, ako sa to robí pri detekcii iných črevných ochorení. Účinnosť jediného fekálneho vyšetrenia nepresahuje päťdesiat percent. Moč a spútum sa môžu tiež použiť ako biomateriál.

Všeobecný krvný test u väčšiny pacientov s anguillulózou sa prejavuje eozinofíliou,. teda. hladina týchto krviniek sa zvyšuje zo šiestich na pätnásť percent. Na pozadí užívania imunosupresív sa však tento jav nepozoruje. Okrem toho sa zaznamenáva leukocytóza a zvýšená ESR.

Pri štúdiu chronickej infekcie sú sérologické testy najcitlivejšou metódou, ale v praxi sa zriedka používajú. V tomto prípade sa zistí prítomnosť protilátok proti črevnému akné. Objavujú sa, keď imunitný systém jednotlivca príde do kontaktu s filariformnými larvami. Použitie takýchto testov na kontrolu terapie je však ťažké,. . pretože protilátky zmiznú najskôr šesť až dvanásť mesiacov po vyliečení.

Laboratórium dáva výsledok označujúci "pozitívny", čo naznačuje prítomnosť patogénu v tele, alebo "negatívny", čo naznačuje absenciu infekcie a nízku hladinu protilátok v krvi.

Pôvodca ochorenia

Príčinou ochorenia je črevné akné alebo Strongyloides stercoralis (strongyloidy). Aké sú tieto parazity? Sú to patogény strongyloidózy patriace k typu škrkaviek. Špecifickosť tohto háďatka spočíva v tom, že prechádza celým životným cyklom bez toho, aby opustil hostiteľa. Mužský jedinec črevného úhora je dlhý iba 0,7 mm a samica 2,2 mm. Samice parazitujú v sliznici tenkého čreva jednotlivca. V ňom kladú oválne priehľadné vajíčka, v ktorých larvy dozrievajú. Tieto prenikajú do krvných a lymfatických ciev a s prietokom krvi vstupujú do alveol pľúc, srdca, priedušiek, pľúcnych tepien, priedušnice a potom do orofaryngu a opäť do čreva. V dvanástniku je ich dozrievanie ukončené. Dospelé červy môžu existovať v čreve až šesť rokov.

Parazitická generácia – žena a muž jednotlivci sa nachádzajú v dvanástniku av prípade masívnej infekcie – v celom tenkom čreve, ako aj v pylorickej časti žalúdka. Oplodnená samica môže naklásť až päťdesiat vajíčok denne. Z nich sa tvoria neinvazívne alebo iným spôsobom rabditické larvy. Uvoľňujú sa do vonkajšieho prostredia výkalmi a raz v zemi dozrievajú a menia sa na červy oboch pohlaví. Oplodnené a voľne žijúce samice v zemi kladú vajíčka, z ktorých vychádzajú rabditické larvy. Z nich sa niektoré menia na filariformné a iné – opäť na sexuálne zrelé červy. Transformácia lariev na filariformné je možná aj v črevách jednotlivca. Tento jav je charakteristický pre nízku imunitu a zápchu.

V tele jednotlivca parazituje iba žena, reprodukuje sa bez účasti muža, na rozdiel od voľne sa pohybujúcich jedincov.

Klinický obraz

Od prenikania patogénu do tela a pred objavením sa prvých príznakov strongyloidózy trvá tri týždne až niekoľko rokov. V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne špecifické príznaky. Ako choroba postupuje, pozorujú sa alergické reakcie, ktoré sú dosť ťažké. U dospelých a detí sú hlavné príznaky rovnaké:

• všeobecná intoxikácia tela – bolesť hlavy, závrat, zimnica, zvýšené potenie, slabosť;
• podráždenosť;
• bilirubín v krvi je nadhodnotený;
• zvýšenie telesnej teploty;
• vývoj bronchitídy, pneumónie;
• poruchy tráviaceho systému-nevoľnosť, vracanie, hnačka (v stolici je hlien);
• zväčšená pečeň.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov môže byť priebeh anguillulózy: asymptomatický-pozorovaný u jedincov, ktorí žijú v endemických oblastiach – ako aj zjavný-existujú skoré alebo migračné, ako aj chronické alebo neskoré štádiá.

Skorá fáza ochorenia

V tejto fáze sa príznaky strongyloidózy prejavujú vo forme svrbivých vyrážok na dermis, paroxysmálneho kašľa a zvýšenia eozinofilov v krvi. Vyrážka vo forme pľuzgierov ružovo-červenkastého odtieňa sa nachádza na chrbte, stehnách, zadku, bruchu. Oblasť lézie sa zvyšuje pri česaní. Po dvoch alebo troch dňoch vyrážky zmiznú, ale môžu sa znova objaviť. Nie je vylúčený vývoj pneumónie, akútnej alergickej myokarditídy a astmatickej bronchitídy. Okrem toho je jedinec znepokojený bolesťami hlavy a svalov, zvýšenou podráždenosťou a únavou. Dva alebo tri týždne po výskyte alergických reakcií:

• bolesť v epigastrickej oblasti;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• hnačka.

Slezina a pečeň sa zväčšujú. Dermis a skléra sa stávajú žltačkou.

Neskorá fáza ochorenia

V závislosti od prevládajúceho syndrómu je ochorenie podmienene rozdelené do nasledujúcich foriem:

1. Pľúcne-príznaky strongyloidózy sa prejavujú silným pálením v oblasti hrudníka, dýchavičnosťou, horúčkou, , suchý kašeľ, s dýchacími ťažkosťami, eozinofíliou v krvnom teste.
2. Kožné-vyrážky v oblasti pása, Zadok. V niektorých prípadoch sú viditeľné stopy migrácie (vo forme pruhov) lariev.
3. Žlčník-Bolesť brucha a v pravom hypochondriu, horkosť v ústnej dutine, nechutenstvo, grganie, nevoľnosť.
4. Tráviaci-jedinec má príznaky charakteristické pre enterokolitídu, ulceratívne lézie dvanástnika a žalúdka, enteritídu, gastritídu. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, bolesť brucha, zápcha alebo hnačka.
5. Neuro-alergický-pretrvávajúce svrbenie dermis, žihľavka, podráždenosť, bolesť kĺbov a svalov, potenie.
6. Zmiešané – v tejto forme , priebeh choroby môže byť závažná, zatiaľ čo črevná sliznica podlieha ulceróznym léziám, ktoré môžu vyvolať peritonitídu a nekrotickú pankreatitídu, a mierne.

U jedincov s potlačením imunity je priebeh ochorenia komplikovaný mozgovým abscesom, keratitídou, hepatitídou, encefalitídou, pyelonefritídou, konjunktivitídou.

Diseminovaná strongyloidóza: čo to je?

Ide o chronický priebeh ochorenia, ktorý sa vyskytuje na pozadí oslabeného imunitného systému v dôsledku užívania imunosupresív, kortikosteroidov alebo patológia - tuberkulóza, aplastická anémia, cukrovka, terciárny syfilis a iné. Nielen larvy parazitov vstupujú do krvného obehu cez črevné steny, ale aj patogénne baktérie (E. coli), ktoré vyvolávajú výskyt sepsy. Mikroorganizmy, ktoré sa šíria do rôznych orgánov, spôsobujú rozvoj lokálnej infekcie(meningitída). Okrem toho sa pomerne rýchlo zvyšuje nielen počet lariev v krvnom riečisku, ale aj počet dospelých jedincov črevného úhora. Príznaky strongyloidózy sú v tomto prípade nasledovné:

• nadúvanie a bolesti brucha;
• sepsa;
• neurologické a pľúcne komplikácie.

Možný smrteľný výsledok.

Zvýšenie počtu parazitov v tele jednotlivca po primárnej infekcii môže nastať niekoľko desaťročí.

Liečba chorôb

Na farmaceutickom trhu existuje veľké množstvo antiparazitických liekov. Iba lekár im môže porozumieť a správne predpísať správnu liečbu. Ak je jeden z členov rodiny infikovaný, je potrebné užívať lieky pre každého, kto žije s pacientom, bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu charakteristických symptómov.

Liečba strongyloidózy u ľudí sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Za jeden z najúčinnejších liekov používaných na celom svete sa považuje "ivermektín". Užíva sa jeden až dva dni v jednej dávke 200 mcg na kilogram hmotnosti jednotlivca v akútnom a chronickom priebehu a pri šírení sa liek používa až do výsledkov štúdie (spúta, stolica) na prítomnosť lariev, nie stane sa negatívnym. Odporúča sa Zrušiť imunosupresíva počas obdobia užívania tohto lieku (po dohode s ošetrujúcim lekárom). Okrem toho sa osvedčili také lieky ako "Albendazol" a "Tiabendazol. Dávka je 25 mg / kg, ale nemala by prekročiť 400 mg. Užívajú sa ráno a večer sedem dní.

Pri liečbe choroby strongyloidóza je potrebné mať na pamäti, že účinok liekov je zameraný na vyhladenie iba dospelých parazitov, ktoré sa usadili v črevách. Preto na úplné potlačenie infekcie je predpísaný opakovaný priebeh liečby, t. j. . za dva týždne, keď sa larvy zmenia na plnohodnotných jedincov. V niektorých prípadoch je potrebných niekoľko ďalších prijímacie kurzy lieky, ako sa zbaviť všetkých lariev.

V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď pôvodcovia ochorenia nezmizli z tela ani po liečbe. Lekári odporúčajú pravidelné kurzy farmakoterapie, najmä pre jedincov s nízkou imunitou a pre tých, ktorí z životne dôležitých dôvodov neustále užívajú imunosupresíva, pretože títo jedinci sú náchylnejší na výskyt diseminovanej anguillulózy.

Počas obdobia závažného prejavu alergie, ktorá sa pozoruje v štádiu migrácie a je jedným z príznakov strongyloidózy, liečba začína detoxikačnými opatreniami - odstránením toxických látok z tela. Na tieto účely sa používajú infúzne roztoky. Okrem toho sa pacientovi podávajú antihistaminiká. Keď sa príznaky alergických prejavov znížia, pristúpia k odčerveniu pomocou antiparazitických liekov, napríklad Albendazolu alebo tiabendazolu.

Lekári varujú pacientov, že užívanie týchto liekov môže prispieť k zvýšeniu telesnej teploty, a zhoršenie celkového stavu na určité časové obdobie. Nemali by ste sa báť. z. toto, pretože ide o dočasný jav.

Dva týždne po ukončení liečby sa vykonajú diagnostické testy. Testy sa vykonávajú trikrát v intervale troch dní. Jednotlivec, ktorý utrpel takúto chorobu, je pod dispenzárnym dohľadom po dobu jedného roka. Prvých šesť mesiacov prieskumu sa vykonáva mesačne a potom štvrťročne. Lekár rozhodne o zrušení registrácie na základe výsledkov testov.

Prognózy a preventívne opatrenia

Hlavná prevencia strongyloidózy (symptómy ochorenia sú opísané vyššie) sa znižuje na nasledujúce opatrenia:

• Identifikácia a liečba infikovaných jedincov.
• Sanitárne zlepšenie osád.
• Ochrana Zeme pred fekálnou kontamináciou.

A existuje aj zákaz:

• Pitie neprevarenej vody z neznámych zdrojov.
• Jesť neumyté ovocie, zeleninu a bylinky.
• Použitie v zeleninových záhradách a sadoch, ako hnojivá, neošetrené výkaly.
• Práca so zemou bez ochranných rukavíc alebo palčiakov.

Dôležitú úlohu zohráva zvyšovanie povedomia obyvateľstva o spôsoboch infekcie, ako aj o príznaky a liečba strongyloidóza. Aký druh ochorenia, potrebuje každý vedieť - od mladých po starých.

Vo väčšine prípadov je choroba úplne liečiteľná, ale rehabilitácia je potrebná dlho. Je primárne zameraný na obnovenie činnosti gastrointestinálneho traktu. Ak boli počas choroby postihnuté vnútorné orgány, potom je možný smrteľný výsledok v 60-80% prípadov. Strongyloidóza patrí do skupiny zabudnutých tropických chorôb. Vo všetkých krajinách sveta je úsilie zamerané na odstránenie tejto infekcie.

Záver

Diagnóza "anguillulosis je" potvrdené laboratórnymi testami. Za týmto účelom odovzdajte výkaly na analýzu. Liečba strongyloidózy, ktorej príznaky sa prejavujú nesprávnou funkciou žlčového systému a pečene, hnačkou, ako aj alergickými reakciami, sa vykonáva antiparazitickými liekmi.